醫(yī)療大數(shù)據(jù)整合的新風(fēng)口

編輯整理/本刊記者 吳佳男

醫(yī)療大數(shù)據(jù)整合的新風(fēng)口

編輯整理/本刊記者 吳佳男

幾年前，業(yè)界分析，大數(shù)據(jù)共享或?qū)⒊蔀樘钛a醫(yī)療鴻溝的關(guān)鍵；而今，伴隨醫(yī)院信息化建設(shè)的方興未艾，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的興起，人工智能的深度開發(fā)與應(yīng)用，醫(yī)院在大數(shù)據(jù)統(tǒng)籌、整合、利用和共享方面顯現(xiàn)了哪些進步和難點？在本屆年會的“大數(shù)據(jù)敲門與認(rèn)知醫(yī)療”分論壇上，來自公立醫(yī)院、民營醫(yī)院與企業(yè)的專家暢談了各自的認(rèn)識。

鄭軍華

劉洪

時軍

曹磊

鄭軍華：精細、科學(xué)、規(guī)范發(fā)展離不開大數(shù)據(jù)

隨著醫(yī)改不斷深入，作為醫(yī)院管理者的管理導(dǎo)向必須按照精細化、科學(xué)化、規(guī)范化、素質(zhì)化、信息化方向走。大數(shù)據(jù)有力地為此提供了支持。

醫(yī)院的信息化其實并不陌生，上海各大醫(yī)院信息化管理都有二三十年的歷史，現(xiàn)在的問題是多家公司在各醫(yī)院做的不同系統(tǒng)如何整合，以實現(xiàn)共享大數(shù)據(jù)的要求。

上海市第一人民醫(yī)院在這一過程中，統(tǒng)一了用戶的管理，統(tǒng)一授權(quán)，統(tǒng)一門戶，并將數(shù)據(jù)深入挖掘。大數(shù)據(jù)支援的過程中，我們對學(xué)科發(fā)展的方向、平臺、任務(wù)和管理相應(yīng)做了分析。比如學(xué)科能力評估，醫(yī)院通過學(xué)科360的評估系統(tǒng)，客觀量化地評估學(xué)科建設(shè)的情況，建立了學(xué)科的科研教學(xué)平臺、單病種數(shù)據(jù)和科研隨訪系統(tǒng)。

醫(yī)院血管中心和心臟中心的建設(shè)過程，即是通過大數(shù)據(jù)平臺運作的過程。做了一個整體的遠程隨訪應(yīng)用系統(tǒng)，科室主任拿手機就可以實時看到科里做的造影和支架手術(shù)情況。同時也結(jié)合了將近20家醫(yī)院，進行心梗的大數(shù)據(jù)統(tǒng)計和心悸性心梗的救治工作經(jīng)驗。

經(jīng)過努力，醫(yī)院相關(guān)重癥患者的求救時間從原來的180分鐘降到60分鐘，并輻射到全國30多家醫(yī)院，區(qū)域內(nèi)總體死亡率從11%下降到3%，這是個了不起的數(shù)字——我做醫(yī)政管理出身，知道做到這點非常難。

醫(yī)院下一步的工作重點在黨務(wù)管理、后勤管理等方面，也會參照醫(yī)聯(lián)體模式，在建設(shè)集團醫(yī)院時把大數(shù)據(jù)做起來。另外，隨著IT技術(shù)的發(fā)展，人工智能可以根據(jù)不同的場景，提供更好、更準(zhǔn)確的服務(wù)。醫(yī)院今后會將人工智能與醫(yī)院的大數(shù)據(jù)結(jié)合起來，用于學(xué)科建設(shè)、疾病診斷和治療，以及大數(shù)據(jù)可以發(fā)揮作用的領(lǐng)域。

楊國良

馬天龍

林輝

金昌曉

劉洪：認(rèn)知醫(yī)療輔助診斷，更利于打造人文環(huán)境

數(shù)據(jù)實際上對醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者來說都很熟悉。簡單總結(jié)就是數(shù)據(jù)可服務(wù)整個行業(yè)一些基本的價值體系，包括效率、運營、醫(yī)患服務(wù)，還包括工作流和調(diào)度等。未來，數(shù)據(jù)更可以在生產(chǎn)要素重組和資源配置等方面發(fā)揮巨大作用。甚至第三方的透析，或者血檢和病理、影像檢驗等，都可以在數(shù)據(jù)層面重新配置。

在更大的層面上講，數(shù)據(jù)可以針對當(dāng)下“以患者為中心”目標(biāo)做醫(yī)療協(xié)同、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診，或者打通專科全科、社區(qū)和中心醫(yī)院等新型醫(yī)療服務(wù)的鏈條。

談到大數(shù)據(jù)和認(rèn)知醫(yī)療，IBM中國醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)總經(jīng)理劉洪從醫(yī)患溝通方面希望提出一個看法，或叫解決方案。這個方案希望有助于醫(yī)療機構(gòu)建立臨床大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，更可以服務(wù)于患者體驗。

“邀約”一詞，并非IBM專有，是西方的新趨勢，力圖讓醫(yī)患之間關(guān)系更深刻一些、長期一些，變得更可信賴。在信息豐富的時代，如何用數(shù)據(jù)和網(wǎng)絡(luò)，用各種各樣現(xiàn)代技術(shù)來推動和助力醫(yī)療行業(yè)？

近兩年IBM的人工智能一直圍繞醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)在努力形成自己的知識體系。機器可以學(xué)習(xí)推理，包括一些知識的建立、傳播與完善，具代表性的叫沃森（WATSON）系統(tǒng)。目前沃森系統(tǒng)在腫瘤等領(lǐng)域的認(rèn)知，已幾乎達到人類專家水平。它最大的特點，是全天候的學(xué)習(xí)。其學(xué)習(xí)來源非常豐富，包括互聯(lián)網(wǎng)、出版物或者一些專家的觀點，甚至包括醫(yī)院對它的人機干預(yù)，即所謂的教育它、完善它?，F(xiàn)今，北美幾個大的腫瘤中心已與其進行了初步合作，使其為醫(yī)生提供第二診療意見。

沃森的計算，可稱之為認(rèn)知計算，是信息界和計算界的一個新的里程碑。而它的實踐和體驗，可稱之為認(rèn)知的體驗，非常接近醫(yī)生的臨床過程。

當(dāng)下，醫(yī)療界有“三長一短”之說，“一短”指的就是咨詢過程太短，或者叫醫(yī)患溝通不夠。這也是目前醫(yī)院不堪重負(fù)、門診量過大的重要原因。此外，醫(yī)生的知識體系也存在問題，其人文的專業(yè)性，對文化、社會、職業(yè)、宗教或其他的患者背景能否順利拿捏，都是問題。

時軍：信息已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展的重要資產(chǎn)

作為醫(yī)院管理者，必須跟上時代，否則就會影響醫(yī)院發(fā)展。

習(xí)總書記在衛(wèi)生與健康大會上講過，要完善人口健康信息服務(wù)體系的建設(shè)，推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用。這是黨中央的要求，也是醫(yī)院發(fā)展的需要。

在數(shù)據(jù)更具決策力和發(fā)現(xiàn)力及流程優(yōu)化能力之時，高增長和多樣化的信息已成為重要資產(chǎn)。其特征就是大量、高數(shù)、多樣、有價值和真實。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長時軍認(rèn)為，數(shù)據(jù)最關(guān)鍵的問題不在于大，在于有用。它一定要經(jīng)過專業(yè)化的處理，經(jīng)過加工。

該醫(yī)院剛剛通過HIMSS6級(美國醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會電子病歷應(yīng)用成熟度模型6級認(rèn)證),這是一個國際標(biāo)準(zhǔn)，只有在這個基礎(chǔ)和平臺上，數(shù)據(jù)才能互通。在這一點上，更多醫(yī)院，可能還要繼續(xù)加強。

曹磊：大數(shù)據(jù)保證醫(yī)院運行如行云流水

1998年，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“南昌一附院”）就建設(shè)了第一套HIS。多年來，不斷在電子病歷、PACS等方面進行建設(shè)。2015年，南昌一附院與一家大型技術(shù)公司合作，對醫(yī)院的信息化做了頂層規(guī)劃，建立了統(tǒng)一高效的資源整合，成為互聯(lián)、互通、信息共享，透明公開，使用便捷的醫(yī)院信息系統(tǒng)。

醫(yī)院信息化建設(shè)之初，就朝四個方面努力：一是服務(wù)自主化，希望改善患者就醫(yī)體驗；二是打造醫(yī)療安全環(huán)境；三是實現(xiàn)數(shù)據(jù)化管理；四是希望通過技術(shù)手段實現(xiàn)分級診療，有多種掛號途徑和模式。

而今，醫(yī)院已利用微信和支付寶等手段，做到了不僅可以查詢相應(yīng)檢查結(jié)果，也能通過技術(shù)手段提醒患者去哪一個樓層，哪個診間進行就診，完善了患者從問路到設(shè)備自助，到診療的相應(yīng)模塊，讓醫(yī)療更加便捷和安全。

同時，通過數(shù)據(jù)共享實現(xiàn)了藥品的相關(guān)閉環(huán)。從醫(yī)生下醫(yī)囑，到配藥，最后到患者，每個數(shù)據(jù)之間都有所連接，不會在任何一個地方有所缺失。一旦在任何一個地方缺失，都會有相應(yīng)的提醒機制來提醒醫(yī)護人員。

當(dāng)然，南昌一附院也走過彎路。例如原來建設(shè)的遠程會診中心，后來發(fā)展效果不太好，于是現(xiàn)在建設(shè)?？频倪h程會診。作為江西的龍頭醫(yī)院，現(xiàn)在南昌一附院每個科室都跟基層科室做到了相應(yīng)的溝通，通過少量硬件設(shè)備，實現(xiàn)了和地市醫(yī)院的對接。2016年10月，國務(wù)院副總理劉延?xùn)|和國家衛(wèi)生計生委主任李斌視察了該院和贛州瑞金市人民醫(yī)院的遠程會診，并且予以表揚。

對醫(yī)院來說，要發(fā)展集團化、現(xiàn)代化、信息化醫(yī)院，離不開大數(shù)據(jù)管理。靠人筆頭管理或腦袋管理的時代已經(jīng)過去了。

楊國良：實現(xiàn)大數(shù)據(jù)必須打開圍墻消滅孤島

武漢市中心醫(yī)院副院長楊國良表示，當(dāng)下醫(yī)院遇到的新情況如下：新一輪醫(yī)改，最大的收獲是釋放了就醫(yī)需求；“互聯(lián)網(wǎng)+”的提出，實際上代表著信息社會的來臨；在醫(yī)療領(lǐng)域，健康服務(wù)領(lǐng)域的創(chuàng)新和變革成為重要支撐，已上升為國家戰(zhàn)略。

以上背景，讓衛(wèi)生系統(tǒng)有了前所未有的機遇。信息技術(shù)對醫(yī)療流程的變革，已經(jīng)在發(fā)生作用。

傳統(tǒng)思路上，大醫(yī)院關(guān)注健康管理和健康服務(wù)的并不多，但在今天，我們已有足夠的積極性去和基層社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院一起做健康管理，去做家庭醫(yī)生的服務(wù)簽約。

同時，國家大力提倡醫(yī)養(yǎng)融合、體醫(yī)融合。沒有全民健身，就沒有全民健康；沒有全民健康，就沒有全民小康。這三個融合，已經(jīng)描述了未來醫(yī)療健康服務(wù)的一個大的趨勢。

在信息化領(lǐng)域，通過最近兩年的努力，醫(yī)院已感受到醫(yī)療服務(wù)線上線下一體化的互動：政府主導(dǎo)下，各醫(yī)療機構(gòu)依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺開展分級診療工作；以大醫(yī)院為主導(dǎo)，以醫(yī)療聯(lián)合體為平臺，開展分級診療服務(wù)；由市場主導(dǎo)，第三方互聯(lián)網(wǎng)公司參與進行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。

面對大潮，作為公立醫(yī)院，醫(yī)院提出了“三步走”戰(zhàn)略：第一步是把內(nèi)功練好，第二個要打開圍墻，第三個是要多方聯(lián)動。多方聯(lián)動實際上就是要整合資源。

打造新一代的移動醫(yī)療應(yīng)用體系，楊國良認(rèn)為重點是打造幾個方面的應(yīng)用：一是移動醫(yī)生，二個是移動護士，三是移動藥師以及健康管理和移動醫(yī)院的管理。

作為公立醫(yī)院，重要工作是打好基礎(chǔ)。練好內(nèi)功后，就可以打開“圍墻”。打開圍墻做什么？就是要開展互聯(lián)網(wǎng)的在線醫(yī)療服務(wù)。目前我們開展互聯(lián)網(wǎng)在線醫(yī)療服務(wù)，主要是圍繞四個方面的應(yīng)用。第一就是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的應(yīng)用，第二個是支撐我們的分級診療，第三是遠程診斷，第四就是開展健康管理的線上線下一體化的應(yīng)用。2015 年11月，醫(yī)院和阿里健康合作了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)，借助“春桃”服務(wù)體系，把醫(yī)療服務(wù)延伸到了農(nóng)村。同時聯(lián)合了第三方藥品企業(yè)，共同開展電子處方的配送服務(wù)。2016年，醫(yī)院對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的服務(wù)平臺做了更新和改造，進一步開放網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，引入了泰康保險以及好藥師網(wǎng)的藥店，作為我們整個網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院服務(wù)的入口。

楊國良覺得，在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用過程中，最難的是實現(xiàn)全口徑數(shù)據(jù)的采集。一個醫(yī)院的數(shù)據(jù)，真的稱不上是大數(shù)據(jù)；一個行業(yè)的數(shù)據(jù)，也可能不是大數(shù)據(jù)。

馬天龍：大數(shù)據(jù)平臺可以促生新的健康觀

2015年，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)管中心綜合處處長馬天龍帶著任務(wù)去各地調(diào)研。因為當(dāng)時互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療非?；穑怂伎?。調(diào)研過后，他們覺得行業(yè)從業(yè)者事實上對某些東西認(rèn)知還是不夠準(zhǔn)確，沒摸透。

首先是信息化和大數(shù)據(jù)的明顯區(qū)別。無論從概念和內(nèi)涵上，二者有很大差別。過去講信息化，都是對已有知識的存儲分析，最多是做數(shù)據(jù)挖掘，都是對于現(xiàn)有知識的分析、存儲和方便使用。但是信息其實更多是對未來的分析和預(yù)測以及決策的支撐。

新醫(yī)改進入了新階段，步入新常態(tài)，必須有新的思考。國內(nèi)的衛(wèi)生健康領(lǐng)域現(xiàn)在有幾個特色：一是未富先老，一是未老先衰，還伴隨著疾病譜變化帶來的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)在突飛猛進，給老百姓帶來了很高的預(yù)期，但事實上仍存在著明顯的診斷和治療“一條腿長一條腿短”的問題。

而今的各大醫(yī)院，該做什么？要做現(xiàn)有數(shù)據(jù)的融合、協(xié)同和整合。循證醫(yī)學(xué)要找證據(jù)，找數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)新的線索后展開科學(xué)研究。在做融合、協(xié)同和整合過程中，可對人做出全生命周期的管理，也能給科學(xué)研究提供更多的數(shù)據(jù)支撐。

疾病的發(fā)生有著相似性。建立良好的生活習(xí)慣，可將衰老和疾病的進程調(diào)到最低，調(diào)到最小?，F(xiàn)有的醫(yī)療體系，都是分病而治。但在大數(shù)據(jù)平臺上，可以像異病同防一樣做戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移。在同樣的平臺上，給更多的人提供更多預(yù)防方面的幫助。同時在疾病診療上，在大數(shù)據(jù)和智慧認(rèn)知下做一些精準(zhǔn)預(yù)測，早期發(fā)現(xiàn)個體化診療良方，都是大數(shù)據(jù)在系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)或多組學(xué)，或是疾病預(yù)測和預(yù)防保健方面發(fā)揮的重要作用。

林輝：把大數(shù)據(jù)和認(rèn)知技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)

在大健康建設(shè)路徑中找準(zhǔn)合理方向，才能真正利用大數(shù)據(jù)去實現(xiàn)大健康。

現(xiàn)在都在談問題導(dǎo)向和需求導(dǎo)向，那么什么是需求導(dǎo)向？眾所周知，大醫(yī)院很忙，每個專家一天甚至一個上午要看百來號人——試問，專家臨床診斷的精確性、準(zhǔn)確性如何保證？國家在推分級診療，但是分級診療真正的落地很難，為什么難？

邵逸夫醫(yī)院現(xiàn)在做的事情，就是把小醫(yī)院醫(yī)生的水平提高。

2016年3月，阿爾法狗戰(zhàn)勝了圍棋第一人李世石。這個事實確實在告訴我們，認(rèn)知技術(shù)的無限強大以及人工智能的無限可能。

什么叫認(rèn)知醫(yī)療？認(rèn)知醫(yī)療就是醫(yī)療大數(shù)據(jù)加上認(rèn)知技術(shù)在醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)上的應(yīng)用，或者基于認(rèn)知技術(shù)的智慧醫(yī)療，就叫認(rèn)知醫(yī)療。

認(rèn)知醫(yī)療無孔不入，覆蓋我們的全生命周期，也覆蓋我們的全疾病周期，但核心一定是數(shù)據(jù)。基于數(shù)據(jù)進行獨特的洞察、分析和處理后，給我們醫(yī)生，給我們的健康管理師提供支持——從健康的干預(yù)到最后疾病的管理。

認(rèn)知醫(yī)療中最熱的是智能的影像診斷，這為很多人公認(rèn)——但認(rèn)知醫(yī)療太龐大了，現(xiàn)在的認(rèn)知醫(yī)療，還是比較初級的，更多是基于算法，遠遠沒有達到我們寄希望的自主性質(zhì)。

基于此考慮，黨政辦副主任林輝認(rèn)為人工智能今后一定會有大的發(fā)展空間，成為醫(yī)生很好的助手。醫(yī)院在智慧醫(yī)療方面有三步曲：第一步是打造醫(yī)院的信息化，第二步是實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)化，第三步是智能化。

2014年7月時，醫(yī)院著手做認(rèn)知醫(yī)療方面的工作，首先力圖在醫(yī)院內(nèi)部建大數(shù)據(jù)中心基礎(chǔ)上，希望投入互聯(lián)網(wǎng)，打造智能云平臺，然后再做智能臨床決策系統(tǒng)。2016年9月份，醫(yī)院已獲得浙江省認(rèn)知醫(yī)療工程技術(shù)中心的認(rèn)證。

中國有很多信息系統(tǒng)企業(yè)，每個企業(yè)包攬一家醫(yī)院，很麻煩。信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)不統(tǒng)一，如何有效實現(xiàn)異構(gòu)信息和數(shù)據(jù)之間的融合？第二是數(shù)據(jù)也不一樣，有文本數(shù)據(jù)、圖像數(shù)據(jù)，、語音數(shù)據(jù)、視頻數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)如何實現(xiàn)有效的融合？這都需要進一步研究。

金昌曉：信息化根本目的還是保證醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)院信息化的著力點應(yīng)該是什么？北京大學(xué)第三醫(yī)院黨委書記、副院長金昌曉認(rèn)為，是隨著技術(shù)發(fā)展，從醫(yī)療質(zhì)量和成本控制上減少差錯，改善患者的就醫(yī)體驗。

北京大學(xué)第三醫(yī)院從1992年開始做信息化，但真正大規(guī)模建設(shè)始于1998年。至今，醫(yī)院將13個廠家的37個系統(tǒng)整合在了一起。這種整合，對醫(yī)院整個信息系統(tǒng)是巨大的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)在從結(jié)果看，改進完成后，信息處理的效率提高了很多。

在系統(tǒng)集成平臺和業(yè)務(wù)間，醫(yī)院實現(xiàn)了較好的協(xié)同。從整體來看，醫(yī)院信息化建設(shè)做到了運行管理的精細化。舉例說明：一是醫(yī)院在2014年對加號管理的系統(tǒng)改造。通過此改造，2015年醫(yī)院增加了29.5萬個號源，同時醫(yī)保費用降低了4.6%，很有意義。

醫(yī)院信息化，最重要的還是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。近年來，包括整合相應(yīng)系統(tǒng)，例如檢查檢驗到病理，到藥品適應(yīng)癥、用量提示等，都做了相應(yīng)整合。

在引入互聯(lián)網(wǎng)思維方面，金昌曉認(rèn)為首先是理解。之后要去考慮在整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生態(tài)圈中，醫(yī)院如何有效利用醫(yī)生的價值?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療也好，醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)也好，最終的目的還是要提高診療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)。