孕期膳食模式變化對(duì)妊娠結(jié)局的影響*

許愛(ài)華 劉琴 肖曉芳 劉桂榮 劉蘭蘭 劉萍 潘章穎

妊娠作為女性一生中重要的一個(gè)階段，孕期母體的新陳代謝、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)均會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，母體及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育都需要充足的營(yíng)養(yǎng)和能量支持[1]。合理且均衡的營(yíng)養(yǎng)支持有利于孕期母嬰的安全與健康，同時(shí)可降低孕期不良事件風(fēng)險(xiǎn)[2]。以往營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)重點(diǎn)研究方向是圍孕期單個(gè)營(yíng)養(yǎng)素及飲食，但是在人們的日常生活中很少食用單一營(yíng)養(yǎng)素或食物，而是具有多種營(yíng)養(yǎng)素或“非營(yíng)養(yǎng)素”的組合，該多樣食物組合稱(chēng)為膳食模式（dietary pattern，DP）[3]。相較傳統(tǒng)飲食模式，DP能夠結(jié)合各膳食因素間的拮抗及協(xié)同關(guān)系進(jìn)行考慮，能夠更好地體現(xiàn)完整性，有利于更全面地對(duì)個(gè)體飲食情況進(jìn)行衡量，準(zhǔn)確地反映出人們每日的飲食習(xí)慣及整體膳食結(jié)構(gòu)。同時(shí)DP 還能夠準(zhǔn)確地反映膳食攝入量與營(yíng)養(yǎng)素之間的關(guān)系。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，DP 對(duì)個(gè)體健康具有重要意義。而本院就探究孕期DP 變化對(duì)妊娠結(jié)局的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇贛州市婦幼保健院2020 年12 月—2022 年1 月產(chǎn)檢的孕婦612 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～45 歲；②本地常住居民或居住5 年以上外地務(wù)工人員；③孕12 周以?xún)?nèi)孕婦；④在本院首次產(chǎn)檢，并且有意向在本院定點(diǎn)定期產(chǎn)檢及分娩。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠；②精神狀態(tài)異常，溝通受阻；③凝血功能障礙；④研究期間發(fā)生嚴(yán)重疾病和因其他原因經(jīng)研究者判定難以再繼續(xù)參與研究；⑤中途聯(lián)系不上。使用隨機(jī)投擲法將其分為兩組，分別為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各306 例。該研究經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)孕期保健及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)。在孕早期（13 周末前）、孕中期（14 周～27 周末）及孕晚期（28 周開(kāi)始）由專(zhuān)業(yè)的調(diào)查人員為孕婦進(jìn)行調(diào)查，采用7 d 膳食頻率問(wèn)卷法調(diào)查孕婦最近1 周的每日食用食物。將孕婦每日攝入食物記錄在統(tǒng)一制訂的食物成分表上。

試驗(yàn)組采取孕期膳食營(yíng)養(yǎng)健康教育配合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。要求每次在孕婦產(chǎn)檢結(jié)束后，由營(yíng)養(yǎng)門(mén)診的營(yíng)養(yǎng)師為孕婦進(jìn)行一對(duì)一的膳食指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)師需要結(jié)合孕婦的年齡、飲食習(xí)慣及收入水平等各方面情況，為孕婦制訂個(gè)性化的飲食方案，同時(shí)根據(jù)飲食頻率調(diào)查問(wèn)卷顯示出的問(wèn)題對(duì)孕婦膳食方案及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，為孕婦準(zhǔn)備多種食物清單，指導(dǎo)孕婦最好的烹飪方法及孕期健康食譜。同時(shí)注意對(duì)孕婦出現(xiàn)的不良飲食狀態(tài)進(jìn)行糾正。建立營(yíng)養(yǎng)膳食微信群，營(yíng)養(yǎng)師需要在群內(nèi)定期推送飲食及體重管理的相關(guān)知識(shí)，對(duì)孕婦提出的各種問(wèn)題進(jìn)行收集，并在每周固定時(shí)間給予解答。兩組均干預(yù)至分娩前。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用自制營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為（knowledge，attitude，practice，KAP）調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組孕婦干預(yù)前、孕早期、孕中期及孕晚期（各階段最后一天）的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)估，其中知識(shí)（40 題）、態(tài)度（17 題）、行為（33 題），各題答對(duì)（是）計(jì)1 分，答錯(cuò)（否）計(jì)0 分，分?jǐn)?shù)越高營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握程度越好。（2）干預(yù)前及孕早期、孕中期、孕晚期（各階段最后一天），孕婦穿著輕便的衣服，腳跟靠攏靠近量尺，使用儀器測(cè)量身高及體重。然后根據(jù)BMI（體重指數(shù)）=體重（kg）/身高（m）2計(jì)算兩組孕婦BMI。（3）采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）對(duì)兩組孕婦干預(yù)前及孕早期、孕中期、孕晚期（各階段最后一天）的自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷包含10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4 分，總分為0～40 分，分?jǐn)?shù)越高自我效能越好。（4）記錄對(duì)比兩組孕婦不良妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)程異常（子宮收縮乏力、胎兒過(guò)大、胎盤(pán)早剝等造成的產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)）、產(chǎn)后出血、巨大兒、小于胎齡兒及胎兒窘迫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行計(jì)算與分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

試驗(yàn)組年齡20～45 歲，平均（32.48±10.66）歲；孕周6～11 周，平均（8.36±0.56）周。對(duì)照組年齡20～45 歲，平均（32.51±10.56）歲；孕周7～11 周，平均（8.41±0.59）周。兩組孕婦年齡、孕周比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握情況比較

干預(yù)前、孕早期，兩組各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組孕中期與孕晚期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握情況比較[分，（±s）]

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握情況比較[分，（±s）]

組別 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)營(yíng)養(yǎng)態(tài)度干預(yù)前 孕早期 孕中期 孕晚期 干預(yù)前 孕早期 孕中期 孕晚期試驗(yàn)組（n=306）15.21±2.35 17.53±3.11 27.26±3.97 30.41±3.17 6.92±1.85 7.41±2.16 10.21±1.15 14.67±1.01對(duì)照組（n=306）15.33±2.41 17.34±2.96 20.21±3.42 25.28±3.13 6.87±1.92 7.67±2.09 8.88±1.27 10.41±1.62 t 值 0.624 0.774 23.535 20.144 0.328 1.513 13.579 39.035 P 值 0.533 0.439 ＜0.001 ＜0.001 0.743 0.131 ＜0.001 ＜0.001組別 營(yíng)養(yǎng)行為干預(yù)前 孕早期 孕中期 孕晚期試驗(yàn)組（n=306）16.42±3.05 19.03±2.17 25.58±2.17 27.46±2.08對(duì)照組（n=306）16.53±3.11 19.10±2.21 21.68±2.22 24.64±2.17 t 值 0.442 0.395 21.976 16.411 P 值 0.659 0.693 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組孕婦BMI 比較

干預(yù)前、孕早期兩組BMI 對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組孕中期、孕晚期BMI 均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組BMI比較[kg/m2，（±s）]

表2 兩組BMI比較[kg/m2，（±s）]

組別 干預(yù)前 孕早期 孕中期 孕晚期試驗(yàn)組（n=306）21.12±1.95 21.17±2.15 21.95±2.26 22.48±2.44對(duì)照組（n=306）21.08±2.03 21.16±2.14 22.54±2.61 24.87±2.86 t 值 0.249 0.058 2.989 11.121 P 值 0.804 0.954 0.003 ＜0.001

2.4 兩組孕婦GSES 評(píng)分比較

干預(yù)前、孕早期兩組GSES 評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組孕中期、孕晚期GSES 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組GSES評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組GSES評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 干預(yù)前 孕早期 孕中期 孕晚期試驗(yàn)組（n=306）12.37±2.54 16.58±3.11 24.59±4.28 29.42±5.21對(duì)照組（n=306）12.45±2.62 16.26±3.18 20.32±3.96 23.18±5.02 t 值 0.383 1.258 12.810 15.087 P 值 0.701 0.209 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局比較

試驗(yàn)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.624，P＜0.001），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良妊娠結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

孕期的營(yíng)養(yǎng)與母嬰的安全和健康有直接關(guān)系，孕期體重管理是孕產(chǎn)婦保健的重要內(nèi)容之一[4-6]?？茖W(xué)合理的孕期增重能夠確保母嬰的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)能夠降低妊娠相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)孕產(chǎn)婦具有重要意義，提升營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平對(duì)孕婦膳食營(yíng)養(yǎng)具有重要作用[7-9]。健康教育KAP 理論指出，態(tài)度源于知識(shí)，而知識(shí)與態(tài)度進(jìn)一步改善行為，三者密切相關(guān)，豐富的膳食營(yíng)養(yǎng)與知識(shí)能夠幫助孕婦在孕期維持增重在正常的范圍之內(nèi)[10-12]。尤其在妊娠末期，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育速度較快，對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需求增加，因此，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施科學(xué)且高效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠有效提升孕婦及胎兒健康水平，降低相關(guān)不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13-15]。孕期的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)需要結(jié)合孕婦機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)對(duì)不同妊娠階段胎兒營(yíng)養(yǎng)需求加以分析，給予科學(xué)全面的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

此次試驗(yàn)結(jié)果顯示，孕中期與孕晚期兩組營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握情況均提升，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組（P＜0.05）；孕中期與孕晚期試驗(yàn)組GESE 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。積極健康的飲食態(tài)度及科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)為健康飲食的基礎(chǔ)，經(jīng)過(guò)良好的孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教，孕婦能夠正確掌握營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，同時(shí)提升孕婦配合度，孕婦更愿意選擇健康飲食行為。同時(shí)在實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育之前，需要先對(duì)孕婦的知識(shí)水平進(jìn)行評(píng)估，了解孕婦的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為情況，進(jìn)而有利于開(kāi)展具有針對(duì)性和全面性的營(yíng)養(yǎng)教育，為孕婦提供更加科學(xué)的飲食指導(dǎo)，在幫助孕婦快速掌握正確營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的同時(shí)，囑咐孕婦家屬參與其中，進(jìn)一步強(qiáng)化孕婦合理正確飲食行為，有效提升孕婦KAP 水平，以及自我效能[16]。孕晚期兩組BMI 均上升，但對(duì)照組高于試驗(yàn)組（P＜0.05）；試驗(yàn)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)膳食干預(yù)后能夠?qū)υ袐D體重進(jìn)行有效控制，減少相關(guān)母嬰并發(fā)癥，這與李超等[17]的研究結(jié)果一致。孕期增重作為胎兒發(fā)育及母嬰健康的重要指標(biāo)，其與剖宮產(chǎn)、巨大兒等密切相關(guān)，但是如果孕期增重不足則會(huì)發(fā)生低體重兒及新生兒生長(zhǎng)遲緩等情況。孕期飲食結(jié)構(gòu)對(duì)孕期增重具有重要作用。孕期膳食營(yíng)養(yǎng)健康教育配合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)能夠采取科學(xué)有效的干預(yù)措施，幫助孕婦控制孕期BMI，科學(xué)進(jìn)行增重，有效改善母嬰結(jié)局，同時(shí)有利于產(chǎn)后體重恢復(fù)，并減少新生兒超重及生長(zhǎng)遲緩發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

膳食是一種多維度的暴露，容易受到年齡、家庭收入、教育水平及婚姻狀態(tài)等多種因素影響，所以在研究DP 和孕婦身體健康及分娩結(jié)局時(shí)，需要考慮到孕婦個(gè)體、家庭等方面的種種的因素[18-20]。除此之外在研究孕期DP 對(duì)妊娠結(jié)局的影響時(shí)，多數(shù)研究報(bào)告中僅采用了一次食物頻數(shù)調(diào)查表來(lái)衡量孕期婦女的膳食情況，該方法可能對(duì)研究的結(jié)果造成偏移，無(wú)法反映真實(shí)的整個(gè)孕期的DP，因此需要增加樣本量并且增加食物頻數(shù)調(diào)查次數(shù)，同時(shí)結(jié)合其他研究指標(biāo)，以確保研究的準(zhǔn)確性。

綜上所述，科學(xué)的孕期DP 能夠提升患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為水平，更好地控制BMI，提升自我效能，減少不良妊娠結(jié)局。