醫(yī)聯(lián)體規(guī)制與集團(tuán)化重構(gòu)的實(shí)踐與探索

編輯整理/本刊記者 李芳晨

醫(yī)聯(lián)體規(guī)制與集團(tuán)化重構(gòu)的實(shí)踐與探索

編輯整理/本刊記者 李芳晨

醫(yī)聯(lián)體沒(méi)有固定的模式，是一個(gè)較長(zhǎng)的實(shí)踐和提高過(guò)程，須各地根據(jù)實(shí)際情況，積極探索，采取不同的方式、方法，因地制宜地開展工作。

李玉民

趙作偉

陽(yáng)天華

分級(jí)診療制度，是合理配置醫(yī)療資源，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展，提高人民健康水平，保障和改善民生具有重要意義。

李玉民：四級(jí)聯(lián)動(dòng)推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展

目前我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀存在大醫(yī)院門庭若市、基層醫(yī)院門可羅雀的問(wèn)題。蘭州大學(xué)第二醫(yī)院院長(zhǎng)李玉民表示，大型公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源、優(yōu)秀人才、優(yōu)勢(shì)學(xué)科、先進(jìn)設(shè)備、優(yōu)質(zhì)的質(zhì)量與服務(wù)、先進(jìn)的管理體系、社會(huì)品牌與信任度，使大醫(yī)院的醫(yī)生始終處于戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)。而基層醫(yī)院由于在人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、社會(huì)認(rèn)可度等方面都需要改善提高，其醫(yī)生大多處于無(wú)病可看的狀態(tài)。

2015年9月中旬，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出2017年分級(jí)診療政策逐步完善，到2020年基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。未來(lái)三級(jí)醫(yī)院的普通門診將逐步減少，甚至最終取消一般門診服務(wù)。同時(shí)提出以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，開展分級(jí)診療試點(diǎn)工作。

落實(shí)看似雷霆萬(wàn)鈞，而事實(shí)上分級(jí)診療落地工作困難重重。患者根深蒂固的傳統(tǒng)就醫(yī)模式，公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的不夠完善，基層服務(wù)能力不強(qiáng)，分級(jí)診療機(jī)制尚未完成等因素，制約著分級(jí)診療工作的進(jìn)展。

如何推進(jìn)分級(jí)診療工作？李玉民給出了兩個(gè)建議：“首先是優(yōu)化資源配置、明確定位；其次是完善機(jī)制，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，增強(qiáng)基層服務(wù)能力，提高群眾順應(yīng)性?！?/p>

李玉民對(duì)此表示，大型綜合型公立醫(yī)院的醫(yī)療應(yīng)以解決疑難危重急癥為導(dǎo)向，教學(xué)應(yīng)以建立在校教育、繼續(xù)教育、畢業(yè)后教育相銜接的終身教育體系為要?jiǎng)?wù)，科研應(yīng)以健全基礎(chǔ)與應(yīng)用基礎(chǔ)研究、臨床研究與應(yīng)用轉(zhuǎn)化、產(chǎn)業(yè)化與市場(chǎng)化結(jié)合的研究體系為目標(biāo)，公益性應(yīng)以擔(dān)當(dāng)社會(huì)責(zé)任、下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源為宗旨。縣級(jí)公立醫(yī)院主要為縣域內(nèi)人員提供醫(yī)療服務(wù)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)扎實(shí)開展預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的服務(wù)。

在下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的過(guò)程中，大型公立醫(yī)院應(yīng)探索區(qū)域協(xié)同發(fā)展、集團(tuán)化發(fā)展、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的利益分享機(jī)制，調(diào)動(dòng)各方積極性；加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度，建立切實(shí)可行的大型公立醫(yī)院對(duì)口支基補(bǔ)償機(jī)制；加大對(duì)下鄉(xiāng)人員監(jiān)督、考核、評(píng)估力度，使幫扶實(shí)現(xiàn)常態(tài)化、長(zhǎng)效化。

與此同時(shí)，基層醫(yī)院要增強(qiáng)自身的醫(yī)療服務(wù)能力，把更多的人財(cái)物投向基層，重視硬件建設(shè)的同時(shí)更要重視軟件建設(shè)；建立區(qū)域協(xié)同新機(jī)制，明確“基層首診”的相關(guān)規(guī)定，激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的輻射能力，探索建立逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，形成局部的等級(jí)醫(yī)療。

“破除群眾無(wú)序醫(yī)療的習(xí)慣也是我們面臨的主要問(wèn)題之一。”李玉民坦言。完善新農(nóng)合、醫(yī)?；颊叩膱?bào)銷機(jī)制，降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的報(bào)銷準(zhǔn)入門檻，提高基層醫(yī)院報(bào)銷比例，用經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)落實(shí)分級(jí)診療制度；積極建立家庭醫(yī)生制，借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，由醫(yī)生主導(dǎo)患者轉(zhuǎn)診，逐漸改變?nèi)罕姷木歪t(yī)習(xí)慣。

鄭寧

任國(guó)勝

趙作偉：建立共識(shí)是新型醫(yī)聯(lián)體的基礎(chǔ)

對(duì)醫(yī)聯(lián)體模式的探索，主要包含政府主導(dǎo)與社會(huì)資本主導(dǎo)兩個(gè)層面。醫(yī)療聯(lián)盟的建設(shè)，是以提高基層服務(wù)能力為主線?！岸鲗?dǎo)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)存在諸多方面的問(wèn)題，其中很重要的一點(diǎn)就是醫(yī)院的積極性不高，大型醫(yī)院與基層醫(yī)院存在拉郎配的現(xiàn)狀?！贝筮B醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長(zhǎng)趙作偉說(shuō)。

另一方面，社會(huì)資本主導(dǎo)型醫(yī)療聯(lián)盟主要為了搶占醫(yī)療資源，包括資本的獨(dú)立性。這種醫(yī)療聯(lián)盟的建設(shè)在組建形式上存在各種問(wèn)題。比如技術(shù)聯(lián)合型過(guò)于松散、流于形式、缺乏發(fā)展動(dòng)力；委托管理型容易造成內(nèi)涵缺失，包括獨(dú)立平等協(xié)商機(jī)制的建立；產(chǎn)權(quán)結(jié)合型利益方增多，涉及到體制改革，是個(gè)較為復(fù)雜的組建形式。

現(xiàn)階段新型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有幾個(gè)方面的特點(diǎn)，首先是堅(jiān)持區(qū)域作用，堅(jiān)持區(qū)域內(nèi)部的醫(yī)聯(lián)體。二要加強(qiáng)協(xié)同，內(nèi)部打造一個(gè)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟的架構(gòu)，在區(qū)域協(xié)同的情況下，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，最后達(dá)到互惠共贏的效果。

“在大連二院醫(yī)療聯(lián)盟的整個(gè)探索過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)了很多問(wèn)題。”趙作偉說(shuō)，主動(dòng)性不強(qiáng)是目前存在的主要問(wèn)題，多是政府指定性任務(wù)，不完全出于上級(jí)醫(yī)院整合區(qū)域醫(yī)療資源主觀的意愿。第二則是體系性不強(qiáng)，聯(lián)合均為相對(duì)獨(dú)立，個(gè)別案例未能從區(qū)域宏觀層面上進(jìn)行整體的系統(tǒng)的規(guī)劃。第三是各個(gè)機(jī)構(gòu)之間僅憑一紙協(xié)議，未在內(nèi)部形成規(guī)范制度和科學(xué)的協(xié)調(diào)機(jī)制。第四就是全面性不強(qiáng)，幫扶和支援工作局限于醫(yī)療、衛(wèi)生管理、科研教學(xué)、人才培養(yǎng)幾方面。第五是先進(jìn)性不強(qiáng)，前期的技術(shù)幫扶，主要是依靠專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，沒(méi)有充分利用信息化手段使技術(shù)幫扶長(zhǎng)期化。

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟一直以協(xié)同為主線，推動(dòng)區(qū)域內(nèi)不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)互動(dòng)和聯(lián)動(dòng)。為更有效地管理協(xié)同聯(lián)盟，在成員醫(yī)院間建立了區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟的理事會(huì)，包括各級(jí)層級(jí)的管理培訓(xùn)。其次是資源的協(xié)同，包括人力資源、社會(huì)資源和學(xué)術(shù)資源。業(yè)務(wù)協(xié)同主要是指醫(yī)療業(yè)務(wù)，包括急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診，檢查結(jié)果的互認(rèn)、專科共建和技術(shù)指導(dǎo)。

“在這些基礎(chǔ)之上，我們提出了醫(yī)療聯(lián)盟的文化協(xié)同，即建立統(tǒng)一的理念認(rèn)同，形成一個(gè)在聯(lián)盟內(nèi)部大家都能共享的一種文化。先統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，然后再確定醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)不同層級(jí)醫(yī)療聯(lián)盟的合作關(guān)系，這種做法促進(jìn)了醫(yī)療資源合理下沉，引導(dǎo)患者的分級(jí)診療和合理的就醫(yī)，這種秩序的形成，實(shí)踐證明是很有效的?！壁w作偉介紹道。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，聯(lián)盟成立健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)促進(jìn)會(huì)，以學(xué)術(shù)引領(lǐng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。專家和醫(yī)生定期到社區(qū)出診，也和基層衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)接，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約工作。

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟實(shí)現(xiàn)了不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益的共享與發(fā)展的共享，在醫(yī)院績(jī)效考核內(nèi)，把醫(yī)療聯(lián)盟這項(xiàng)工作列入科室績(jī)效考核的整體方案中，此舉調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性。

陽(yáng)天華：醫(yī)聯(lián)體信息化的實(shí)踐與探索

在保護(hù)漓江、發(fā)展臨桂的戰(zhàn)略下，桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“二附醫(yī)”）依靠信息化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，初步實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、診療信息共享，構(gòu)建了區(qū)域檢驗(yàn)、區(qū)域影像、區(qū)域心電、區(qū)域藥品流轉(zhuǎn)、區(qū)域消毒供應(yīng)、區(qū)域轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，全面提高了全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提升了醫(yī)療服務(wù)管理水平。

首先是藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)。臨桂區(qū)衛(wèi)計(jì)局通過(guò)區(qū)域藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)，對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)情況、廠商配送服務(wù)情況進(jìn)行總體監(jiān)督和管理。藥品可以由二附院流轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?；鶎俞t(yī)院在原有常見病、慢性病等基礎(chǔ)藥品上，可共享二附院藥房藥品，避免患者因缺藥跑到上級(jí)醫(yī)院，解決了上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)到基層衛(wèi)生院患者無(wú)藥可用的問(wèn)題。

其次是消毒供應(yīng)配送。解決基層衛(wèi)生院普遍無(wú)消毒供應(yīng)室問(wèn)題，通過(guò)共享上級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，提高醫(yī)療用品消毒與滅菌的質(zhì)量。信息系統(tǒng)通過(guò)條碼識(shí)別技術(shù)，對(duì)各類器械包的回收、清洗、消毒、檢查打包，以及器械包的滅菌、儲(chǔ)存、無(wú)菌發(fā)放等業(yè)務(wù)，進(jìn)行嚴(yán)格可靠的流程控制，實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)流程的信息化、可追溯化。

第三是區(qū)域影像診斷?；颊咴趨^(qū)域內(nèi)任意一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳送到醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)中心，上級(jí)醫(yī)院診斷醫(yī)生對(duì)影像進(jìn)行診斷、閱片，完成報(bào)告的書寫?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告打印，膠片打印，患者不需要到二附院進(jìn)行影像檢查，減少患者就醫(yī)奔波，也提高了診斷水平。

第四是區(qū)域心電診斷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行心電圖檢查，數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)中心，若遇到有疑問(wèn)的心電圖報(bào)告向二附院進(jìn)行會(huì)診申請(qǐng)，二附院通過(guò)系統(tǒng)形成會(huì)診報(bào)告，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核對(duì)結(jié)果并發(fā)放給患者。

第五，通過(guò)區(qū)域臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)，區(qū)域內(nèi)檢驗(yàn)標(biāo)本統(tǒng)一條碼化，形成一個(gè)覆蓋全區(qū)的檢驗(yàn)業(yè)務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全區(qū)范圍內(nèi)檢驗(yàn)結(jié)果共享，并且可進(jìn)行統(tǒng)一的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、質(zhì)量控制管理、檢驗(yàn)知識(shí)庫(kù)支持。

雙向轉(zhuǎn)診也是分級(jí)診療體系構(gòu)建中不可或缺的重要部分。患者轉(zhuǎn)診流程包括申請(qǐng)、審核、通知、接收、轉(zhuǎn)回等幾個(gè)部分。精確管理病床信息，避免患者山高路遠(yuǎn)多次往返。

通過(guò)有效的數(shù)據(jù)共享與分析，區(qū)域衛(wèi)生行政部門通過(guò)信息系統(tǒng)可對(duì)轄區(qū)衛(wèi)生院的人、財(cái)、物進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，可對(duì)轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生信息進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析。例如，基本藥物制度實(shí)施情況、門診住院情況、藥品使用情況、醫(yī)生工作量、患者年齡結(jié)構(gòu)、疾病分布情況、慢性病管理情況等，實(shí)現(xiàn)通過(guò)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確指導(dǎo)工作。

陽(yáng)天華最后表示，醫(yī)聯(lián)體沒(méi)有固定的模式，是一個(gè)較長(zhǎng)的實(shí)踐和提高過(guò)程，須各地根據(jù)實(shí)際情況，積極探索，采取不同的方式、方法，因地制宜地開展工作。只要政府重視，部門積極參與，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，正確引導(dǎo)，就能穩(wěn)步推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的目標(biāo)。

鄭寧：必須打破制約醫(yī)聯(lián)體的四個(gè)瓶頸

醫(yī)保地域統(tǒng)籌水平、報(bào)銷限制、地方利益、人力資源、技術(shù)能力、專業(yè)教育訓(xùn)練、上下級(jí)醫(yī)院利益沖突等都是甘肅省人民醫(yī)院面臨的問(wèn)題。

醫(yī)改六年來(lái)，分級(jí)診療格局沒(méi)有形成，現(xiàn)在看到的數(shù)據(jù)基本上都是，三級(jí)醫(yī)院普通的門急診人次不斷上升，醫(yī)保資金被三級(jí)醫(yī)院虹吸。這種結(jié)果符合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源80%集中在城市、呈“倒三角”的現(xiàn)狀；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求大部分在基層，呈“正三角”的特殊結(jié)構(gòu)，也符合基層缺醫(yī)少藥，老百姓普遍希望到大醫(yī)院就醫(yī)的實(shí)際情況。

為了破解這種無(wú)序就醫(yī)，推動(dòng)分級(jí)診療格局形成，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體應(yīng)運(yùn)而生。那么,如何在保障醫(yī)療服務(wù)水平和平衡醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益關(guān)系上，適應(yīng)西北經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的具體實(shí)際來(lái)探索“醫(yī)聯(lián)體”模式？這是個(gè)難題。

甘肅省人民醫(yī)院在省政府的大力支持下，于2007年成立了甘肅省遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心，這個(gè)中心的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)是國(guó)內(nèi)最大的，覆蓋了甘肅全省市、縣、鄉(xiāng)的絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)及部分企業(yè)醫(yī)院。會(huì)寧縣是紅軍三大主力會(huì)師的地方，相當(dāng)貧困，也有285家村衛(wèi)生室入網(wǎng)安裝了遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)并接受了操作培訓(xùn)，形成了省、市、縣、鄉(xiāng)、村自下而上逐級(jí)會(huì)診的遠(yuǎn)程會(huì)診工作格局。

醫(yī)聯(lián)體建立的核心是實(shí)現(xiàn)資源共享，推動(dòng)分級(jí)診療格局形成，實(shí)現(xiàn)合作共贏，有效解決基層群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。甘肅省人民醫(yī)院發(fā)揮龍頭醫(yī)院的帶動(dòng)作用，以技術(shù)或服務(wù)為紐帶，整合衛(wèi)生資源，積極探索大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體，使醫(yī)療資源發(fā)揮最大作用，提高利用率。同時(shí)，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，建設(shè)省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同體系，推動(dòng)分級(jí)診療，老百姓在看病當(dāng)中得了實(shí)惠。

圍繞國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的工作要求，甘肅省人民醫(yī)院始終堅(jiān)持以人為本、因病施治、分級(jí)診療的原則，充分發(fā)揮縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)職能，強(qiáng)化基層醫(yī)院基本醫(yī)療功能。醫(yī)院加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，使有限的醫(yī)療資源得到利用最大化、最優(yōu)化。建立了面向全省的全天候網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制，在會(huì)診病例中，常見病、多發(fā)病逐漸減少，疑難危重病的比例逐漸上升,基層醫(yī)務(wù)人員的診療水平得到了顯著提升。

通過(guò)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間采取重組、托管等形式實(shí)施醫(yī)療服務(wù)合作，推動(dòng)建立分工合理、密切協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體。通過(guò)集團(tuán)化，可以把基層醫(yī)院物質(zhì)資源與大型綜合醫(yī)院的技術(shù)、管理、品牌等無(wú)形資源結(jié)合，順利實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源的下沉?；鶎俞t(yī)院則通過(guò)聯(lián)合，引進(jìn)技術(shù)、人才和品牌資源，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)院間、患者及政府的多贏。

注：2015年，托管醫(yī)院所在5區(qū)縣來(lái)院本部住院患者8895人次，較2014年增長(zhǎng)24.6%。

任國(guó)勝：集團(tuán)體系下的縣域醫(yī)聯(lián)體要責(zé)任到位

2016年，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》，其中提到，組建醫(yī)療聯(lián)合體、推進(jìn)基層衛(wèi)生技術(shù)人員縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用，建立人才柔性流動(dòng)機(jī)制，輪流到基層服務(wù)。加大對(duì)口幫扶力度，精準(zhǔn)幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專科建設(shè)和人才培養(yǎng)，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均衡配置等內(nèi)容。

但是，現(xiàn)階段縣區(qū)級(jí)基層醫(yī)院在設(shè)施條件、人才隊(duì)伍、服務(wù)能力和技術(shù)水平等方面與實(shí)現(xiàn)文件的相關(guān)要求還存在較大差距。其中尤以人才隊(duì)伍建設(shè)滯后，基層仍然處于“引不來(lái)、留不住、養(yǎng)不起”的狀態(tài)，高水平醫(yī)務(wù)人員及有專業(yè)特色的人才不足、骨干隊(duì)伍不穩(wěn)，這些老問(wèn)題繼續(xù)嚴(yán)重制約著縣區(qū)級(jí)醫(yī)院的發(fā)展。

“培養(yǎng)和留下一支隊(duì)伍，是幫扶的核心，也是可持續(xù)發(fā)展的根本?！比螄?guó)勝說(shuō)：“我們重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院把幫扶縣區(qū)級(jí)醫(yī)院作為自己的責(zé)任和使命，堅(jiān)持大型公立醫(yī)院的公益性，全面提升縣區(qū)級(jí)醫(yī)院技術(shù)、管理和服務(wù)水平。”

第一，明確幫扶的目標(biāo)目的，幫助縣區(qū)級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建，全面提高其整體服務(wù)能力和管理水平。第二，明確幫扶的考核指標(biāo)。第三，進(jìn)行“三開放”“三培訓(xùn)”“三團(tuán)隊(duì)”“一對(duì)一”的人才培訓(xùn)，堅(jiān)持“請(qǐng)上來(lái)，走下去”的原則，對(duì)縣區(qū)級(jí)醫(yī)院管理及業(yè)務(wù)人員，進(jìn)行全方位、免費(fèi)、隨時(shí)培訓(xùn)。第四，對(duì)不可能一次到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修太長(zhǎng)時(shí)間的縣區(qū)級(jí)醫(yī)院技術(shù)骨干，制定隨時(shí)、短期、多次的培訓(xùn)計(jì)劃，讓他們根據(jù)自身的工作特點(diǎn)安排來(lái)院學(xué)習(xí)的時(shí)間。第五，培訓(xùn)掛職副院長(zhǎng)。由醫(yī)生、行管人員轉(zhuǎn)變?yōu)橥泄茚t(yī)院合格的副院長(zhǎng)，融入任職醫(yī)院，做好橋梁和紐帶，幫助任職醫(yī)院全面提升醫(yī)教研管理，提高技術(shù)能力。

在集團(tuán)體系下的幫扶，提高了基層醫(yī)院整體管理水平、臨床診療水平、綜合服務(wù)能力、學(xué)科建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步促進(jìn)了分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)。