氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響研究

宗娜

【摘要】 目的：觀察氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法：選擇72例擇期行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)平均分配原則分為對(duì)照組和觀察組。兩組均用七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及維持，氣管插管后觀察組于10 min內(nèi)靜注氟比洛芬酯1 mg/kg，對(duì)照組于10 min內(nèi)靜注等量生理鹽水。手術(shù)結(jié)束后記錄兩組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間并進(jìn)行蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分，比較兩組躁動(dòng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組蘇醒時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組躁動(dòng)發(fā)生率38.89%；觀察組躁動(dòng)發(fā)生率16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛可以降低小兒腹腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，且不會(huì)延長(zhǎng)麻醉蘇醒時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 蘇醒期躁動(dòng)； 兒童； 氟比洛芬酯； 腹腔鏡手術(shù)； 麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0040-02

小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)是指患兒有輕微躁動(dòng)及精神應(yīng)激，通常沒(méi)有顯著的行為變化，且多數(shù)出現(xiàn)躁動(dòng)5～15 min后可自行緩解，但是仍有10%～50%的患兒表現(xiàn)出噩夢(mèng)、哭泣、焦慮及發(fā)脾氣等明顯不良行為，容易導(dǎo)致傷口崩裂、導(dǎo)管脫落及墜床等風(fēng)險(xiǎn)[1]。七氟醚具有血?dú)夥峙渲笖?shù)低、誘導(dǎo)迅速、術(shù)后清醒快、對(duì)小兒氣道刺激小、氣味芳香等優(yōu)點(diǎn)，因此常用于小兒麻醉。有報(bào)道顯示，約有60%的患兒在七氟醚麻醉后發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)[2]。氟比洛芬酯是一類(lèi)非甾體類(lèi)靜注靶向鎮(zhèn)痛藥物，用于骨科、婦科乳腺癌等手術(shù)超前鎮(zhèn)痛療效確切[3]。本研究將氟比洛芬酯用于小兒腹腔鏡手術(shù)超前鎮(zhèn)痛，觀察其對(duì)患兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年6月于筆者所在醫(yī)院擇期行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的患兒72例作為研究對(duì)象，所有患兒美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；根據(jù)隨機(jī)平均分配原則分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男23例，女13例；年齡2～7歲，平均（3.9±1.6）歲；觀察組男24例，女12例；年齡2～6.5歲，平均（3.7±1.4）歲。兩組患兒家屬均簽署研究知情同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急診手術(shù)；（2）發(fā)育遲緩及患有先天疾病的患兒；（3）精神障礙及有譫妄史的患兒。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)禁食8 h，禁飲4 h；兩組均不使用術(shù)前藥物，入室后進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)；兩組均吸入8%七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，患兒睫毛反射消失后開(kāi)放靜脈通路，靜脈推注順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，完成氣管插管，維持機(jī)械通氣（PETCO2 35～40 mm Hg；

VT 5～8 ml/kg；RR 15～20次/min）；觀察組于10 min內(nèi)靜注氟比洛芬酯1 mg/kg，對(duì)照組于10 min內(nèi)靜注等量生理鹽水；所有患兒切皮前追加芬太尼3 μg/kg；術(shù)中吸入2%～3%七氟醚維持麻醉，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度及BIS值，并適當(dāng)調(diào)節(jié)七氟醚濃度；手術(shù)結(jié)束前10 min立即停止七氟醚吸入，符合拔管體征時(shí)拔除氣管，待患兒清醒后送至兒科重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)觀察。所有患兒圍術(shù)期輸液均依據(jù)文獻(xiàn)[4]2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)推薦的《小兒圍術(shù)期液體和輸血管理指南》，所有輸液操作均由同一位麻醉醫(yī)師進(jìn)行。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)

記錄兩組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間；采用文獻(xiàn)[5]五點(diǎn)分級(jí)評(píng)分法進(jìn)行蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分，并比較兩組躁動(dòng)發(fā)生率。五點(diǎn)分級(jí)評(píng)分法：患兒熟睡，對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍或無(wú)反應(yīng)計(jì)1分；患兒清醒、安靜、合作計(jì)2分；患兒易怒、易激惹、哭鬧不止經(jīng)安撫后平靜計(jì)3分；患兒哭鬧嚴(yán)重，不能安撫計(jì)4分；患兒躁動(dòng)不安、需要按壓或束縛制動(dòng)計(jì)5分；評(píng)分≥4分，且持續(xù)3 min以上即為蘇醒期躁動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間及蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分比較

觀察組蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組蘇醒時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒躁動(dòng)發(fā)生率比較

對(duì)照組發(fā)生躁動(dòng)14例，發(fā)生率為38.89%；觀察組發(fā)生躁動(dòng)6例，發(fā)生率為16.67%，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.730，P<0.05）。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于小兒臨床手術(shù)，具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但是腹腔鏡手術(shù)需要行CO2氣腹，對(duì)患兒呼吸及血液循環(huán)影響較大，因此要求進(jìn)行較深程度的麻醉維持，且術(shù)后迅速蘇醒[6]。七氟醚是小兒麻醉常用的吸入式麻醉藥物，血液溶解度低，可以迅速誘導(dǎo)麻醉，且麻醉后蘇醒迅速，對(duì)小兒的呼吸道及心血管的不良作用較輕，具有較為廣泛的應(yīng)用[7]。但是長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，七氟醚麻醉后患兒蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率較高，可能與患兒年幼、疼痛、快速蘇醒后對(duì)環(huán)境不熟悉及依賴(lài)父母等因素有關(guān)[8]。

蘇醒期躁動(dòng)對(duì)患兒術(shù)后恢復(fù)具有極大的影響，嚴(yán)重躁動(dòng)甚至?xí)?dǎo)致輸液管脫落、傷口崩裂等不良后果，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。研究顯示疼痛可能是誘發(fā)躁動(dòng)的主要原因之一，因此可選用鎮(zhèn)痛藥來(lái)預(yù)防躁動(dòng)發(fā)生[9]。氟比洛芬酯是一類(lèi)具有靶向鎮(zhèn)痛作用的外周環(huán)氧合酶（COX）抑制劑，獨(dú)特的脂微球劑型可以選擇性蓄積于損傷部位及炎癥組織，使藥物靶向聚集，通過(guò)抑制前列腺素（PG）的合成，來(lái)減輕手術(shù)引起的炎癥反應(yīng)，減少末梢神經(jīng)將疼痛信號(hào)傳入中樞，提高痛閾，臨床廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，止痛效果顯著，同時(shí)用于超前鎮(zhèn)痛，預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)也有較好的臨床療效[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組的蘇醒時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛不會(huì)延長(zhǎng)麻醉蘇醒時(shí)間；觀察組蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分及躁動(dòng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示氟比洛芬酯用于預(yù)防小兒腹腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)效果顯著。

綜上所述，氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛可以降低小兒腹腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，且不會(huì)延長(zhǎng)麻醉蘇醒時(shí)間。

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（收稿日期：2016-11-07）