右旋美托咪定對(duì)小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響

陳裕強(qiáng)

【摘要】 目的 探討右旋美托咪定對(duì)小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法 100例行七氟醚麻醉患兒， 根據(jù)住院尾號(hào)奇偶分為目標(biāo)組與對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組麻醉過程給予生理鹽水緩慢靜脈推注， 目標(biāo)組患兒麻醉過程給予右旋美托咪定緩慢靜脈推注。比較兩組喚醒時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、拔管時(shí)間和蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。結(jié)果 目標(biāo)組患兒喚醒時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、拔管時(shí)間與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。目標(biāo)組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右旋美托咪定的應(yīng)用可減少小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 右旋美托咪定；七氟醚麻醉；蘇醒期躁動(dòng)；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.151

七氟醚麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持在小兒麻醉中比較多用， 優(yōu)勢(shì)突出， 有誘導(dǎo)特點(diǎn)平穩(wěn)、麻醉后蘇醒快速等優(yōu)勢(shì)， 但術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率較高。在麻醉期間應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥物和咪唑安定等均無法減少躁動(dòng)發(fā)生率， 作為選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑， 右美托咪定抗焦慮、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果明顯[1]。本研究探討了右旋美托咪定對(duì)小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年1月收治的100例行七氟醚麻醉患兒作為研究對(duì)象， 排除術(shù)前合并神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒， ASA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。所有患兒家長知情同意。根據(jù)住院尾號(hào)奇偶分為目標(biāo)組與對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組男20例， 女30例， 年齡3～10歲， 平均年齡（6.65±1.68）歲， 其中疝氣術(shù)24例， 包皮環(huán)切術(shù)15例， 闌尾切除術(shù)7例， 骨折內(nèi)固定術(shù)4例。目標(biāo)組男22例， 女28例， 年齡3～11歲， 平均年齡（6.32±1.13）歲， 其中疝氣術(shù)25例， 包皮環(huán)切術(shù)15例， 闌尾切除術(shù)7例， 骨折內(nèi)固定術(shù)3例。兩組研究對(duì)象性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組麻醉過程給予生理鹽水緩慢靜脈推注， 目標(biāo)組患兒麻醉過程給予右旋美托咪定緩慢靜脈推注。進(jìn)入手術(shù)室后給予5 mg/kg氯胺酮和0.01 mg/kg阿托品肌內(nèi)注射， 術(shù)中對(duì)患兒心率、脈搏和血壓、血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。開始手術(shù)后， 目標(biāo)組給予右旋美托咪定1 μg/kg緩慢靜脈注射；對(duì)照組給予2 ml生理鹽水緩慢靜脈注射， 隨后4～10 mg/（kg·h）丙泊酚靜脈推注， 面罩吸入3%～5%七氟醚維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前3～5 min停止麻醉， 若患兒無呼吸抑制， 送往麻醉恢復(fù)室。

1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組喚醒時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、拔管時(shí)間和蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。躁動(dòng)情況根據(jù)Malviya評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行判斷， 嗜睡和無法喚醒為0分；患兒清醒、安靜為1分；患兒哭鬧需安撫為2分；患兒煩躁， 無法安撫需制動(dòng)為3分；患兒喪失定向力需按壓制動(dòng)為4分。2～4分均視為躁動(dòng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率比較 目標(biāo)組患兒蘇醒期躁動(dòng)2例， 發(fā)生率為4.00%。對(duì)照組患兒蘇醒期躁動(dòng)12例， 發(fā)生率為24.00%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒喚醒時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、拔管時(shí)間比較 目標(biāo)組喚醒時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、拔管時(shí)間分別為（15.23±6.34）、（31.29±10.43）、（16.22±3.13）min， 對(duì)照組分別為（15.15±6.36）、（31.25±10.46）、（16.74±3.23）min。目標(biāo)組患兒喚醒時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、拔管時(shí)間與對(duì)照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

所謂躁動(dòng)， 為患兒全麻蘇醒期出現(xiàn)的一種意識(shí)跟行為相分離的狀態(tài)， 表現(xiàn)為煩躁、興奮、定向障礙等， 出現(xiàn)無理性言語、無意識(shí)動(dòng)作等不適當(dāng)行為， 發(fā)生率高達(dá)18%以上。目前關(guān)于其發(fā)生機(jī)制仍不明晰， 但跟手術(shù)形式、麻醉藥物、患兒病情等相關(guān)[3， 4]。

右美托咪定為新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑， 可對(duì)中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)末梢產(chǎn)生作用， 抑制交感神經(jīng)興奮性， 提升迷走神經(jīng)興奮性， 降低心肌耗氧量， 減緩心率， 有催眠、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用， 其不會(huì)引發(fā)呼吸抑制， 具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定作用， 還可對(duì)拔管反射進(jìn)行抑制， 對(duì)蘇醒期不良反應(yīng)的減少有重要作用[5]。

由于右美托咪定的應(yīng)用可帶來劑量依賴性心率下降和血壓升高， 因此給藥時(shí)需考慮時(shí)間和用量。本研究在麻醉誘導(dǎo)后15 min內(nèi)進(jìn)行給藥， 用藥劑量為1 μg/kg， 未發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象， 說明該劑量可維持患兒生命體征的穩(wěn)定[6]。

本次研究對(duì)照組麻醉過程給予生理鹽水緩慢靜脈推注， 目標(biāo)組患兒麻醉過程給予右旋美托咪定緩慢靜脈推注。結(jié)果顯示， 目標(biāo)組患兒喚醒時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、拔管時(shí)間與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但目標(biāo)組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 右旋美托咪定的應(yīng)用可減少小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈繼娥， 陳佳瑤， 李文獻(xiàn)， 等.右旋美托咪定對(duì)小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響.復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2012， 39（3）：293-296， 323.

[2] 呂治力.右旋美托咪定對(duì)小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響分析.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 23（5）：20-21.

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[6] 聶穎， 謝凡， 楊明明， 等.右美托咪定對(duì)小兒神經(jīng)外科麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響.中國醫(yī)藥指南， 2013， 27（15）：51-53.

[收稿日期：2015-10-14]