回醫(yī)藥治療腦系疾病辨治析要

葉夢怡+牛陽 竇紅莉

【摘要】回族醫(yī)學(xué)是一門獨具傳統(tǒng)特色的民族醫(yī)學(xué)，其在探索腦系疾病損傷的治療上記載了多首獨具功效的方藥。其在長期的臨床實踐過程中，以明確“腦為主臟”、腦的結(jié)構(gòu)與生理病理為基礎(chǔ)，廣泛運用回醫(yī)藥治療腦系疾病，臨床療效顯著。通過理論結(jié)合豐富實踐經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，回醫(yī)藥治療腦系疾病具有保護(hù)腦神經(jīng)、改善腦血流的作用。現(xiàn)對回醫(yī)藥辨治腦系疾病的特點進(jìn)行分析總結(jié)，以期更好地指導(dǎo)臨床實踐。

【關(guān)鍵詞】腦系疾??；回族醫(yī)學(xué)；辨證論治

【中圖分類號】R29【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）06-0003-03

中國回醫(yī)藥腦病學(xué)是中國回醫(yī)藥學(xué)理論和防治體系的重要組成部分，是在繼承古代阿拉伯伊斯蘭醫(yī)學(xué)理論體系并吸收古印度醫(yī)和傳統(tǒng)中醫(yī)等理論精華的基礎(chǔ)上形成的一種具有民族傳統(tǒng)特色的防治腦病理論體系，也稱之為“天方腦科”[1]?！痘鼗厮幏健纷鳛橹袊钫滟F的回回醫(yī)藥大型綜合典籍，其殘卷12“眾風(fēng)門”中共記載90首治療腦系疾病損傷的方藥。在長期臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)，回醫(yī)藥治療腦系疾病，具有保護(hù)腦神經(jīng)、改善腦血流的作用，臨床療效顯著，故筆者對其辨治特點進(jìn)行分析總結(jié)，以期更好地指導(dǎo)臨床實踐。

1腦的結(jié)構(gòu)與生理病理

11腦的結(jié)構(gòu)回族醫(yī)學(xué)藏象理論認(rèn)為人體臟器中腦為主臟?；刈迕耖g流傳至今的若干典籍均把“腦”與“經(jīng)脈”、腦之三維結(jié)構(gòu)、腦心理及腦病理提到主宰和調(diào)節(jié)生命思維活動的高度論述。回族醫(yī)學(xué)通過解剖層面和具體定位來認(rèn)識腦的結(jié)構(gòu)。就解剖層面而言，《古蘭釋義八千題》[2]中記載腦與脊髓外有三層被膜包裹，分別為外層硬膜，厚而堅韌，由膠原纖維組成；中層蛛網(wǎng)膜，薄而透明，疏松網(wǎng)狀；內(nèi)層軟膜，有豐富血管及營養(yǎng)作用?；刈遽t(yī)學(xué)提出腦有腦前部、腦前中部、腦中部、腦中后部、腦后部的定位不同，《天方性理》[3]中提出的觀點較為科學(xué)完整的闡述了大腦的五種知覺功能（總覺、想者……慮者、斷者、記者）在腦中的具體定位，即“總覺者，總統(tǒng)內(nèi)外一切知覺而百體皆資之以覺著，其位離于腦前想者……記者，于凡內(nèi)外一切所見所聞所知所覺者而含藏之不失也，其位寓于腦后?！?/p>

12腦的生理病理回族醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦是精神本能活動的邸宅，主司感覺與運動，為百脈之會，但若四液（膽液質(zhì)、血液質(zhì)、黏液質(zhì)、黑膽質(zhì)）與四性（冷、熱、干、濕）協(xié)同失常，則“四性”調(diào)節(jié)失衡，機體處于失代償狀態(tài)，產(chǎn)生病理變化而患病。

121冷“寒素”易靜，延緩濕熱代謝過程，以保存熱能，幫助機體保持內(nèi)部環(huán)境低溫代謝。一旦“寒素”凝滯，適應(yīng)性反應(yīng)遲鈍，影響寒熱代謝過程，能量釋放調(diào)節(jié)障礙[4]。可見患者中風(fēng)偏癱，言語不利，肢體麻木，頭暈頭痛，記憶力差，舌暗有瘀斑，脈澀等。

122熱“熱素”易動，干預(yù)加速濕熱代謝過程，幫助機體保持恒定的溫?zé)岘h(huán)境，維持機體的生化代謝。一旦“熱素”沖動，調(diào)節(jié)溫?zé)岽x過程反應(yīng)性發(fā)生障礙，機體易發(fā)生炎性反應(yīng)，迫血耗精，體液留滯沉淀[4]?？梢娀颊哳^痛項強，失眠多夢，胡思亂想，中風(fēng)偏癱，肢體不利，舌淡脈沉等。

123干“干素”收斂，調(diào)節(jié)機體溫度，保持體液平衡，維護(hù)正常生化代謝。一旦“干素”異常收斂，耗損濕液，影響臟腑組織正常的生化環(huán)境[4]?？梢娀颊哳^痛項強，中風(fēng)偏癱，肢體不利，舌淡脈沉等。

124濕“濕素”濡潤侵滲，調(diào)節(jié)機體濕潤度，維持正常的生理代謝，保持足夠的體液輸布功能。一旦“濕素”異常泛濫，壅阻氣道，體液瘀滯，輸布代謝不及，適應(yīng)性反應(yīng)發(fā)生障礙[4]?？梢娀颊哳^昏蒙沉重，癡呆，抑郁，半身不遂，失語，喜溫怕涼，咳白痰，舌苔白厚膩，脈濡緩等。

2回醫(yī)藥治療腦系疾病的辨治特點

21治病求本，藥以熱、干性芳香類為主治病求本，是回族醫(yī)學(xué)治療疾病的一個基本原則，即在錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中，探求疾病的根本原因，并確定正確的治法方藥。腦系疾病高發(fā)人群為中老年人，其動少靜多屬“陰”，由于靜止的、內(nèi)斂的、寒冷的、昏暗的、潮濕的、凝滯的、機能衰敗的都?xì)w屬于回族醫(yī)學(xué)動靜理論中的“靜”，因此在冷、熱、干、濕四性失調(diào)中，冷和濕尤為重要，故回族醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦系疾病的病機關(guān)鍵在于寒冷及濕濁過重，機體抑濁功能下降，導(dǎo)致正氣衰弱，腦脈閉阻。治療腦系疾病的回藥方劑中，以對抗?jié)?、冷病機，活血行氣、祛瘀截痰藥出現(xiàn)頻率較多，但配伍過程中還加入濕、冷性藥物，結(jié)合保濕、宣化等法以治療寒熱分別于燥濕的合并癥，以平衡其四液衰敗的程度[5]。縱覽《回回藥方》卷12“眾風(fēng)門”中方藥可以發(fā)現(xiàn)，方藥以干、熱性藥為主，多數(shù)藥物具有辛竄芳香，化濁截瘀通絡(luò)的特點，屬于回族醫(yī)學(xué)“香藥”范疇。如乳香性溫，味辛苦，具有活血止痛、消腫生肌的作用；沒藥性平，味苦，具有活血行氣、止痛、消腫生肌的功效；木香性溫，味辛苦，具有行氣止痛、溫中和胃的作用；安息香性平，味微辛、苦，具有開竅、辟穢、祛痰、行氣活血的功效；阿魏性微溫，味辛，具有消積、殺蟲、解毒的功效，常用于通經(jīng)止痛、祛風(fēng)寒、強筋健腦；茴香性溫，味甘，具有祛寒止痛、理氣和胃的功效；蓽拔性溫，味辛香，具有溫中散寒、下氣、止痛的作用。

22理氣調(diào)性，注重稟性、氣質(zhì)、飲食調(diào)補法回族醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦系疾病的致病因素包括氣候、飲食、勞作、情志等外因及體質(zhì)、內(nèi)臟組織功能等內(nèi)因，故當(dāng)人體陰陽、清濁相干，四元、四性、四液分施失序，則腦經(jīng)瘀滯、腦絡(luò)失養(yǎng)，總覺無力，而發(fā)為靈記、運動障礙，產(chǎn)生腦系疾病?！短旆叫岳怼穂3]言：“一身之體竅，皆臟腑之所關(guān)合，其最有關(guān)合于周身之體竅者惟腦。蓋臟腦之所關(guān)合者，不過各有所司；而腦則總司其關(guān)合者也。腦者，心之靈性與身體之精氣相為締結(jié)而化焉者也。其為用也，納有形于無形；通無形于有形，是為百脈之總源，而百體之知覺運動皆賴焉?！痹谥委熌X系疾病時，通過心理、性理的調(diào)節(jié)來調(diào)控機體生理活動。治療初期注重心理療法，增強人體、心腦、心性的感知適應(yīng)能力；后期根據(jù)四性、四液的偏勝偏衰進(jìn)行理氣調(diào)性，平衡四液、調(diào)和四性，使體液恢復(fù)正常。同時，回族醫(yī)學(xué)注重飲食調(diào)補法，該法亦充分體現(xiàn)了運用“香藥”治療疾病，這不僅是回族醫(yī)學(xué)的用藥特點之一，而且也已融匯于民間生活中，成為日常生活不可缺少的物品。如蜂蜜、芹菜、藥西瓜、韭菜、干姜、鹽、香菜等均在《回回藥方》卷12中記載可用于治療腦系疾病，其中蜂蜜、芹菜及藥西瓜在內(nèi)服方劑中的使用頻次都達(dá)到10次以上。蜂蜜屬回藥中四性不顯類，《回回藥方》中指出：“蜜本性熱，卻動黃水，能化痰，于老人祛濕氣。人有熱者，添熱，夏日亦如。蜜醋煎軟臟腑，開聲音，止熱，中暑最妙?！逼湮陡剩云?，具有補中、潤燥、止痛、解毒的功效；芹菜性味甘、微苦，入肝、胃二經(jīng)，具有平肝涼血、清熱利濕的功效，正如《本草綱目》言：“治肝陽頭痛，面紅目赤，頭重腳輕，步行飄搖等癥”；藥西瓜，“性”干熱，具有開通腦阻、祛風(fēng)化痰的功效，現(xiàn)代藥理研究也表明其含有的化合物聯(lián)合作用可祛痰質(zhì)性津液，清除異常粘液質(zhì)，以達(dá)到拮抗炎性反應(yīng)、降低鈣離子超載、降低興奮性氨基酸的反應(yīng)、清除自由基保護(hù)腦神經(jīng)和促進(jìn)受損的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)的目的[6]。

23七因定則，擅長內(nèi)治外療并重，劑型多樣疾病的發(fā)生和發(fā)展，是由各方面內(nèi)外因素決定的，故在治療時應(yīng)全面考慮各方面因素，制定適應(yīng)的原則，確定相應(yīng)的治法。此即回族醫(yī)學(xué)在治療學(xué)上的觀點之一，在治療腦系疾病的過程中應(yīng)遵循此原則，因時、因地、因人、因病種、因病級、因病期、因病危制定治療法則。此外，回族醫(yī)學(xué)治療腦系疾病以內(nèi)治外療并重為特色?！痘鼗厮幏健肪?2中有關(guān)防治腦系疾病的方劑共計90首，其中內(nèi)服方劑49首，外用方劑41首。內(nèi)服方劑的劑型包括散、丸、膏、含劑等，尤偏重丸劑和膏劑的使用。外用方劑的劑型包括滴鼻劑、敷貼劑、涂搽劑、漱口劑、坐浴劑等，尤重視滴鼻劑的運用，借助鼻腔與腦部經(jīng)絡(luò)氣血的內(nèi)在聯(lián)系，通過透竅醒腦、芳香化濁、開郁啟閉，達(dá)到治療腦系疾病的目的。《回回藥方》卷12中共有19首滴鼻劑，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，回藥滴鼻劑可顯著降低中風(fēng)后遺癥患者血清MDA含量、升高GSH水平[7]且可改善腦梗死后遺癥患者神經(jīng)功能缺損[8]。無論內(nèi)治還是外療，均奏芳香開竅醒腦之功效，體現(xiàn)了回族醫(yī)學(xué)治療疾病的過程中既關(guān)注于整體病機又注重個體的病性。

3小結(jié)

失常時，“四性”調(diào)節(jié)失衡，機體處于失代償狀態(tài)，則產(chǎn)生病理變化而患病。通過分析總結(jié)可以發(fā)現(xiàn)，回族醫(yī)學(xué)在辨治腦系疾病時，具有“治病求本，藥以熱、干性中芳香類為主”、“理氣調(diào)性，注重稟性、氣質(zhì)、飲食調(diào)補法”及“七因定則，擅長內(nèi)治外療并重，劑型多樣豐富”的特點，表明中國回醫(yī)藥腦病學(xué)是中國回醫(yī)藥學(xué)理論和防治體系的重要組成部分，是一門獨具民族傳統(tǒng)特色的防治腦病理論體系。

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（收稿日期：2017-01-17編輯：穆麗華）