結(jié)合我?！白吭结t(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃”實(shí)踐教學(xué)的思考

徐濤　孫晨嘉

【摘 要】“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃”是醫(yī)學(xué)教育中臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的一個(gè)重要內(nèi)容。我校作為全國(guó)高職高專醫(yī)學(xué)院校中第一批“3+2”三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)項(xiàng)目單位，于2014年9月招收了第一批學(xué)生。結(jié)合我校特點(diǎn)大膽地對(duì)教學(xué)方法加以改革，取得了良好效果。

【關(guān)鍵詞】卓越醫(yī)師 教學(xué)創(chuàng)新 培養(yǎng)計(jì)劃

“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃”是為貫徹落實(shí)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，加快推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革，經(jīng)研究，由教育部、衛(wèi)生部共同組織實(shí)施的。其目的為適應(yīng)國(guó)家醫(yī)學(xué)創(chuàng)新和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)對(duì)高水平醫(yī)學(xué)人才的要求，深化長(zhǎng)學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)教育改革，培養(yǎng)一批高層次、國(guó)際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才；適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，深化面向基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革，培養(yǎng)大批農(nóng)村基層實(shí)用型全科醫(yī)生。

我校作為全國(guó)高職高專醫(yī)學(xué)院校中第一批“3+2”三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)項(xiàng)目單位，于2014年9月開(kāi)始招收臨床專業(yè)“卓越醫(yī)師方向”班，共計(jì)114人。在“國(guó)家有關(guān)注，教改有基礎(chǔ)，醫(yī)改有需求”的新形勢(shì)下，學(xué)校圍繞國(guó)家教育及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總體目標(biāo)，探索三年制臨床業(yè)人才培養(yǎng)模式改革，以“崗位勝任力”為目標(biāo)，以“醫(yī)學(xué)認(rèn)證”為標(biāo)準(zhǔn)，以“質(zhì)量工程”為推動(dòng)，構(gòu)建三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)生培養(yǎng)體系。作為“卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃”的重點(diǎn)班級(jí)，在日常教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中我們做了如下探索。

一、授課方法創(chuàng)新

（一）課堂教學(xué)方法創(chuàng)新

目前多數(shù)醫(yī)學(xué)教育仍采用授課形式?；A(chǔ)學(xué)科中除解剖學(xué)外，大部分理論學(xué)習(xí)多以百人左右的大班授課。在傳統(tǒng)的教學(xué)過(guò)程中一切都是由教師決定，學(xué)生只能被動(dòng)地參與教學(xué)過(guò)程，即處于被灌輸?shù)臓顟B(tài)。為改變這一現(xiàn)狀，就需要在教學(xué)過(guò)程中創(chuàng)新課堂教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主導(dǎo)，教師在教學(xué)中主要扮演輔助與指導(dǎo)作用。因此課堂授課方法可做如下創(chuàng)新：

1.翻轉(zhuǎn)課堂模式

基于現(xiàn)代計(jì)算機(jī)、視頻傳輸、通訊等技術(shù)發(fā)展，學(xué)生課前可通過(guò)手機(jī)登錄校園網(wǎng)自學(xué)任課老師錄制的微課視頻，課堂時(shí)間用來(lái)應(yīng)用所學(xué)知識(shí)（包括情景模擬訓(xùn)練）。與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式不同，學(xué)生課前完成知識(shí)的學(xué)習(xí)，而課堂變成了老師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間互動(dòng)的場(chǎng)所，包括答疑解惑、知識(shí)的運(yùn)用等，從而取得更好的教育效果。這樣學(xué)生有更多機(jī)會(huì)進(jìn)行以基于病例、基于問(wèn)題、基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)，這些教學(xué)方法會(huì)激活學(xué)生獲得的知識(shí)。

2. PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，學(xué)生的所有學(xué)習(xí)內(nèi)容都圍繞著“問(wèn)題”這條主軸展開(kāi)。它主要通過(guò)“確定討論主題分析問(wèn)題搜集信息資料自學(xué)、討論確立解決方案總結(jié)評(píng)價(jià)與反饋”等步驟將學(xué)生引入問(wèn)題情境?？赏ㄟ^(guò)以下方式設(shè)計(jì)課堂教學(xué)：

（1）課前設(shè)置問(wèn)題

PBL教學(xué)法的核心是以問(wèn)題為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)與思考，如在外科教學(xué)中急性闌尾炎部分，教師在課前以典型病案的方式提出問(wèn)題，在學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中逐漸引出急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，右下腹固定性壓痛等疾病特點(diǎn)。這樣一來(lái)不僅能為學(xué)生提供一個(gè)主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，促進(jìn)學(xué)生自主、積極地發(fā)言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，而且還能培養(yǎng)學(xué)習(xí)自主獲取知識(shí)和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

（2）課堂病案模擬

在課堂中可以以實(shí)際臨床工作為內(nèi)容設(shè)置情景進(jìn)行角色扮演，學(xué)生扮演醫(yī)生接診病人并進(jìn)行疾病的鑒別與診斷，教師扮演病人，在角色扮演過(guò)程中結(jié)合學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)提問(wèn)，目的是讓學(xué)生在模擬醫(yī)生診療過(guò)程中學(xué)會(huì)綜合使用自己所學(xué)知識(shí)進(jìn)行問(wèn)題分析，有利使學(xué)生建立臨床思維能力，而且通過(guò)主動(dòng)參與和解決問(wèn)題能培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)以及團(tuán)隊(duì)合作精神，更加符合高等院校實(shí)施素質(zhì)教育的理念和要求。

3.多媒體設(shè)備應(yīng)用

充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造思維，具有重要作用。在課堂教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)中，可以充分利用Access、Excel、PowerPoint等軟件，按大綱要求制作多媒體，將臨床收集到的典型病例、疑難病例、特殊病癥等，通過(guò)掃描儀將圖片資料存貯在計(jì)算機(jī)中，編寫(xiě)相應(yīng)水平的題庫(kù)，建立教學(xué)、實(shí)踐、考評(píng)等不同類型的數(shù)據(jù)庫(kù)，活躍教學(xué)氣氛。這樣也豐富了教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)計(jì)算機(jī)教學(xué)使學(xué)生資料得到妥善保管，考試保持客觀公正，避免了人為的隨意性及隨機(jī)性，大大提高了工作效率。

（二）實(shí)踐教學(xué)創(chuàng)新

1. 重視和加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床

由于目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育主要采用分段教學(xué)模式，即基礎(chǔ)課程（包括公共基礎(chǔ)課程和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程），橋梁課程和臨床課程。這種教學(xué)模式存在的問(wèn)題之一就是基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)，醫(yī)學(xué)生在三年級(jí)以前幾乎沒(méi)有機(jī)會(huì)接觸臨床。因此，會(huì)造成學(xué)生學(xué)習(xí)目的不明確，對(duì)專業(yè)缺乏歸屬感和認(rèn)同感，對(duì)今后的職業(yè)缺乏感性認(rèn)識(shí)等問(wèn)題。針對(duì)這一問(wèn)題，在高職高專特別是卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)項(xiàng)目中，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的意義更加重要。結(jié)合我校教學(xué)工作實(shí)際，我校在臨床專業(yè)學(xué)生大一至大二學(xué)年假期中開(kāi)具介紹信，推薦學(xué)生到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院見(jiàn)習(xí)，目前為止從醫(yī)院和學(xué)生反饋的信息來(lái)看，已經(jīng)達(dá)到預(yù)期效果。

2.建立健全符合高職高專學(xué)生特點(diǎn)的實(shí)踐教學(xué)考評(píng)方式

高職高專學(xué)生由于學(xué)業(yè)年限較短，基礎(chǔ)知識(shí)與臨床思維能力較本科院校學(xué)生有所欠缺，在以往的實(shí)踐教學(xué)中，對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)往往通過(guò)課堂測(cè)驗(yàn)、出科考試等手段進(jìn)行，考評(píng)方法單一，不能全面地評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合素質(zhì)。為解決此問(wèn)題，在工作中可以通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院和學(xué)校合作，結(jié)合高職高專學(xué)生特點(diǎn)完善課程考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)學(xué)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中的具體表現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院評(píng)價(jià)、學(xué)生自評(píng)、出科考試等三方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

二、人文素養(yǎng)提升

醫(yī)學(xué)人文教育對(duì)于卓越醫(yī)生的培養(yǎng)具有重要的意義，將人文教育納入卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃中，有助于醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的價(jià)值觀念，培養(yǎng)正確的思維方式和行為方式； 有助于保持和提升良好的心理素質(zhì)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生遵守職業(yè)道德，形成積極向上的職業(yè)態(tài)度，牢固樹(shù)立尊重生命、愛(ài)護(hù)生命的理念； 有助于培養(yǎng)醫(yī)患溝通技巧，建立彼此包容、和諧關(guān)愛(ài)的醫(yī)患關(guān)系?？赏ㄟ^(guò)以下幾個(gè)方面提升“卓越醫(yī)師”的人文素養(yǎng)。

（一）提高醫(yī)學(xué)人文教育地位

醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的最大的區(qū)別，就在于醫(yī)學(xué)以人為對(duì)象，醫(yī)學(xué)的目的不是簡(jiǎn)單的治療疾病，而是讓病人身心得到最大限度的治療。在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的同時(shí)，又要重視培養(yǎng)學(xué)員人文素質(zhì)。將專業(yè)教育與人文教育結(jié)合起來(lái)，在醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中廣泛滲透人文精神，能使學(xué)生在潛移默化中體驗(yàn)從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的價(jià)值與意義，從而牢固樹(shù)立尊重生命、愛(ài)護(hù)生命的人文觀念。

（二）加強(qiáng)人文教育與基層臨床實(shí)踐的融合

如同醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)要與實(shí)踐結(jié)合一樣，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育也注重與實(shí)踐的結(jié)合，不能只停留在課堂上和書(shū)本里。要通過(guò)實(shí)踐把醫(yī)學(xué)人文知識(shí)內(nèi)化為熱愛(ài)人生、尊重生命、終極關(guān)懷的人文精神。只有通過(guò)實(shí)踐，醫(yī)學(xué)生才能真正理解人文精神的內(nèi)在含義，通過(guò)參加基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使醫(yī)學(xué)生了解基層群眾就醫(yī)現(xiàn)狀，了解基層醫(yī)療衛(wèi)生狀況，從而產(chǎn)生人文情感，這樣才能使醫(yī)學(xué)生自覺(jué)地尊重患者的人格和尊嚴(yán)，發(fā)自內(nèi)心地去關(guān)心和愛(ài)護(hù)病人。

三、重視基層全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生向基層就業(yè)

高職高專院?！白吭结t(yī)師教育培養(yǎng)”計(jì)劃招收的學(xué)生，其畢業(yè)后主要服務(wù)于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是我國(guó)醫(yī)療改革的重要組成部分，隨著國(guó)家醫(yī)療改革不斷深化，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、全科醫(yī)學(xué)人才顯示出重要的作用和地位。因此，重視基層全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，對(duì)于基層醫(yī)療服務(wù)體系建立具有重要意義。在學(xué)校層面，要積極與政府及衛(wèi)生行政管理部門(mén)聯(lián)系，籌措建立校內(nèi)全科醫(yī)師培訓(xùn)基地，擴(kuò)大充實(shí)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍，做好軟、硬實(shí)力建設(shè)。其次，通過(guò)暑期社會(huì)實(shí)踐、青年志愿服務(wù)、黨團(tuán)活動(dòng)、專業(yè)實(shí)踐教學(xué)等“走出去”形式積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生走進(jìn)基層醫(yī)院社區(qū)，體驗(yàn)基層，了解基層醫(yī)療動(dòng)態(tài)，增強(qiáng)學(xué)生服務(wù)基層的意識(shí)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]周潤(rùn). 基于我校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育，2013，1（7）：48-49，89.

[2]郝吉慶. PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探討[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（1）：129-130.

[3]曾翠清. 創(chuàng)新教學(xué)方式加強(qiáng)高職高專醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育 [J].長(zhǎng)春理工大學(xué)學(xué)報(bào)（高教版），2009，4（11）：43-44.

[4]張熙芳. 改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方法翻轉(zhuǎn)課堂模式和醫(yī)學(xué)模擬技術(shù) [J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究，2013，3（1）：4-6.

[5]唐瑩. 高職高專醫(yī)學(xué)教育與農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè) [J].中國(guó)農(nóng)村事業(yè)管理，2011，31（8）：798-799.

[6]馮嵐. 多媒體技術(shù)在臨床帶教中的應(yīng)用 [J].中華護(hù)理雜志，2002，37（4）：287-288.

[7]李凱軍. 卓越醫(yī)生的培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)人文教育[J].中華醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（5）：643-644.