• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腹腔鏡下微波消融治療巨大肝血管瘤:附86例報(bào)告

    2017-04-02 02:26:12張磊熊俊
    中國普通外科雜志 2017年7期
    關(guān)鍵詞:進(jìn)針消融膽囊

    張磊,熊俊

    (華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 1. 急診外科 2. 肝膽外科,湖北 武漢 430022)

    肝血管瘤(hepatic hemangioma)是臨床常見的肝臟良性腫瘤之一,其發(fā)病率為0.4%~7.3%[1-2],多為單發(fā),也可多發(fā),約占10%,可發(fā)生于任何年齡段,女性多見[3]。大多數(shù)患者無自覺癥狀,多為常規(guī)體檢行超聲或CT檢查中發(fā)現(xiàn)。本病發(fā)展緩慢,主要表現(xiàn)為良性過程,當(dāng)病灶直徑>5 cm,則稱為巨大肝血管瘤(giant hemangioma)[3],部分患者可有腹部不適等癥狀[4]。肝血管瘤的治療取決于腫瘤的大小、部位、生長速度及有無臨床癥狀。目前,對于小的無癥狀的血管瘤一般不需治療,但應(yīng)每隔3~6個(gè)月行超聲檢查,動態(tài)觀察腫瘤變化[3,5]。對于有癥狀或病灶呈進(jìn)行性增大,排除其他引起癥狀的原因,多建議采取積極的治療手段[6]。經(jīng)典的治療方法主要有以下幾種:外科切除、肝動脈結(jié)扎術(shù)、經(jīng)動脈介入栓塞術(shù)、放射治療、類固醇治療等[7-8]。特殊的肝血管瘤患者,甚至需要行肝移植治療[9-12]。近年來,隨著消融設(shè)備的更新及腹腔鏡技術(shù)的開展,腹腔鏡下血管瘤消融在臨床中得到廣泛應(yīng)用[8,13-14]。本組自2015年1月—2015年12月對86例有癥狀或直徑>5 cm的肝血管瘤行腹腔鏡下微波消融治療,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組86例,其中男35例,女51例;年齡21~67歲,平均年齡42歲。共135個(gè)病灶,其中1個(gè)病灶者58例,2個(gè)病灶者17例,≥3個(gè)病灶者11例;術(shù)前影像診斷為單發(fā)病灶,術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝臟表面多發(fā)小病灶者7例;主要病灶位于右葉62例,左葉24例;病灶平均直徑(取最大病灶橫切面最大直徑)7.3(5.2~18.7)cm。術(shù)前24例主訴右上腹隱痛不適,余無明顯腹部癥狀。所有患者術(shù)前肝功能Child A級78例,Child B級8例,均無心肺腎等臟器疾病。全部患者經(jīng)增強(qiáng)CT/MRI或超聲造影檢查符合肝血管瘤影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[15-16](表1)。

    表1 86例肝血管瘤患者的一般資料Table 1 The general data of the patients with hepatic hemangioma

    1.2 儀器設(shè)備

    ⑴ 德國STORZ腹腔鏡操作系統(tǒng);⑵ 康友微波消融治療儀(KY2000系列),頻率2450 MHz;⑶ 一次性微波消融針(KY2450B),1.9 mm/14 G,有效工作長度200 mm;⑷ 丹麥BK超聲系統(tǒng)(flex Focus 800),8820e腹腔鏡超聲探頭。

    1.3 手術(shù)方式

    患者常規(guī)取平臥位,可根據(jù)病灶部位調(diào)整患者體位。全麻成功后,臍下打孔,置入10 mm Trocar建立人工氣腹后,置入腹腔鏡鏡頭,探查肝臟及血管瘤周邊情況,可根據(jù)血管瘤部位于劍突下、左肋緣下或右肋緣下置入1個(gè)5 mm Trocar以簡單游離并暴露血管瘤。一般于左或右鎖骨中線置入1個(gè)12 mm Trocar行腹腔鏡超聲探查,進(jìn)一步明確血管瘤周邊血供情況及肝臟深部血管瘤位置。選擇距病灶邊緣0.5~1.0 cm正常肝組織處進(jìn)針,并根據(jù)病灶大小選擇布針策略。消融功率一般為60~65 W,消融時(shí)間據(jù)病灶大小及消融情況而定[8,17]。

    1.4 圍手術(shù)期處理

    所有患者圍手術(shù)期按常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,并留置尿管至術(shù)后24 h。術(shù)中注意患者尿液顏色變化情況,常規(guī)消融過程中滴注5%碳酸氫鈉125 mL以堿化尿液。術(shù)后常規(guī)行心電監(jiān)護(hù),制動12 h,注意復(fù)查肝腎功能及血常規(guī),注意引流管引流情況,常規(guī)留置引流管至術(shù)后24 h。術(shù)后12 h可進(jìn)流質(zhì),囑患者盡量多飲水,進(jìn)一步促進(jìn)排尿。

    1.5 療效評估及術(shù)后隨訪

    所有患者術(shù)后1個(gè)月行超聲復(fù)查,術(shù)后3個(gè)月行增強(qiáng)CT或MRI復(fù)查,觀察病灶大小、密度及血流情況,原病灶區(qū)無強(qiáng)化即為完全消融,并計(jì)算病灶殘瘤率[8]。

    2 結(jié) 果

    2.1 手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥

    86例均手術(shù)成功,無中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)中消融時(shí)間10~45 min,平均(26.4±2.7)min;術(shù)后平均住院日(3.7±1.4)d;術(shù)中出血量10~50 mL,平均(27.6±5.2)mL;血紅蛋白尿者20例[18];穿刺點(diǎn)周圍皮膚灼傷者3例,經(jīng)換藥處理,術(shù)后1周痊愈;術(shù)后發(fā)熱者11例,最高39.1℃,經(jīng)對癥處理后術(shù)后12 h內(nèi)降至正常;術(shù)中氣胸者1例,經(jīng)術(shù)中處理,術(shù)后無特殊影響;所有患者術(shù)后ALT(66~321 IU/L)和AST(74~421 IU/L)均升高,經(jīng)護(hù)肝治療后,術(shù)后1周基本恢復(fù)術(shù)前水平;無術(shù)后出血、膽汁漏、鄰近臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥(表2)。

    表2 患者術(shù)中及術(shù)后情況Table 2 The intra- and postoperative conditions of the patients

    2.2 術(shù)后隨訪

    患者術(shù)后隨訪6~12個(gè)月,平均7.8個(gè)月。所有患者均健康生存,無遠(yuǎn)期并發(fā)癥。86例患者中,病灶殘留<10%者82例(95.3%),病灶殘留10%~15%者3例(3.5%),病灶殘留>15%者1例(1.2%)。

    3 討 論

    肝血管瘤是肝臟常見的良性腫瘤,目前對于肝血管瘤的手術(shù)適應(yīng)癥尚不明確,多數(shù)學(xué)者傾向于將瘤體直徑>5 cm作為肝血管瘤的手術(shù)適應(yīng)癥[19-20]。以往開腹手術(shù)存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長、出血多、費(fèi)用貴等缺點(diǎn)[21]。微波消融利用消融針周圍產(chǎn)生的微波電場,使活體組織中的水、碳水化合物、蛋白質(zhì)等極性分子產(chǎn)生偶極子加熱,同時(shí)使細(xì)胞內(nèi)外液中的鉀、鈉、氯等帶電粒子在電磁力的作用下產(chǎn)生離子加熱,使得被作用組織內(nèi)部迅速產(chǎn)生大量熱量,導(dǎo)致其凝固性壞死[11,13,22]。近年來,隨著腹腔鏡肝切除技術(shù)在臨床中的大量開展,腹腔鏡技術(shù)結(jié)合微波消融治療肝血管瘤具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),得到越來越多的醫(yī)療工作者及患者的認(rèn)可[13,23]。

    本組近年來開展腹腔鏡下微波消融治療肝血管瘤工作取得了較好的成效,但仍需注意在嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證的同時(shí)積極預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。以下經(jīng)驗(yàn)供同仁分享:⑴ 穿刺點(diǎn)皮膚切開寬度一般為1.5~2倍針桿直徑,約3~4 mm,避免過窄造成消融中針道調(diào)整困難或過寬造成不必要損傷;從肋間進(jìn)針,注意進(jìn)針盡量靠近肋骨上緣,避免損傷肋間血管或神經(jīng);消融間歇調(diào)整布針位置,注意緩慢退針,避免針桿余熱灼傷皮膚或周圍組織。⑵ 病灶直徑>10 cm血管瘤消融策略:可根據(jù)病灶部位解剖第一肝門,暫時(shí)阻斷肝左或肝右動脈;實(shí)施“先邊緣,后中間”的多點(diǎn)布針策略;首先消融主要供血動脈區(qū)域;首次進(jìn)針注意針道深度,實(shí)施“先深部,后淺部”的消融策略[8],盡量一次性將深部消融完全,再緩慢退針,消融淺部,提高效率,減少消融時(shí)間;術(shù)后可追加1次5%碳酸氫鈉125 mL以堿化尿液[18];先深部,后淺部,一次性消融完全,超聲下消融偽像影響再次進(jìn)針對消融位置判斷;消融深部可將血供阻斷,提高消融效率,之后淺部可快速消融。⑶ 針對位于膈面或臟面間隙處血管瘤,可于膈下或肝下置入濕紗條并注入50~100 mL生理鹽水,避免消融熱輻射造成周圍組織損傷。⑷ 氣胸處理策略:多因行肋間隙穿刺進(jìn)針,穿刺部位過高,誤損傷膈肌所致,應(yīng)立即停止消融,退出消融針,避免繼續(xù)損傷膈肌,擴(kuò)大損傷面積;同時(shí)腹腔鏡手術(shù)腹內(nèi)壓高于胸腔壓力,腹腔內(nèi)CO2可壓入胸腔,關(guān)閉氣腹,降低腹腔壓力,麻醉師配合行患者胸腔鼓肺,監(jiān)測血氧飽和度,少量CO2可自行吸收;術(shù)后注意復(fù)查胸片;必要時(shí)行胸腔閉式引流,絕大多數(shù)不需要[24-25]。⑸ 目前有學(xué)者[22-23]主張位于膽囊旁血管瘤可先行膽囊切除再行血管瘤消融,本組8例位于膽囊旁血管瘤行腹腔鏡下消融均未行膽囊切除,筆者的理由在于:膽囊本身有液體可降低熱沉積效應(yīng);膽囊旁血管瘤供血區(qū)域位于遠(yuǎn)離膽囊側(cè),可采取先消融遠(yuǎn)離側(cè)瘤體向膽囊側(cè)推進(jìn)的方式;膽囊本身具有少量活動性,可以翻轉(zhuǎn)膽囊盡量使瘤體消融完全;消融遠(yuǎn)離膽囊側(cè)血管瘤并固化供血血管后,貼近膽囊瘤體殘留后期不會增大,部分可自行吸收;可采用低功率緩慢消融,邊消融邊澆注冰生理鹽水降溫的方式降低消融;注意保護(hù)膽囊三角,膽囊床無血供并不影響膽囊功能。

    巨大肝血管瘤的治療采用腹腔鏡微波消融,可以提高消融效率,減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),具有創(chuàng)傷小、損毀徹底、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

    [1] Ishak KG, Rabin L. Benign tumors of the liver[J]. Med Clin North Am, 1975, 59(4):995–1013.

    [2] Li K, Wang Z, Liu Y, et al. Fine clinical diあerences between patients with multifocal and diあuse hepatic hemangiomas[J]. J Pediatr Surg,2016, 51(12):2086–2090. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2016.09.045.

    [3] Hoekstra LT, Bieze M, Erdogan D, et al. Management of giant liver hemangiomas: an update[J]. Expert Rev Gastroenterol Hepatol,2013, 7(3):263–268. doi: 10.1586/egh.13.10.

    [4] Bara T, Gurzu S, Jung I, et al. Giant Cavernous Hepatic Hemangioma Diagnosed Incidentally in a Perimenopausal Obese Female with Endometrial Adenocarcinoma: A Case Report[J].Anticancer Res, 2016, 36(2):769–72.

    [5] Bhardwaj H, Stephens M, Bhatt M, et al. Prostate‐Specific Membrane Antigen PET/CT Findings for Hepatic Hemangioma[J].Clin Nucl Med, 2016, 41(12):968–969.

    [6] Ji Y, Chen S, Xiang B, et al. Clinical features and management of multifocal hepatic hemangiomas in children: a retrospective study[J]. Sci Rep. 2016. 6: 31744. doi: 10.1038/srep31744.

    [7] Kim SH, Kim KH, Kirchner VA, et al. Pure laparoscopic right hepatectomy for giant hemangioma using anterior approach[J]. Surg Endosc, 2017, 31(5):2338–2339. doi: 10.1007/s00464–016–5224–z.

    [8] Gao J, Ji JS, Ding XM, et al. Laparoscopic Radiofrequency Ablation for Large Subcapsular Hepatic Hemangiomas: Technical and Clinical Outcomes[J]. PLoS One, 2016, 11(2):e0149755. doi:10.1371/journal.pone.0149755.

    [9] Meguro M, Soejima Y, Taketomi A, et al. Living donor liver transplantation in a patient with giant hepatic hemangioma complicated by Kasabach‐Merritt syndrome: report of a case[J].Surg Today, 2008, 38(5):463–468. doi: 10.1007/s00595–007–3623–4.

    [10] Lange UG, Bucher JN, Schoenberg MB, et al. Orthotopic liver transplantation for giant liver haemangioma: A case report[J]. World J Transplant, 2015, 5(4):354–359. doi: 10.5500/wjt.v5.i4.354.

    [11] 劉勇峰, 梅樂園, 袁泉, 等. 微波消融與肝動脈栓塞治療肝血管瘤的對照研究[J]. 中國普通外科雜志, 2013, 22(7):871–875.doi:10.7659/j.issn.1005–6947.2013.07.011.Liu YF, Mei LY, Yuan Q, et al. Microwave ablation versus hepatic arterial embolization for liver hemangioma[J]. Chinese Journal of General Surgery, 2013, 22(7):871–875. doi:10.7659/j.issn.1005–6947.2013.07.011.

    [12] 王連江, 張雅敏, 鄧永林, 等. 肝移植治療肝臟良性腫瘤六例臨床分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(26):2091–2093. doi:10.3760/cma.j.issn.0376–2491.2016.26.011.Wang LJ, Zhang YM, Deng YL, et al. Liver transplantation for benign liver tumor: six cases report and literature review[J].National Medical Journal of China, 2016, 96(26):2091–2093.doi:10.3760/cma.j.issn.0376–2491.2016.26.011.

    [13] Ziemlewicz TJ, Wells SA, Lubner MA, et al. Microwave ablation of giant hepatic cavernous hemangiomas[J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2014. 37(5):1299–305. doi: 10.1007/s00270–014–0934–x.

    [14] 張磊, 何亮, 施申超, 等. 多途徑聯(lián)合消融治療肝血管瘤的體會[J]. 臨床外科雜志, 2016, 24(8):596–598. doi:10.3969/j.issn.1005–6483.2016.08.010.Zhang L, He L, Shi SC, et al. Comprehension of multi‐way ablation in the treatment of hepatic hemangioma[J]. Journal of Clinical Surgery, 2016, 24(8):596–598. doi:10.3969/j.issn.1005–6483.2016.08.010.

    [15] Qian H, Li S, Ji M, et al. MRI characteristics for the differential diagnosis of benign and malignant small solitary hypovascular hepatic nodules[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2016, 28(7):749–756. doi: 10.1097/MEG.0000000000000642.

    [16] Dong A, Dong H, Zuo C, et al. Diffuse Infantile Hepatic Hemangioendothelioma With Early Central Enhancement in an Adult: A Case Report of CT and MRI Findings[J].Medicine (Baltimore), 2015, 94(51):e2353. doi: 10.1097/MD.0000000000002353.

    [17] 吳珍寶, 王蘇丹, 汪長青, 等. 腹腔鏡下微波消融治療肝血管瘤的臨床研究[J]. 中國普通外科雜志, 2015, 24(7):996–1000.doi:10.3978/j.issn.1005–6947.2015.07.014.Wu ZB, Wang SD, Wang CQ, et al. Clinical analysis of laparoscopic microwave ablation for hepatic hemangioma[J]. Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(7):996–1000. doi:10.3978/j.issn.1005–6947.2015.07.014.

    [18] van Tilborg AAJM, Dresselaars HF, Scheあer HJ, et al. RF Ablation of Giant Hemangiomas Inducing Acute Renal Failure: A Report of Two Cases[J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2016, 39(11):1644–1648. doi: 10.1007/s00270–016–1415–1.

    [19] Bajenaru N, Balaban V, S?vulescu F, et al. Hepatic hemangioma‐review‐[J]. J Med Life, 2015, 8 Spec Issue: 4–11.

    [20] Strauss E, Ferreira AS, Fran?a AV, et al. Diagnosis and treatment of benign liver nodules: Brazilian Society of Hepatology (SBH)recommendations[J]. Arq Gastroenterol, 2015, 52(Suppl 1):47–54.doi: 10.1590/S0004–28032015000500003.

    [21] Hoffmann K, Unsinn M, Hinz U, et al. Outcome after a liver resection of benign lesions[J]. HPB (Oxford), 2015, 17(11):994–1000. doi: 10.1111/hpb.12496.

    [22] Zhang D, Liang P, Yu X, et al. The value of artificial pleural eあusion for percutaneous microwave ablation of liver tumour in the hepatic dome: a retrospective case‐control study[J]. Int J Hyperthermia,2013, 29(7):663–670. doi: 10.3109/02656736.2013.833347.

    [23] Liu L, Li N. Feasibility and Advantages of Large Liver Hemangioma Treated with Laparoscopic Microwave Ablation[J].Hepatogastroenterology, 2014, 61(132):1068–1073.

    [24] Nour‐Eldin NA, Exner S, Al‐Subhi M, et al. Ablation therapy of non‐colorectal cancer lung metastases: retrospective analysis of tumour response post‐laser‐induced interstitial thermotherapy (LITT), radiofrequency ablation (RFA) and microwave ablation (MWA) [J]. Int J Hyperthermia, 2017, doi:10.1080/02656736.2017.1306656. [Epub ahead of print]

    [25] Lignieres M, Roux N, Giorgi R, et al. Persistent pathways after lung radiofrequency ablation as a risk factor of drain placement[J]. Int J Hyperthermia, 2017, doi: 10.1080/02656736.2017.1288931. [Epub ahead of print]

    猜你喜歡
    進(jìn)針消融膽囊
    浮針治療新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀專家共識(第11版)
    消融
    輕音樂(2022年9期)2022-09-21 01:54:44
    百味消融小釜中
    膽囊切除術(shù)后膽囊殘株內(nèi)鈦夾超聲誤診結(jié)石1例
    40°角進(jìn)針和垂直進(jìn)針橈動脈采血的成功率對比
    皮紋網(wǎng)眼無痛進(jìn)針法
    腹腔鏡射頻消融治療肝血管瘤
    超聲引導(dǎo)微波消融治療老年肝癌及并發(fā)癥防范
    膽囊切除術(shù)中經(jīng)膽囊管膽道造影的臨床意義
    腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥防治
    一个人看的www免费观看视频| 国产在视频线在精品| 午夜免费激情av| 天天躁日日操中文字幕| 日韩欧美免费精品| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 一二三四社区在线视频社区8| 男女下面进入的视频免费午夜| 免费电影在线观看免费观看| 午夜免费观看网址| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产成人系列免费观看| 色吧在线观看| 长腿黑丝高跟| 久久精品影院6| АⅤ资源中文在线天堂| 成年女人永久免费观看视频| 国产精品,欧美在线| 九色成人免费人妻av| 哪里可以看免费的av片| 综合色av麻豆| 免费观看人在逋| 日韩欧美免费精品| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 宅男免费午夜| 国产成年人精品一区二区| 午夜福利免费观看在线| 观看美女的网站| www.www免费av| 给我免费播放毛片高清在线观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产老妇女一区| 亚洲美女视频黄频| 最近最新免费中文字幕在线| 制服人妻中文乱码| 身体一侧抽搐| 丰满乱子伦码专区| 一进一出抽搐动态| 亚洲无线观看免费| 丁香欧美五月| 亚洲精华国产精华精| 内地一区二区视频在线| 一级黄色大片毛片| 国内揄拍国产精品人妻在线| 性色avwww在线观看| 在线播放国产精品三级| 女同久久另类99精品国产91| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产亚洲av嫩草精品影院| av黄色大香蕉| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲av免费在线观看| 日韩高清综合在线| 亚洲久久久久久中文字幕| 99久久九九国产精品国产免费| 亚洲美女黄片视频| 偷拍熟女少妇极品色| 欧美丝袜亚洲另类 | 欧美一区二区亚洲| 国产精品久久久久久久久免 | 欧美最新免费一区二区三区 | 亚洲自拍偷在线| 精华霜和精华液先用哪个| 村上凉子中文字幕在线| 久久这里只有精品中国| 长腿黑丝高跟| 最近最新中文字幕大全免费视频| 日本 欧美在线| 成人av在线播放网站| 国产亚洲欧美98| 午夜福利在线在线| 在线视频色国产色| 国产私拍福利视频在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 欧美性猛交黑人性爽| 69人妻影院| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 中国美女看黄片| 性色avwww在线观看| 最近在线观看免费完整版| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 男女那种视频在线观看| 日本熟妇午夜| 1000部很黄的大片| 香蕉丝袜av| 性欧美人与动物交配| 内射极品少妇av片p| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 在线播放国产精品三级| 大型黄色视频在线免费观看| 极品教师在线免费播放| 99久久综合精品五月天人人| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 亚洲熟妇熟女久久| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 久99久视频精品免费| 免费观看精品视频网站| 变态另类丝袜制服| aaaaa片日本免费| 18+在线观看网站| 国产精品影院久久| 69人妻影院| 久久伊人香网站| 熟女电影av网| a级毛片a级免费在线| 日本黄色片子视频| 国语自产精品视频在线第100页| 午夜免费观看网址| 国产淫片久久久久久久久 | 在线观看舔阴道视频| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 男女做爰动态图高潮gif福利片| 欧美zozozo另类| 国产成人欧美在线观看| 99久久精品一区二区三区| 亚洲 国产 在线| 高清日韩中文字幕在线| 两个人视频免费观看高清| 久久草成人影院| 国产色爽女视频免费观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 日本a在线网址| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 手机成人av网站| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 午夜福利视频1000在线观看| 一级毛片女人18水好多| av国产免费在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 两个人的视频大全免费| а√天堂www在线а√下载| 欧美中文综合在线视频| 欧美区成人在线视频| 99在线人妻在线中文字幕| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 无限看片的www在线观看| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲精华国产精华精| 亚洲在线自拍视频| 嫩草影视91久久| 超碰av人人做人人爽久久 | 免费看a级黄色片| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 久久6这里有精品| 日韩欧美国产一区二区入口| av欧美777| 国产精品三级大全| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产精品一区二区免费欧美| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产老妇女一区| 亚洲真实伦在线观看| 国产一区二区在线av高清观看| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 特级一级黄色大片| 国产男靠女视频免费网站| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 一本一本综合久久| 色av中文字幕| 亚洲无线观看免费| 国产乱人视频| 午夜a级毛片| 综合色av麻豆| 黄片大片在线免费观看| 国产精品 欧美亚洲| 成人永久免费在线观看视频| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲18禁久久av| 午夜福利在线观看吧| 欧美中文日本在线观看视频| 波多野结衣巨乳人妻| 不卡一级毛片| www.色视频.com| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 日本黄色片子视频| 在线播放无遮挡| 日韩中文字幕欧美一区二区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲欧美日韩高清专用| 网址你懂的国产日韩在线| 国产成年人精品一区二区| 成年免费大片在线观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 免费看美女性在线毛片视频| 免费在线观看日本一区| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 麻豆国产av国片精品| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 欧美3d第一页| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲av电影在线进入| 久久伊人香网站| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲精品日韩av片在线观看 | 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲av美国av| 日韩av在线大香蕉| 亚洲五月婷婷丁香| 最近最新中文字幕大全电影3| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 久久久久亚洲av毛片大全| 露出奶头的视频| 国产中年淑女户外野战色| 日日夜夜操网爽| 此物有八面人人有两片| 久久久久久久精品吃奶| 久久草成人影院| 国内精品久久久久精免费| 在线a可以看的网站| 九九在线视频观看精品| 国产精品av视频在线免费观看| 99在线视频只有这里精品首页| 男女那种视频在线观看| 91久久精品电影网| 午夜a级毛片| 十八禁人妻一区二区| 高潮久久久久久久久久久不卡| 成人三级黄色视频| 综合色av麻豆| 老司机午夜福利在线观看视频| 内射极品少妇av片p| 男人舔女人下体高潮全视频| 91在线精品国自产拍蜜月 | 男人舔奶头视频| 少妇的逼好多水| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 在线播放无遮挡| 国产不卡一卡二| 青草久久国产| 真人做人爱边吃奶动态| 久久久久亚洲av毛片大全| 搡老妇女老女人老熟妇| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产免费一级a男人的天堂| 久久久久久国产a免费观看| 国产麻豆成人av免费视频| 婷婷亚洲欧美| 国产高清激情床上av| 青草久久国产| 一级毛片高清免费大全| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲黑人精品在线| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲电影在线观看av| 国产精品精品国产色婷婷| 国产高清videossex| 91字幕亚洲| 免费观看人在逋| 国产综合懂色| 久久精品人妻少妇| 听说在线观看完整版免费高清| 欧美3d第一页| 白带黄色成豆腐渣| 在线视频色国产色| 中亚洲国语对白在线视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 免费看a级黄色片| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 在线a可以看的网站| 国产av不卡久久| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 免费无遮挡裸体视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 精品福利观看| 综合色av麻豆| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | 亚洲精品影视一区二区三区av| xxx96com| 亚洲成人精品中文字幕电影| 91久久精品国产一区二区成人 | 又黄又爽又免费观看的视频| 草草在线视频免费看| 欧美成狂野欧美在线观看| 搞女人的毛片| 岛国视频午夜一区免费看| 一级黄片播放器| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 久久久国产成人精品二区| 欧美不卡视频在线免费观看| av天堂在线播放| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 日本一本二区三区精品| 悠悠久久av| 天堂√8在线中文| 亚洲性夜色夜夜综合| av片东京热男人的天堂| 精品国产亚洲在线| 天天添夜夜摸| 国产av一区在线观看免费| 一区二区三区高清视频在线| 超碰av人人做人人爽久久 | 熟女电影av网| 日韩人妻高清精品专区| 国产黄色小视频在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 我要搜黄色片| 国产精品 欧美亚洲| 91字幕亚洲| 日本a在线网址| 久久伊人香网站| 国内精品一区二区在线观看| 在线视频色国产色| 欧美成人性av电影在线观看| 国产精品久久电影中文字幕| av天堂中文字幕网| 99精品欧美一区二区三区四区| 麻豆成人午夜福利视频| 久久久久久久久中文| 久久国产乱子伦精品免费另类| 欧美在线一区亚洲| 两个人看的免费小视频| 日韩精品青青久久久久久| 91久久精品国产一区二区成人 | 12—13女人毛片做爰片一| 香蕉丝袜av| 国产探花在线观看一区二区| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲最大成人手机在线| 国产激情偷乱视频一区二区| 欧美在线黄色| 午夜精品久久久久久毛片777| 人人妻人人看人人澡| 中文字幕av成人在线电影| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 脱女人内裤的视频| 亚洲自拍偷在线| 俺也久久电影网| 欧美日本视频| 男女下面进入的视频免费午夜| 亚洲av免费高清在线观看| 国产熟女xx| 一区福利在线观看| 麻豆国产av国片精品| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 免费电影在线观看免费观看| 老司机午夜十八禁免费视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 一级黄片播放器| 日本熟妇午夜| 国产精品,欧美在线| 国产成人aa在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 精品国产美女av久久久久小说| 欧美日韩一级在线毛片| 老司机深夜福利视频在线观看| 黄色女人牲交| 桃红色精品国产亚洲av| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产野战对白在线观看| 日本a在线网址| 久久久国产成人精品二区| 91九色精品人成在线观看| 亚洲精品在线观看二区| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲男人的天堂狠狠| 一区二区三区激情视频| 长腿黑丝高跟| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| av福利片在线观看| 午夜福利免费观看在线| 99久国产av精品| 在线观看免费视频日本深夜| 天堂动漫精品| 欧美一级毛片孕妇| 一区二区三区国产精品乱码| 欧美黑人欧美精品刺激| 高清在线国产一区| 久久人人精品亚洲av| 男人和女人高潮做爰伦理| 日本一本二区三区精品| 五月伊人婷婷丁香| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲一区二区三区色噜噜| 男女视频在线观看网站免费| 99久久99久久久精品蜜桃| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 三级毛片av免费| 国产一区二区三区视频了| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产免费男女视频| 久久久国产精品麻豆| 99热这里只有是精品50| 一区福利在线观看| 中出人妻视频一区二区| 久久欧美精品欧美久久欧美| 高清毛片免费观看视频网站| 无限看片的www在线观看| 色综合站精品国产| 亚洲在线自拍视频| 一区福利在线观看| 99热6这里只有精品| 身体一侧抽搐| 欧美成人a在线观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 极品教师在线免费播放| 美女被艹到高潮喷水动态| 高清日韩中文字幕在线| 91麻豆av在线| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲人成伊人成综合网2020| 午夜福利高清视频| 免费观看的影片在线观看| 国语自产精品视频在线第100页| 观看美女的网站| 一级毛片高清免费大全| 哪里可以看免费的av片| 国产成人av激情在线播放| 亚洲,欧美精品.| 高清在线国产一区| 国产真人三级小视频在线观看| 欧美3d第一页| 亚洲欧美日韩无卡精品| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲精品在线观看二区| 熟女人妻精品中文字幕| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲人成电影免费在线| 久久精品91蜜桃| 69av精品久久久久久| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 看免费av毛片| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲美女视频黄频| 性欧美人与动物交配| 人人妻人人澡欧美一区二区| 俺也久久电影网| 白带黄色成豆腐渣| 日日干狠狠操夜夜爽| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 少妇的逼好多水| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 十八禁人妻一区二区| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产男靠女视频免费网站| a在线观看视频网站| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 中文资源天堂在线| 在线观看av片永久免费下载| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 最后的刺客免费高清国语| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 成年版毛片免费区| 91av网一区二区| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产精品,欧美在线| 精品久久久久久久毛片微露脸| 在线观看免费午夜福利视频| 成人欧美大片| 91字幕亚洲| 久久久久久大精品| 亚洲人成伊人成综合网2020| 中文资源天堂在线| 国产真实伦视频高清在线观看 | 国产麻豆成人av免费视频| 看黄色毛片网站| 国产三级在线视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲欧美日韩东京热| 欧美在线黄色| 精品久久久久久久末码| 99久久成人亚洲精品观看| 午夜两性在线视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产真实乱freesex| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 日本五十路高清| 免费大片18禁| 亚洲人成网站在线播| 欧美区成人在线视频| 波多野结衣高清作品| 女警被强在线播放| 精品福利观看| 久久久久久久久久黄片| 性欧美人与动物交配| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产成人av教育| 成人永久免费在线观看视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 天天躁日日操中文字幕| 日韩欧美国产在线观看| 两个人的视频大全免费| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产精品亚洲av一区麻豆| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲片人在线观看| 禁无遮挡网站| 一区二区三区国产精品乱码| 日韩欧美精品v在线| 欧美成人性av电影在线观看| 成人18禁在线播放| 国产一级毛片七仙女欲春2| 变态另类丝袜制服| e午夜精品久久久久久久| 免费无遮挡裸体视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲成人久久爱视频| 中文资源天堂在线| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 午夜免费激情av| 麻豆一二三区av精品| 午夜福利18| 国产精品久久视频播放| 国产久久久一区二区三区| 一进一出抽搐gif免费好疼| 日本免费a在线| 色av中文字幕| 亚洲成人久久性| 一夜夜www| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲自拍偷在线| 国产成人影院久久av| netflix在线观看网站| 午夜a级毛片| 在线观看日韩欧美| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产av不卡久久| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲电影在线观看av| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 制服人妻中文乱码| 亚洲精品一区av在线观看| 日韩高清综合在线| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产欧美日韩一区二区三| 国产日本99.免费观看| 九九在线视频观看精品| av在线天堂中文字幕| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 此物有八面人人有两片| 久久久久国内视频| 香蕉久久夜色| 国产精品一区二区三区四区久久| 成人亚洲精品av一区二区| 精华霜和精华液先用哪个| 久久久久性生活片| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 狠狠狠狠99中文字幕| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产一区二区在线观看日韩 | 成人特级黄色片久久久久久久| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲欧美日韩高清专用| 日韩欧美国产一区二区入口| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| xxxwww97欧美| 一区福利在线观看| 制服人妻中文乱码| 黄片小视频在线播放| 午夜精品一区二区三区免费看| 久久精品综合一区二区三区| 天天一区二区日本电影三级| 中国美女看黄片| 久久精品91蜜桃| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 99热6这里只有精品| 97碰自拍视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 成人18禁在线播放| 国产成年人精品一区二区| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产一区二区在线av高清观看| 美女被艹到高潮喷水动态| 中文字幕熟女人妻在线| 午夜日韩欧美国产| 露出奶头的视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 久久久久久久精品吃奶| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲欧美激情综合另类| 久久精品国产自在天天线| 国产精品永久免费网站| 国产一区二区在线av高清观看| 99国产精品一区二区三区| 老鸭窝网址在线观看| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲五月天丁香| 国内精品美女久久久久久| 首页视频小说图片口味搜索| 免费电影在线观看免费观看| a级一级毛片免费在线观看| а√天堂www在线а√下载| 欧美日韩黄片免| 国产v大片淫在线免费观看| 长腿黑丝高跟| 成人国产综合亚洲| 午夜精品久久久久久毛片777| av国产免费在线观看|