低蛋白飲食治療維持性血液透析患者高磷血癥的臨床效果

謝愛偉

【摘要】 目的：分析維持性血液透析合并高磷血癥患者采用低蛋白飲食治療的臨床效果。方法：選取2015年7月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院就診的40例持續(xù)性血液透析合并高磷血癥患者，根據(jù)隨機抽簽法分為治療組（20例，采用低蛋白飲食治療）和對照組（20例，采用常規(guī)蛋白飲食治療），將兩組患者治療前、治療后3個月血清磷、血清鈣水平變化情況，以及治療前后前白蛋白（PA）、血清白蛋白（Alb）、總膽固醇（TC）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）等營養(yǎng)指標(biāo)水平變化情況進(jìn)行比較。結(jié)果：對照組患者治療前后血清鈣、血清磷水平均無明顯變化（P>0.05），治療組患者治療前、治療后3個月血清鈣水平并沒有明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但治療組患者治療后3個月血清磷水平顯著低于治療前（P<0.05），而且治療組患者治療后血清磷水平顯著低于對照組（P<0.05）。兩組患者治療前后TC、TRF、PA及Alb等各項營養(yǎng)指標(biāo)水平并沒有明顯變化，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：持續(xù)性血液透析合并高磷血癥患者采用低蛋白飲食治療的臨床效果良好，可有效改善患者臨床癥狀，但基本不會影響患者營養(yǎng)狀態(tài)及血鈣水平，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析； 高磷血癥； 低蛋白飲食； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.091 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0159-02

維持性血液透析患者極易并發(fā)高磷血癥，這也是增加患者死亡風(fēng)險的重要因素[1]。高磷血癥患者的主要特點是血清磷水平異常升高，嚴(yán)重的情況下可能會危及患者生命安全。根據(jù)相關(guān)學(xué)者研究表明，人體攝入蛋白及磷的含量是平行的，每天可減少蛋白攝入量控制患者體內(nèi)血清磷的攝入[2]。也是在這樣的理論基礎(chǔ)上提出了低蛋白飲食，患者進(jìn)行維持性血液透析過程中采用低蛋白飲食治療，可有效防治高磷血癥[3]。為探討分析維持性血液透析合并高磷血癥患者采用低蛋白飲食治療的臨床效果，本文對比分析了2015年7月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院就診的40例持續(xù)性血液透析合并高磷血癥患者分別采用常規(guī)蛋白飲食及低蛋白飲食治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取研究對象選自2015年7月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院就診的40例持續(xù)性血液透析合并高磷血癥患者，所有患者維持血液透析半年以上，連續(xù)3個月及以上穩(wěn)定應(yīng)用含鈣磷結(jié)合劑前提下仍存在高磷血癥，患者并沒有明顯營養(yǎng)不良癥狀，同時排除了近期出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、厭食及對飲食限制耐受差等患者，嚴(yán)重感染性疾病、氨基酸代謝紊亂、嚴(yán)重肝膽疾病及嚴(yán)重心臟血管疾病患者。將筆者所在醫(yī)院40例患者按照隨機抽簽法隨機分為治療組和對照組，每組20例，治療組中男12例，女8例；年齡35～70歲，平均（56.1±14.2）歲；對照組中男11例，女9例；年齡35～70歲，平均（56.4±14.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者采用維持性碳酸氫鹽血液透析治療，透析機采用費森尤斯4008B，常用透析器：150G（日本尼普洛）、F6透析器（費森尤斯），Ca2+濃度1.3～1.5 mmol/L，每周透析3次，每次持續(xù)4 h，控制透析液流量500 ml/min，血流量200～250 ml/min。平時患者會采用活性維生素D原治療劑、維持磷結(jié)合劑，對照組患者蛋白攝入量控制在1.2 g/（kg·d），治療組患者蛋白攝入量控制在0.8 g/（kg·d）。治療前，應(yīng)安排專職營養(yǎng)師檢查所有患者營養(yǎng)狀況、膳食情況，結(jié)合患者體重、飲食習(xí)慣等情況制定針對性的食譜，控制每天熱量攝入量在30～35 kcal/kg左右。專業(yè)營養(yǎng)師應(yīng)在患者治療前、治療3個月后進(jìn)行抽血化驗，同時連續(xù)記錄患者3 d飲食，采用營養(yǎng)計算軟件計算兩組患者每天實際的蛋白攝入量，按照血生化檢驗結(jié)果計算蛋白分解代謝率，指導(dǎo)、糾正患者飲食。

兩組患者治療過程中可結(jié)合患者實際病情合理調(diào)節(jié)降脂藥物、降壓藥物、胰島素劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計兩組患者治療前以及治療后3個月血清磷、血清鈣水平，同時檢測兩組患者治療前后前白蛋白（PA）、血清白蛋白（Alb）、總膽固醇（TC）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）等營養(yǎng)指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計學(xué)處理軟件SPSS 13.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清鈣、血清磷等水平變化情況對比

對照組患者治療前后血清鈣、血清磷水平均無明顯變化（P>0.05），治療組患者治療前、治療后3個月血清鈣水平并沒有明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但治療組患者治療后3個月血清磷水平顯著低于治療前（P<0.05），而且治療組患者治療后血清磷水平顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后各項營養(yǎng)指標(biāo)水平變化對比

兩組患者治療前后TC、TRF、PA及Alb等各項營養(yǎng)指標(biāo)水平并沒有明顯變化，兩組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

維持性血透患者長期治療極易并發(fā)高磷血癥，高磷血癥會促進(jìn)軟組織及血管鈣化，大大增加患者死亡風(fēng)險，臨床治療難度較大[4]。目前，臨床主要采用磷結(jié)合劑、低磷飲食、充分透析等方法治療高磷血癥，但是應(yīng)用磷結(jié)合劑容易導(dǎo)致血管鈣化、鋁蓄積，而且價格較高，不適合普遍推廣應(yīng)用[5]。很多學(xué)者嘗試采用降低飲食中蛋白攝入從而減少血清磷水平。本次研究表明，維持性血透患者采用低蛋白飲食連續(xù)治療3個月，結(jié)果患者血清磷水平顯著低于治療前（P<0.05），而且治療組患者治療后血清磷水平顯著低于對照組（P<0.05）。這和王惠等[6]研究報道結(jié)果基本一致。由此可見，低蛋白飲食可有效降低患者血清磷水平。王松等[7]研究表明，低蛋白飲食可限制飲食蛋白供給量從而對機體磷代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，減少機體血清磷水平，可用于肝功能衰竭、尿毒癥及急性腎炎等疾病治療。本次研究結(jié)果顯示，治療組患者治療3個月后血清鈣水平和治療前并無明顯區(qū)別（P>0.05），但是患者治療3個月后血清磷水平顯著低于對照組（P<0.05），這和秦紀(jì)平等[8]結(jié)果報道結(jié)果基本相符。再次證實，低蛋白飲食有助于控制患者血清磷水平，但對血清鈣水平無明顯影響，有利于改善患者臨床癥狀。其次，本次研究顯示，兩組患者治療前后TC、TRF、PA及Alb等各項營養(yǎng)指標(biāo)水平并沒有明顯變化（P>0.05），這和繆靜等[9]研究報道基本一致?？梢姷偷鞍罪嬍巢粫捎谙拗泼咳盏鞍讛z入量而對患者營養(yǎng)狀態(tài)造成影響，治療較為安全。

國外有學(xué)者研究提出，對于維持性血液透析患者不建議限制其蛋白攝入量，低蛋白飲食很容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，也會增加患者死亡風(fēng)險，但是蛋白攝入量過高極易導(dǎo)致高磷血癥，使代謝性酸中毒進(jìn)一步加重，代謝廢物也容易蓄積，對血液透析的充分性會造成很大影響。本次研究及國內(nèi)相關(guān)研究報道表明維持性血液透析患者采用低蛋白飲食是有利于防治高磷血癥的，這可能是由于東西方飲食習(xí)慣、體質(zhì)等不同。為此應(yīng)進(jìn)一步深入研究適合我國患者的每日蛋白攝入量指標(biāo)，不僅可確?；颊郀I養(yǎng)良好，也可防止攝入過多營養(yǎng)物而對患者造成危害。

綜上所述，持續(xù)性血液透析合并高磷血癥患者采用低蛋白飲食治療的臨床效果良好，可有效改善患者臨床癥狀，但基本不會影響患者營養(yǎng)狀態(tài)及血鈣水平，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻(xiàn)

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[6]王惠，繆立英，劉金鳳.低蛋白飲食聯(lián)合復(fù)方α-酮酸治療維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂的效果觀察及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（23）：3288-3290.

[7]王松，王琴，姜丹，等.低蛋白飲食聯(lián)合開同對尿毒癥患者鈣磷代謝的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（3）：399-400，402.

[8]秦紀(jì)平，張翀，常娟，等.高磷血癥維持性血液透析患者的臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（22）：4276-4278.

[9]繆靜，李新倫，黃志芳，等.維持性血液透析患者低蛋白飲食治療高磷血癥的有效性與安全性研究[J].專題研究，2014，17（15）：1691-1694.

（收稿日期：2016-11-02）