普外科管道護理的持續(xù)質量改進對外科置管患者的臨床效果

崔濤

【摘要】 目的：分析外科置管患者按照持續(xù)質量改進原則實施普外科管道護理的臨床效果。方法：根據隨機抽簽法將筆者所在醫(yī)院普外科2014年1月-2016年10月收治的251例外科置管患者隨機分為治療組（130例，持續(xù)質量改進普外科管道護理干預）和對照組（121例，采用常規(guī)護理干預措施），對比分析兩組患者置管成功率、管道意外發(fā)生率及患者對護理滿意度等情況。結果：治療組患者置管成功率（99.2%）顯著高于對照組（51.2%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者出現(xiàn)管道牽拉、管道脫落、管道重疊、管道扭曲等意外事件發(fā)生率（5.4%）顯著低于對照組（33.1%），組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者護理干預滿意度（97.7%）顯著高于對照組（72.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：外科置管患者實施普外科管道護理措施過程中堅持持續(xù)質量改進原則可取得滿意的護理效果，不僅有利于提高患者置管成功率，降低置管意外發(fā)生率，也有利于提高患者對護理干預滿意度，值得進一步推廣。

【關鍵詞】 外科置管； 普外科管道護理； 持續(xù)質量改進； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0105-02

普外科患者術后往往為了維持機體正常生理需求會采用各種管道，而操作管道不同，對應的使用功能也會存在明顯差異，臨床醫(yī)師結合患者實際需求，利用管道持續(xù)觀察患者病情變化情況可以及時掌握患者病情恢復情況。而且醫(yī)師也可利用管道及時搶救急危重癥患者[1]。管道護理是普外科護理的基本內容，但管道操作對操作者專業(yè)技術有一定要求，如何提高普外科管道護理質量已經成為外科護理的重要任務[2]。持續(xù)質量改進對于過程管理非常重視，強調把握每個護理環(huán)節(jié)的質量，從而提高整體護理質量，筆者所在醫(yī)院對外科置管患者實施持續(xù)質量改進護理措施，結果均取得滿意效果，為了進一步探討分析外科置管患者實施普外科管道護理中持續(xù)質量改進的臨床效果，本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院普外科2014年1月-2016年10月收治的251例外科置管患者，分別采用常規(guī)護理干預及普外科管道護理持續(xù)質量改進護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的所有對象均選自筆者所在醫(yī)院普外科2014年1月-2016年10月收治的251例外科置管患者，現(xiàn)根據隨機抽簽法將患者隨機分為治療組（130例）和對照組（121例），治療組男89例，女41例；患者年齡20～90歲，平均（58.2±14.2）歲；腹腔引流管30例，胃腸減壓管38例，尿管54例，胸管6例，T管2例。對照組男81例，女40例；患者年齡20～90歲，平均（58.6±14.1）歲；腹腔引流管34例，胃腸減壓管33例，尿管46例，胸管7例，T管1例。兩組患者年齡、性別、治療方法等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理干預措施，置管前做好患者的心理輔導工作，向患者詳細講解留置管道的重要性及必要性，提高患者對留置管道的認識，盡可能消除患者緊張、恐懼等負面情緒，使患者能夠積極、主動配合治療。護理人員一定要妥善固定引流管，防止引流管扭折或者彎曲，若患者引流管不通暢，應采用生理鹽水反復沖洗。同時，護理人員應嚴密監(jiān)測患者引流液顏色、量等情況，而且需要觀察管道附屬裝置的情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應立即通知相關醫(yī)師及時采取相應的處理措施。其次，護理人員應做好管道周圍皮膚的護理工作，使管道輔料保持干燥、清潔，成功置管后應詢問患者佩戴后感受，一旦發(fā)現(xiàn)任何不適癥狀，一定要及時采取有效的處理措施。

治療組患者采用持續(xù)質量改進護理措施，具體方法如下：（1）組織管理。護士長擔任主要負責人，全科護士共同參與，一起學習日常操作的監(jiān)督管理，共同提出問題后由護士長帶領共同制定操作規(guī)程，明確每位護士護理職責，嚴格規(guī)范護士操作，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時反饋護士長解決[3]。（2）目標管理。護理工作中應制定一個近期目標及遠期目標，首先近期目標一定要熟練掌握標準的操作規(guī)范，護理操作一定要熟練，提高置管成功率。護士長應定期對護士進行操作考核，確保護理人員能夠熟練掌握置管操作。遠期目標主要是培訓重點操作對象，選派優(yōu)秀護士繼續(xù)進修學習，積極參加技術交流。（3）具體管道護理的操作培訓。首先護士長應帶領全科護士定期討論學習置管操作的相關理論知識，而且應制定置管并發(fā)癥和管道護理評估的相關教程。護理人員應結合自身臨床護理情況制定每個月、每周、每天的護理計劃，然后定期分組、分批進行強化培訓[4]。護士長還應帶領科室高資歷護士親自操作示范，并且以分層次帶教的方式指導各級護士，保證每個護士的達標率，護士考核通過后才可以獨立操作。管道登記表應由專業(yè)護理人員負責，主要記錄管道方法、部位、用途、輔料應用類型、置管結果、導管頭端部位、導管例數等[5]。其次，應做好管道維護工作，每天交班后應科學評估患者管道部位，密切觀察患者局部皮膚開口狀況，定期對皮膚進行消毒，拔管時要求患者簽署同意書，并且確保導管沒有被破壞。出院前應向患者強調導管維護的相關注意事項，并且定期回醫(yī)院復查。護理工作中一定要不斷完善審查制度，定期向患者詢問護理治療意見，及時進行處理，而且應該客觀評估、分析這些護理問題，及時征求相關負責人的意見，不斷改進護理質量。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者置管成功率及置管意外事件發(fā)生率。利用筆者所在醫(yī)院自擬的護理滿意度調查表評估兩組患者對護理服務的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數據選用統(tǒng)計學處理軟件SPSS 21.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者置管成功率及管道意外發(fā)生率對比

治療組129例患者置管成功，對照組62例患者置管成功，治療組患者置管成功率（99.2%）顯著高于對照組（51.2%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者出現(xiàn)管道牽拉、管道脫落、管道重疊、管道扭曲等意外事件發(fā)生率（5.4%）顯著低于對照組（33.1%），組間差異對比存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理干預滿意度對比

治療組患者127例對護理干預滿意，對照組88例對護理干預滿意，治療組患者護理干預滿意度（97.7%）顯著高于對照組（72.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

普外科護理管理中應用持續(xù)質量改進具有極其重要的意義，持續(xù)改進質量管理可為患者提供更優(yōu)質的護理服務，更能夠滿足患者的實際需求[5]。普外科患者進行手術后，身體狀況并不是非常理想，對醫(yī)護人員的護理質量要求比較高，為了提高患者的生存質量，幫助患者機體更快恢復，護理人員一定要熟練掌握護理操作，不斷提高自身的護理技術水平，從而確保護理質量[6]。本次研究結果表明，治療組患者進行持續(xù)質量改進管理后，患者置管成功率比對照組高出48.0%，而且治療組患者出現(xiàn)管道牽拉、管道脫落、管道重疊、管道扭曲等意外事件發(fā)生率明顯低于對照組27.7%，這和束寒玲等[7]研究報道結果基本相符。由此可見，外科置管患者實施持續(xù)質量改進護理措施可有效提高置管成功率，也可大大減少置管意外事件的發(fā)生。這主要是由于持續(xù)質量改進護理管理的過程中，會嚴格要求護理人員的操作，每個護理環(huán)節(jié)都會加強質量監(jiān)控，確保護理人員置管操作的規(guī)范性，這樣可大大降低置管失敗風險[8]。其次，本次研究表明，治療組患者對護理干預滿意度高于對照組25.0%，這和徐秀蘭[9]研究報道結果一致。持續(xù)質量改進過程中，護理人員也會鼓勵患者及其家屬積極參與到護理工作中，使患者及其家屬了解更多關于臨床護理的基本知識，取得患者的信任，打消患者的負面情緒，也會積極配合護理人員工作，這樣可大大確保臨床護理質量，提高患者對護理服務的滿意度。

綜上所述，外科置管患者實施普外科管道護理措施過程中堅持持續(xù)質量改進原則可取得滿意的護理效果，不僅有利于提高患者置管成功率，降低置管意外發(fā)生率，也有利于提高患者對護理干預滿意度，值得進一步推廣。

參考文獻

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[8]余春華，李俊英，符琰，等.PICC 專職化管理在導管質量控制中的作用[J].護士進修雜志，2013，28（5）：412-414.

[9]徐秀蘭.持續(xù)質量改進方法在泌尿外科置管患者護理中的應用效果[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2015，47（11）：1390-1391.

（收稿日期：2016-12-01）