晚期妊娠合并子宮肌瘤76例的臨床分析

何顯萍

【摘要】 目的：對(duì)晚期妊娠合并子宮肌瘤患者進(jìn)行臨床研究，旨在提供更優(yōu)質(zhì)臨床療效。方法：選擇2014年5月-2016年5月于筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科住院治療的晚期妊娠合并子宮肌瘤患者76例，隨機(jī)分為兩組，每組38例，對(duì)照組采用單純剖宮產(chǎn)手術(shù)，觀察組則是采用剖宮產(chǎn)手術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤手術(shù)。對(duì)兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較分析。結(jié)果：兩組患者住院時(shí)間、產(chǎn)后出血發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于晚期妊娠合并子宮肌瘤患者，采用剖宮產(chǎn)手術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤手術(shù)，不會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，相反能夠使患者子宮肌瘤與剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，免去了對(duì)子宮的多次傷害。

【關(guān)鍵詞】 晚期妊娠； 子宮肌瘤； 臨床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0138-02

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤之一，腫瘤的生長與女性體內(nèi)的雌性激素具有一定的相關(guān)性[1]。單純的子宮肌瘤發(fā)展較為緩慢，在發(fā)病的早期臨床癥狀也不甚明顯。近年來，隨著二胎政策的開放，女性生育年齡的延遲，子宮肌瘤的發(fā)生率有逐年上升的趨勢，晚期妊娠合并子宮肌瘤的患者也有所增加[2]。對(duì)晚期妊娠合并子宮肌瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療，難度非常高，在做好完善的手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的準(zhǔn)備的同時(shí)，要對(duì)患者的整體情況進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估，是否具有進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)的條件，要需嚴(yán)格遵守手術(shù)的適應(yīng)證，排除手術(shù)的禁忌證，一旦處理不當(dāng)甚至?xí)褂绊懩缸影参?。本文?duì)2014年5月-2016年5月于筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科行住院治療的晚期妊娠合并子宮肌瘤患者76例，采用回顧性分析的方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月-2016年5于筆者所在醫(yī)院內(nèi)婦產(chǎn)科行住院治療的晚期妊娠合并子宮肌瘤患者76例，妊娠合并子宮肌瘤患者年齡最小23歲，最大46歲，平均（35.3±10.8）歲。按患者進(jìn)行的手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組38例，兩組患者年齡、病情等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床妊娠合并子宮肌瘤疾病的相關(guān)資料，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下，（1）病史：患者有子宮肌瘤病史，在妊娠早期或者是在尚未妊娠之前，即有檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤；（2）臨床癥狀和體征：除妊娠反應(yīng)外，出現(xiàn)腹痛、腹部不適等癥狀，早期合并子宮肌瘤的癥狀可表現(xiàn)不明顯；體征檢查觸診可發(fā)現(xiàn)少腹部子宮內(nèi)有腫塊，質(zhì)地較硬，觸之可移，按壓有痛感；（3）檢查：超聲檢查符合診斷結(jié)果。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)方法

1.3.1.1 對(duì)照組 晚期妊娠合并子宮肌瘤的患者，采用單純的剖宮產(chǎn)手術(shù)方法，將胎兒及胎盤娩出后，進(jìn)行手術(shù)縫合，不對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行處理，等患者產(chǎn)后恢復(fù)后再進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)。

1.3.1.2 觀察組 對(duì)于晚期妊娠合并子宮肌瘤的患者，采用剖宮產(chǎn)手術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤手術(shù)同時(shí)進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)方法。剖宮產(chǎn)手術(shù)方式同對(duì)照組，在子宮切開取出胎兒后，立即結(jié)合B超等影像學(xué)檢查對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行定位，對(duì)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查，對(duì)腫瘤進(jìn)行剝離切除。進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤手術(shù)需嚴(yán)格排除手術(shù)禁忌證。

1.3.2 圍術(shù)期護(hù)理 對(duì)于晚期妊娠合并子宮肌瘤的患者，注重對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的全面護(hù)理，尤其注重圍術(shù)期的心理護(hù)理，舒緩患者對(duì)手術(shù)的焦慮、恐慌，使患者心態(tài)放平穩(wěn)更好的配合手術(shù)治療，完善相關(guān)婦科檢查，為手術(shù)做好完善的護(hù)理準(zhǔn)備。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者病史資料中的詳細(xì)記錄，觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血率等相關(guān)指標(biāo)，采用回顧性分析的方式，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間長短、術(shù)中出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)后出血率、住院時(shí)間長短等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

根據(jù)上述研究數(shù)據(jù)可知，對(duì)于晚期妊娠合并子宮肌瘤患者，采用剖宮產(chǎn)手術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤手術(shù)，不會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，兩手術(shù)聯(lián)合進(jìn)行，免去了對(duì)子宮的多次傷害。但是對(duì)于所有的晚期妊娠合并子宮肌瘤患者來說，并不一定都適合在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行對(duì)子宮肌瘤的切除，因?yàn)樵擁?xiàng)聯(lián)合手術(shù)同樣具有風(fēng)險(xiǎn)之處：（1）孕期患者，子宮有著豐富的血液供應(yīng)，凝血系統(tǒng)水平也有所改變，因此有術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)[3]；（2）對(duì)于特殊位置的子宮肌瘤，如貼近子宮動(dòng)脈血管和子宮的靜脈血管，如果腫瘤數(shù)量多，個(gè)頭大，手術(shù)剝離難度增加，如有不慎極易造成大出血，而影響患者的安危[4]；（3）剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后，子宮壁形態(tài)改變，子宮肌瘤亦隨之改變，手術(shù)的難度增加[5]。晚期妊娠合并子宮肌瘤患者屬于高危妊娠孕婦，手術(shù)難度較大，在做好完善的手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的準(zhǔn)備的同時(shí)，要對(duì)患者的整體情況進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估，是否具有進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)的條件。進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤手術(shù)聯(lián)合手術(shù)方法需嚴(yán)格遵守手術(shù)的適應(yīng)證，嚴(yán)格排除手術(shù)禁忌證。

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤之一，腫瘤的生長與女性體內(nèi)的雌性激素具有一定的相關(guān)性。而對(duì)于妊娠患者而言，體內(nèi)激素水平發(fā)生改變，對(duì)子宮肌瘤也會(huì)產(chǎn)生影響，（1）子宮肌瘤紅色變性：可能由于胎兒生長對(duì)子宮壓迫，子宮肌瘤的供血也受到影響，子宮肌瘤紅色變性長出現(xiàn)在患者的妊娠晚期[6]。（2）子宮肌瘤的增多、生長：在患者的妊娠期，體內(nèi)的雌性激素、孕激素水平改變，血液供應(yīng)增加，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約半數(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)子宮肌瘤的增多、生長[7]。而隨著患者分娩結(jié)束，妊娠的相關(guān)激素水平逐漸恢復(fù)正常，子宮肌瘤的大小也隨之有所變化。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，針對(duì)晚期妊娠合并子宮肌瘤的臨床治療也逐漸增多，部分專家認(rèn)為產(chǎn)婦的年齡過大，并且子宮肌瘤較多時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的身體情況，選擇是否進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)。但也有大部分學(xué)者認(rèn)為，針對(duì)晚期妊娠合并子宮肌瘤的患者應(yīng)適當(dāng)放寬行剖腹產(chǎn)的指征。子宮肌瘤可能會(huì)影響分娩及產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊，并且肌瘤大多不能自行消退。在剖腹產(chǎn)手術(shù)過程中聯(lián)合行肌瘤剔除術(shù)，不僅能夠減少分娩期與產(chǎn)褥期的并發(fā)癥，并且能夠大大減少因肌瘤而再次行手術(shù)治療的情況發(fā)生[8-10]。本研究中，給予觀察組患者剖腹產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)，兩組患者住院時(shí)間、產(chǎn)后出血發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)增加患者的危險(xiǎn)，具有較高的安全性，適合在臨床廣泛開展。

綜上可知，晚期妊娠合并子宮肌瘤患者屬高危人群，對(duì)晚期妊娠合并子宮肌瘤患者聯(lián)合手術(shù)治療具有一定的優(yōu)勢，但對(duì)手術(shù)的選擇亦須對(duì)病情整體評(píng)估把握后科學(xué)、謹(jǐn)慎的選擇進(jìn)行。

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（收稿日期：2016-11-27）