追加反饋對護生形體禮儀訓練的干預性研究

榮 燕， 李一芳， 丁 娟

（1.安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230012；2.安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

追加反饋對護生形體禮儀訓練的干預性研究

榮 燕1， 李一芳1， 丁 娟2

（1.安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230012；2.安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

目的：探討護理美學教學中追加反饋對護生形體禮儀技能訓練效果的影響.方法：隨機抽取我院護理專業(yè)2013級本科班的120名在校護生，分為對照組(40人)、實驗1組(40人)和實驗2組（40人）.在技能示教中對照組采用無追加反饋；實驗1組采用結(jié)果反饋（KR）反饋內(nèi)容為形體演示操作錯誤的姿勢動作；實驗2組采用表現(xiàn)反饋，反饋內(nèi)容為形體演示操作錯誤姿勢動作及禮儀訓練正確技能操作的內(nèi)容.結(jié)果：實驗1組、實驗2組在形體技能演示初步階段成績顯著高于對照組(P＜0.01),但在隨后形體訓練持續(xù)階段的測試中實驗1組成績低于實驗2組(P＜0.01).結(jié)論：形體技能學習和實踐過程中追加反饋的類型和內(nèi)容對護生在形體禮儀技能把握和運用有一定的影響.結(jié)果反饋可以保證形體技能學習和獲得階段的表現(xiàn)但卻不能持續(xù)技能訓練的保持;表現(xiàn)反饋不僅滿足習得也能夠利于技能的保持.

形體禮儀；追加反饋；操作技能；學習

護理學以人的整體為服務(wù)對象，擔負著維持和促進人類健康的神圣使命.作為白衣天使化身的護士，除了需要具備精湛的專業(yè)知識和技能為患者祛除病痛外，甜美的微笑、優(yōu)雅的舉止、溫柔的話語等滲透著護士禮儀修養(yǎng)的標準在當代全球合格護士要求中也是必不可少的.為了順應新時代需求在校護生通過學習《護理美學》禮儀知識以掌握形體訓練技能做到符合人文修養(yǎng)的職業(yè)形象美.因而，在《護理美學》禮儀教學過程中加強護生的形體禮儀技能訓練成為護理一線教師重視的方向.本文就護理美學課程中形體訓練教學中，追加反饋與學生體態(tài)禮儀技能掌握的情況進行研究，以求探索不同反饋類型對學生形體姿勢動作學習效果的影響.

反饋是學習者學習和獲得技能過程中或（和）之后所收到的與技能績效有關(guān)的信息內(nèi)容.正如Adams[1]所提倡，沒有反饋就沒有學習.依據(jù)控制論和信息論的原理來說，充分運用技能訓練學習中過程的信息內(nèi)容進行反饋應該是技能學習過程和達到效果的關(guān)鍵階段.在姿態(tài)動作技能形體訓練學習當中，學生本身的學習目標是要能夠高質(zhì)量準確地學會和掌握所授動作姿勢，所以對于學習者最終的學習效果是否達到要求，還存在哪些問題，或者如何進一步提高動作質(zhì)量等，都應該接收到教學過程中所提供的評價或講評等反饋信息，然后依據(jù)這些信息來進行分析，做出權(quán)衡以調(diào)整自己的動作，從而取得最優(yōu)的學習效果.因而為培養(yǎng)護生良好的形體姿態(tài)動作，本文將追加反饋應用于形體禮儀技能實訓過程中,通過對比分析,重點討論追加反饋對護生形體動作技能學習獲得、保持階段的影響及其作用，從而通過形體訓練教學為護生能夠具備新時代要求的職業(yè)形象打下良好的基礎(chǔ).此外，為護生其他技能學習獲得能夠提供理論性指導.

1 教學對象和內(nèi)容

1.1 對象

選擇我校護理專業(yè)2014級護理本科專業(yè)護生120名學生為研究對象,男生20名，女生100名,年齡19～21歲,平均21.4歲.該研究中將其隨機分為三組，統(tǒng)一教學由學院護理人文教研室同一老師進行承擔.

1.2 授課內(nèi)容

為護士職業(yè)禮儀之形體禮儀，具體包括：護士儀表，姿態(tài)（站姿、坐姿、行姿、蹲姿、推治療車、持治療盤等）.教學安排包括理論和實訓兩個部分，理論為正常教學2學時，實訓安排教學程序為：觀看視頻→教師示范+講解→集體練習→分小組練習→個人展示.（上述視頻為《護士形體教程》，中華醫(yī)學音像出版社出版.）

2 教學方法

2.1 研究分組

追加反饋有兩種類型[2]，一種是“結(jié)果反饋”（knowledge of result,KR）.KR是針對行為結(jié)果、技能展示的外部表現(xiàn)和姿態(tài)標準的信息.第二種是“表現(xiàn)反饋”（knowledge of performance,KP）.KP是針對行為過程中、技能學習掌握的表現(xiàn)特征信息，普通理解就是指導致運動結(jié)果、技能展示表現(xiàn)產(chǎn)生的特征.

2.1.1 對照組（無反饋型）

按照上述實訓教學程序中護生分組練習過程及個人展示中，老師陪同指導，但不提供其練習和展示的反饋.

2.1.2 實驗1組（KR型）

按照上述實訓教學程序中護生分組練習過程及個人展示中，老師在學生每一個姿態(tài)動作結(jié)束或展示動作完畢時提供反饋，反饋內(nèi)容為其中姿態(tài)動作錯誤及展示偏離標準的具體信息.

2.1.3 實驗2組（KP型）

按照上述實訓教學程序中護生分組練習過程及個人展示中，老師根據(jù)他們的動作展示過程中及時提供反饋，反饋內(nèi)容為展示過程中錯誤動作以及正確動作標準的信息內(nèi)容.

2.2 考核方法

為了探索反饋類型對護理美學之護士職業(yè)禮儀動作技能習得和保持的關(guān)聯(lián)性，考核內(nèi)容為學生按照日常姿態(tài)動作，包括站姿、蹲姿、行姿、坐姿、推治療車、持治療盤.以此來展現(xiàn)自身的形體姿態(tài)和技能掌握衡量的依據(jù).

考核流程：在實訓課結(jié)束后分別于第2天、第7天和第15天統(tǒng)一安排學生進行個人展示考核.具體包括：學生準備→自我介紹（1分鐘）→形體禮儀展示→結(jié)束.

考核者由臨床專業(yè)護理禮儀培訓師和護理禮儀教師各1名按統(tǒng)一的評分標準，在雙盲法下分別于課程結(jié)束后第2天、第7天和第15天對學生進行考核，滿分100分，計平均分.

2.3 評分標準

按照教學大綱和臨床實際所需綜合考慮,制定如下本研究中考核的衡量標準，具體如下：

2.3.1 準備標準

(1)儀容：整潔、自然、得體；表情親切自然，面帶微笑.(2)服飾：潔凈、平整、合體、不缺扣，衣帶平整，松緊適度，衣領(lǐng)和袖口應扣緊，內(nèi)衣不外露

2.3.2 自我介紹

自信心足，內(nèi)容簡明，條理清晰，能突出自身優(yōu)點，時間把握得當，聲音洪亮；要求一分鐘.

2.3.3 形體姿態(tài)標準[3]

(1)行姿：挺胸收腹，兩眼平視，面帶微笑，雙肩放平微后展，兩臂自然擺動，步態(tài)輕盈、行姿自然. (2)站姿：頭正頸直，雙目平視，沉肩、立腰，挺胸收腹，表情自然，面帶微笑，腳跟并攏，腳尖分開角度30°~45°，或呈丁字步站立.(3)鞠躬禮：以胯為軸，上身稍前傾，保持頭、頸、腰在同一直線，鞠躬的角度15°~45°.男士雙手應貼放于身體兩側(cè)褲線處；女士雙手交叉搭于腹前，鞠躬時兩手自然下垂，鞠躬時目光看地面，配以語言“您好!”回位后雙眼注視考官.(4)坐姿：臀部位于椅子前1/2或1/3處，上身端正，兩腿并攏，兩腳自然著地，向身體靠近，肩臂放松，雙手自然交叉或相握置于上腹或大腿上.切忌懶洋洋地靠著椅背，坐時兩腿不能叉得太大，忌“二郎腿”.(5)下蹲拾物姿態(tài)：雙腿高低式，即下蹲后一高一低互為倚靠.忌雙腿平行叉開.下蹲時用右手背從后腰至臀下?lián)崛?(6)端治療盤：雙手握于盤的兩側(cè)，掌指托盤，雙肘靠近腰部，前臂與上臂呈90°，雙手端盤平腰處.端治療盤時，不能觸及護士服，開門時不能用腳踢門，應用肩部將門輕輕推開.(7)持病歷夾：用手掌握住病歷夾邊緣中部，放在前臂內(nèi)側(cè)，持物靠近腰部.交班時，交班者手臂自然伸展，左手掌托住病歷夾，右手沿病歷夾下端中缺口處滑至邊緣并打開，身體挺直.

表2 三組護生3次考核成績比較

表3 三組護生3次考核成績兩兩均數(shù)差值比較（P）

2.4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)運用SPSS 12.0軟件采用單因素方差分析分別對3組護生在技能學習不同階段的3次操作測試成績進行統(tǒng)計學處理.在總體差異有統(tǒng)計學意義的前提下再采用LSD方法進行各組間考核成績的兩兩比較.

3 結(jié)果

三組護生實踐后3次操作考核成績經(jīng)方差分析有統(tǒng)計學意義.見表2、3.

從表2、表3可以看出，第1天測試中無反饋組與KR組、KP組的考核成績有一定統(tǒng)計學差異（P＜0.01），KR組與KP組之間無明顯差異，說明追加反饋對動作姿態(tài)技能學習獲得的提高能保持在一定時間內(nèi).所以得出反饋對形體禮儀動作是有提高的作用.

在第2次測試中即學習后第七天發(fā)現(xiàn)無反饋組的成績有所下降，與KR組、KP組的成績有顯著差異（P＜0.01）說明不提供反饋學習信息，技能績效沒有明顯起色.實驗1組測試成績在考核后1周有所下降，說明結(jié)果反饋不利于形體技巧訓練的績效穩(wěn)定，實驗2組測試成績變化不大，所以學習過程的表現(xiàn)反饋對于形體技能的穩(wěn)定把握有良好效果.

從第3次測試結(jié)果也就是學習后第15天來看,實驗2組考核成績與其他兩組組的成績差異達顯著水平，說明技能學習中追加反饋的KR和KP能促進學生形體技能獲得的保持，有利于姿態(tài)動作技巧的學習和訓練.

4 討論

4.1 追加反饋對護生形體技能學習的作用

在形體技能學習中，接受KR和KP信息內(nèi)容對于護生可以產(chǎn)生一定的動機，使令人枯燥的技能過程變得有趣，護生也可以在學習中設(shè)置更高的目標，使技能學習過程活躍性提高，因而當他們處在較高動機時會主動做更多、更長時間的操練，同時還會以認真的態(tài)度和較大操練密度來完成.所以，KR和KP在一定程度上都能夠激起護生學習和掌握完善的技能要求.由上述表3看出實驗1組和實驗2組的三次成績都優(yōu)于對照組.所以在技能學習中，追加信息內(nèi)容的反饋不僅具有指導作用，如果技能目標及學習環(huán)境能夠提供匹配針對的感知操作特征，便能進一步促進學習和提高績效.

4.2 追加反饋類型對形體技能績效的影響

KR是針對技能訓練或動作行為結(jié)果的表現(xiàn)信息，內(nèi)容主要為技能學習訓練中操作錯誤的信息. KP是技能訓練或動作行為表現(xiàn)特征的信息，包括正確性反饋內(nèi)容以及技能操練錯誤或偏差的信息.技能動作的學習不僅表現(xiàn)為績效的暫時提高,更包括由練習或經(jīng)驗引起的操作能力相對持久改變的過程.也就是說只有績效發(fā)生了相對持久的變化才能說完成操作技能的學習.由表2、表3可看出，實驗1組在初步階段成績和實驗2組水平相當.但在隨后的持久階段（第7天、第15天）的成績有所下降.因而只有績效提高并保持相對持久的穩(wěn)定才能說得上真正習得動作技能,因而外顯的暫時性的操作績效并不等同于掌握意義層次技能學習和訓練.所以本研究著眼于追加反饋的不同類型以及反饋時效的綜合干預以期潛移默化地幫助護生樹立實踐學習理念的指導方向，充分激活她們的內(nèi)在動力，使她們在心理上充滿能量感、榮譽感以高質(zhì)量完成技能動作訓練和學習，從而樹立良好的職業(yè)形象，滿足大眾對職業(yè)形象的需求.

5 小結(jié)

人可以通過不同動作形象體現(xiàn)出不同姿態(tài)，從而表達不同的思想與情感.因為它是無聲的動作“語言”.國外心理學家研究指出，人與人的溝通效果=7%言辭+38%聲音+55%體態(tài)語言.由此可見，體態(tài)語言在人際交往中占有重要的位置.在護理工作中，護士的動作形象甚為重要.比如：護士需要面帶親切、真誠的微笑，得到患者的好感與信任；當護士傾聽患者述說時所給予的關(guān)注眼神，傳遞著愛護和同情；護士對患者的輕輕撫摸作為一種無聲的安慰，能夠起到穩(wěn)定情緒的作用；護士進行操作時，精神集中，動作敏捷，給人以精干和技能嫻熟之感，使病人充滿信心樂于配合治療等等.所以，護士應學會準確運用體態(tài)語言，從而達到事半功倍的護理效果.

〔1〕Adams,J.A.Historical review and appraisal of research on the learning,retention,and transfer of human motor skills.Psychological Bulletin,1987（101）：41－74.

〔2〕湯翠翠，王樹明.動作技能學習中追加反饋的研究綜述[J].四川體育科學，2010，12（4）.

〔3〕林俊華.護理美學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2012.161.

R47-4

A

1673-260X（2017）02-0074-03

2016-12-11

2014年安徽中醫(yī)藥大學教學研究項目（2014自籌）；2014年省級教學研究項目（2014jyxm191）