針刺結合電針治療腰椎間盤突出癥53例臨床觀察

陳柏書+朱美玲+尹建平+周鵬 李迎真+陳淑惠

【摘要】目的：觀察針刺結合電針療法干預腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取104例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，隨機分為治療組53例與對照組51例。對照組實行針刺治療，治療組在對照組基礎上加用電針治療儀治療。比較兩組治療前后總有效率、VSA評分、JOA評分生存質量評分。結果：治療后，對照組總有效率為8824%，治療組總有效率為9245%，治療組療效優(yōu)于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005）；兩組VSA評分差異有統(tǒng)計學意義（P<005）；兩組JOA評分差異有統(tǒng)計學意義（P<005）；兩組生存質量評分比較，在生理機能、軀體疼痛、一般健康狀況三個維度具有統(tǒng)計學差異（P<005）。結論：針刺聯(lián)合電針治療腰椎間盤突出癥可以提高療效，減輕患者的疼痛程度，改善腰椎功能，減少軀體疼痛、改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】針刺；電針；腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R6815+3【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）06-0124-03

腰椎間盤突出癥是腰椎退行性變導致纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經根組織所引起的腰痛，并且伴有坐骨神經放射性疼痛等癥狀為特征的病變[1-3]。該病對患者家庭經濟以及生活質量造成了一定程度的影響，對其學習、工作帶來了諸多不便。針灸對腰椎間盤突出癥有較好的治療效果，且結合現(xiàn)代電針，能提高臨床療效[4-7]。筆者選取104例腰椎間盤突出癥患者進行臨床對比觀察，具體報道如下。

1資料和方法

11一般資料選取2015年9月至2016年9月，在我院門診治療的腰椎間盤突出癥患者104例，隨機將其分為兩組。對照組51例中，男32例，女29例，年齡27～75歲，平均（3348±1144）歲，病程21～134個月，平均病程（25±109）個月。治療組53例中，男33例，女30例，年齡28～74歲，平均（3526±1037）歲，病程20～123個月，平均病程（23±110）個月。兩組患者性別、年齡等一般資料差異統(tǒng)計學意義（P>005）。

12診斷標準入組病例符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥診斷標準[8]和胡有谷編著《腰椎間盤突出癥》（第3版）中的診斷標準[9]。

13納入標準符合中西醫(yī)診斷標準；L4～5節(jié)段突出，或以L4～5節(jié)段突出為主合并有相鄰節(jié)段椎間盤突出者；直腿抬高或加重試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失， 趾背伸力可減弱；X線片檢查：脊柱側彎，腰生理前屈變淺，病變椎間盤可能變窄，相應邊緣有骨贅增生；CT 或 MRI 檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度；知情同意，能配合治療。

14排除標準不符合腰椎間盤突出癥的診斷標準；心、肝、腎功能嚴重不全者；具有急性并發(fā)癥；腰椎結核及腫瘤者；椎管狹窄者；意識障礙、精神病、不能配合完成治療的患者。

13治療方法

131對照組體位：俯臥位。穴位：病變部位兩側的阿是穴、夾脊穴、腎俞穴、命門、腰陽關和大腸俞；病變部位同側的環(huán)跳、秩邊、風市、委中、承山、昆侖、太溪。操作方法：采用夾持進針法，垂直于皮膚，將無菌毫針迅速刺入皮下，邊進針邊調整進針的角度，以獲得明顯下肢放射性得氣為度。不加電針治療。留針30 min。每天治療1次，14d為1個療程。健康宣教：正確臥床休息和功能鍛煉。

132治療組體位、穴位以及健康宣教同對照組，針刺操作方法也同治療組，但是針刺得氣后，接通電子針灸治療儀（上海醫(yī)用電子儀器廠，型號：G9805-C），同一組輸出線接在一個痛點兩邊的針柄上，選疏密波、低頻率，電流強度以患者耐受為度，留針30 min。每天治療1次，14d為1個療程。注意：同一線的正負極不跨越中線。

14觀察指標

141療效標準根據 1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]中腰椎間盤突出癥療效標準進行評判。治愈：改善率≥75%，腰腿痛及相關癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作；顯效：腰腿痛及相關癥狀減輕，直腿抬高試驗陰性，基本恢復正常工作，改善率≥50%且<75%；有效：腰腿痛及相關癥狀減輕，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復工作，但停藥后有復發(fā)，改善率≥25%且<50%；無效：腰腿痛及相關癥狀體征無改善，直腿抬高試驗陽性，或者加重，改善率<25%。

總有效率=[（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)）]×100%。

142VAS評分采用視覺模擬評分法（VAS 評分）[10]測量受試者主觀疼痛程度。療程開始前及結束后各評分1次，對治療前后及組間評分變化進行比較。

143腰椎功能評分腰椎功能評分參照《腰椎功能評分表》[11]評定。療程開始前及結束后各評分1次，對治療前后及組間評分變化進行比較。

144SF-36健康調查量表的測定在兩組治療前和治療后，分別給予SF-36量表[12]的測定。SF-36作為簡明健康調查問卷，從生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康等8個方面全面概括了被調查者的生存質量：①生理機能（PF：Physical Functioning）；②生理職能（RP：Role-Physical）；③軀體疼痛（BP：Bodily Pain）；④一般健康狀況（GH：General Health）；⑤精力（VT：Vitality）；⑥社會功能（SF：Social Functioning）；⑦情感職能（RE：Role-Emotional）；⑧精神健康（MH：Mental Health）。

15統(tǒng)計學方法采用SPSS 200統(tǒng)計軟件處理研究數(shù)據，計量資料用（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P<005表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

21兩組療效比較治療后對照組總有效率為8824%，治療組總有效率為9245%，治療組療效優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。

3討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛”、“痹證”、“腰腿痛”的范疇。其病因多為風寒濕邪、跌仆勞損，其病機為氣滯血瘀、筋脈不暢。針刺對于腰痛癥的臨床有一定的療效，在臨床應用較廣泛[13]。

本次研究表明，針刺聯(lián)合電針較單純電針，可以提高總有效率，但是兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>005）；可以降低VSA評分，減輕患者的疼痛程度，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）；可以提升JOA評分，改善腰椎功能，兩組間比較，存在統(tǒng)計學差異；可以改善患者的生理機能、減少軀體疼痛、改善患者的一般健康狀況，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。

腰椎間盤突出癥，其癥狀多為腰部經脈、經筋、絡脈的病損所致，因此，治療該病應該酌情考慮從足太陽膀胱經及足少陽膽經選穴。本病以L4-5、L5-S1，為常見好發(fā)部位，故治療時可以在該處選擇阿是穴等。針刺腎俞可增強腎氣；腎氣充足，腰府得以濡養(yǎng)；“腰背委中求”，針刺委中，可以調補太陽經氣，為治療腰背痛要穴，命門穴，蘊藏先天之氣，對五臟六腑的功能正常發(fā)揮著決定性的作用，該穴位處腰背的正中部位，內連脊骨，有維系督脈氣血流行不息的作用。腰陽關屬督脈，位居腰背，脈氣通于大腸俞，為督陽與大腸交會所，有宣通陽氣的作用[14]。阿是穴可疏通局部經筋、脈絡之氣血[15]；諸穴合用，共奏活血祛瘀、補腎壯腰之效。

綜上，針刺聯(lián)合電針可以提高療效，減輕患者的疼痛程度，改善腰椎功能，減少軀體疼痛、改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。

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