編輯整理/本刊記者 劉文生
打破院墻 智慧醫(yī)療邁向協(xié)同融合
編輯整理/本刊記者 劉文生
智慧醫(yī)療的探索將更多圍繞醫(yī)院“圍墻內(nèi)外”多維資源的統(tǒng)籌調(diào)動、共享、協(xié)作展開。
黃東勝
陳仲強(qiáng)
王昆華
譚偉良
《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出,“推動健康科技創(chuàng)新,建設(shè)健康信息化服務(wù)體系”。與以往專注于服務(wù)和流程改善的互聯(lián)網(wǎng)嫁接模式有所不同,智慧醫(yī)療的新探索將更多圍繞醫(yī)院“圍墻內(nèi)外”多維資源的統(tǒng)籌調(diào)動、共享、協(xié)作。
為此,第十屆中國醫(yī)院院長年會特別策劃“夢想改變醫(yī)療: 大融合、大協(xié)同、大平臺——智慧醫(yī)療新征程”分論壇,邀請致力于產(chǎn)學(xué)研用的佼佼者共同探討智慧醫(yī)療的融合與協(xié)同。
在論壇開始之前,由廈門市衛(wèi)生計(jì)生委、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、英特爾公司、《中國醫(yī)院院長》雜志等十幾家單位共同發(fā)起成立的智慧醫(yī)療“聯(lián)合創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室”舉行了啟動儀式。
“聯(lián)合創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室”旨在推動云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等新興技術(shù)與醫(yī)療深度融合,通過產(chǎn)學(xué)研用一體化的技術(shù)創(chuàng)新,為全面構(gòu)建適合醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)模式和需求特點(diǎn)的區(qū)域醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)提供落點(diǎn)和可能性。
“大融合、大平臺、大協(xié)同”說出了醫(yī)院的心里話。醫(yī)院的信息化錯綜復(fù)雜,最大的問題是無法融合,醫(yī)院與醫(yī)院之間是信息孤島。如果做到融合、協(xié)同,對醫(yī)院來說是非常有價值的。
醫(yī)院門診流程非常復(fù)雜,從掛號、就診、付費(fèi)、檢查、配藥到健康教育,環(huán)節(jié)錯綜復(fù)雜。浙江省人民醫(yī)院針對存在的問題,提出應(yīng)用信息化的手段,通過計(jì)算和統(tǒng)籌安排來做好工作。
流程改造必須體現(xiàn)人文關(guān)懷,要以患者為中心。醫(yī)院2000多張床位全部由入院準(zhǔn)備中心統(tǒng)籌安排,各個科室之間床位打通,提高床位使用效率。外科所有患者在住院前完成所有檢查。這個過程不是人為的,所有工作都通過信息統(tǒng)計(jì)完成。醫(yī)生可以看到有多少患者在等待,是什么病種,科主任可以看見全科室的情況。不同的層級可以看見不同的系統(tǒng)。
這么做有什么好處?醫(yī)院有指定核心病種,醫(yī)生根據(jù)核心病種來收治等待的患者。不是所有患者都收進(jìn)去,有些不需要在三甲醫(yī)院治療的患者就往后靠。入院準(zhǔn)備中心幾年間登記住院安排了29.8萬人次,這些患者通過統(tǒng)籌安排,有序地進(jìn)出院,有序地做檢查。
檢查預(yù)約中心也是如此。為了解決患者等待問題,在門診設(shè)立了不同的預(yù)約終端。針對預(yù)約存在的問題——比如今天做超聲,星期三做CT,胃鏡可能預(yù)約到下個星期,很不方便,浙江省人民醫(yī)院把所有的檢查放在一個終端預(yù)約,這樣就能撮合在一起,讓患者盡量在最短的時間完成檢查。
醫(yī)院還建立了急危重患者優(yōu)先入院機(jī)制。醫(yī)院加強(qiáng)急診與院前急救的醫(yī)療信息共享與醫(yī)療服務(wù)銜接,實(shí)行急診患者按病情輕重分級分類處置(紅黃綠分區(qū)救治)。對急性心腦血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者,開通綠色通道,保障患者輔檢優(yōu)先、診療優(yōu)先、救治優(yōu)先。急診每天預(yù)留15張床位供急危重癥患者隨時住院。
在醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新實(shí)踐方面,醫(yī)院做到檢驗(yàn)、檢查結(jié)果查詢涵蓋所有項(xiàng)目;醫(yī)療費(fèi)用全過程智能管控;合理用藥信息化管控;成立手術(shù)和ICU患者家屬等候中心;建立同時具備會診、教學(xué)、手術(shù)轉(zhuǎn)播和雙向轉(zhuǎn)診四大功能并實(shí)現(xiàn)浙人醫(yī)—分院—衛(wèi)生院三級聯(lián)網(wǎng)互通的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng);建設(shè)基于云計(jì)算和大數(shù)據(jù)的醫(yī)院基礎(chǔ)服務(wù)平臺。
錢永躍
王發(fā)省
何京翔
北京大學(xué)國際醫(yī)院充分發(fā)揮社會資本辦醫(yī)及企業(yè)管理的優(yōu)勢,探索建立特色服務(wù)模式與管理運(yùn)行機(jī)制。目前已建立起信息化支撐下的一站式全程輔助的診療服務(wù)模式、第三方采購與物流配送模式和現(xiàn)代化物業(yè)管理模式。
針對患者掛號難、就診難、繳費(fèi)難等現(xiàn)狀,北京大學(xué)國際醫(yī)院通過學(xué)科整合、流程再造、全員輔助打造“一站式全程輔助醫(yī)療服務(wù)模式”,讓患者在家就能掛號,繳費(fèi)不排隊(duì),診區(qū)內(nèi)即可完成就診、繳費(fèi)、檢查、檢驗(yàn)、治療,從入院到離院每個環(huán)節(jié)都能得到信息提醒和人員的輔助支持。
醫(yī)院建立了空間管理的后勤管理模式。全院統(tǒng)一使用規(guī)范的房間編碼,總共有多少房間,每個房間多大面積,每個房間里有多少設(shè)備,誰在使用這些房間,房間用途是什么……通過信息系統(tǒng),可以隨時了解空間使用狀態(tài),提高空間使用效率。此外,供電、通風(fēng)、給排水、消防系統(tǒng)均可以通過樓宇監(jiān)控狀態(tài),實(shí)現(xiàn)了技術(shù)方面安全管理的目標(biāo)。樓宇自控系統(tǒng)與空調(diào)系統(tǒng)結(jié)合,相關(guān)區(qū)域的冬夏季最佳運(yùn)行溫度設(shè)置在樓宇自控系統(tǒng)里,形成自動控制。
設(shè)備管理方面,醫(yī)院形成規(guī)范高效的閉環(huán)運(yùn)維服務(wù)。日常巡檢:系統(tǒng)制定巡檢計(jì)劃,值班人員按巡檢清單進(jìn)行巡檢,并通過系統(tǒng)自動記錄,系統(tǒng)自動給出巡檢統(tǒng)計(jì)結(jié)果并給出運(yùn)行評估。應(yīng)急性維護(hù):從出現(xiàn)故障生成工單,到工單派發(fā)及執(zhí)行,系統(tǒng)全面記錄,閉環(huán)管理。預(yù)防性維護(hù):根據(jù)設(shè)備類型及運(yùn)維合同,系統(tǒng)生成預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃,提前調(diào)度人員,準(zhǔn)備備品備件,做到例行維護(hù)及時而從容不迫。
通過第三方采購與物流配送模式,物資物權(quán)轉(zhuǎn)移延伸至臨床消耗,完全實(shí)現(xiàn)零庫存。藥師在提高患者生命質(zhì)量的目標(biāo)下,全方位整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、供應(yīng)商、患者、專業(yè)技術(shù)與信息傳媒等多方面資源,實(shí)現(xiàn)多角度、多層次、多元化的藥學(xué)服務(wù)運(yùn)作模式。通過專業(yè)的院內(nèi)物流配送過程,大大降低了藥房的運(yùn)營成本,也確保了患者的用藥安全。
昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院智慧醫(yī)療從門診、住院、管理、基層幫扶等幾方面展開。
門診方面,醫(yī)院自主研發(fā)的門診自助一體機(jī),可以使用醫(yī)???、身份證、銀行卡等六種卡,具備十個功能,已經(jīng)獲得國家專利。醫(yī)院上線了手機(jī)APP、移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,預(yù)約掛號方式有十種,患者在家里輸入癥狀、部位就可以選擇科室、專家、時段。
住院方面,感知終端不斷開發(fā),智慧醫(yī)療不斷完善,采集終端、條碼腕帶、掃描槍、無線網(wǎng)關(guān)、手機(jī)、電腦、英特網(wǎng)、攝像頭、視頻識別系統(tǒng)、求助按紐等一應(yīng)具全。醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)了掌上醫(yī)生工作站、掌上護(hù)士工作站、導(dǎo)航監(jiān)控和遠(yuǎn)程醫(yī)療。
管理領(lǐng)域,醫(yī)院定制了130多個OA項(xiàng)目,覆蓋行政審批、會議室管理、用車、用餐、收發(fā)文,實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)管理。各部門各科室近百個自定義流程,有事找誰辦,如何辦,隨用隨點(diǎn),方便快捷。職工實(shí)現(xiàn)餐飲、門禁、考勤、停車、會議簽到、消費(fèi)一體化。經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理系統(tǒng)是以財(cái)務(wù)為核心,預(yù)算為主線,成本、物流、資產(chǎn)等為基礎(chǔ),人力資源管理和績效為杠桿的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理平臺,真正實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)活動與經(jīng)濟(jì)活動的整合,實(shí)現(xiàn)了物流、資金流、業(yè)務(wù)流、信息流、控制流的統(tǒng)一。此外,績效管理系統(tǒng)、質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)囑審核合理用藥決策支持平臺等無不實(shí)現(xiàn)智慧管理。
基層幫扶層面,聯(lián)盟醫(yī)院的硬件配齊以后,醫(yī)生坐診半天就可以服務(wù)全醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)療與學(xué)習(xí)同步,提高了基層醫(yī)院的服務(wù)能力。遠(yuǎn)程門診對疑難雜癥可以請多個專家同時進(jìn)行討論,可以是同院的專家,也可以是院外的專家,可以進(jìn)行實(shí)況轉(zhuǎn)播,也可以把手術(shù)錄像放在云端,需要學(xué)習(xí)隨時調(diào)閱。
家庭遠(yuǎn)程健康管理方面,通過先進(jìn)的儀器和可穿戴設(shè)備,患者可以把生命體征傳給家庭醫(yī)生,家庭醫(yī)生處理不了,轉(zhuǎn)到社區(qū),社區(qū)通過遠(yuǎn)程會診就可以解決問題。醫(yī)院目前在做醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化,醫(yī)院旁邊將建高端療養(yǎng)院,可以通過健康監(jiān)測進(jìn)行健康跟蹤,實(shí)時健康提醒,建立健康檔案,充當(dāng)健康顧問,進(jìn)行健康評估,提供健康常識,最終建立健康家庭。
蘇州市在供給制改革中出臺一系列政策就是要實(shí)現(xiàn)健康管理、防治結(jié)合,同時要實(shí)行急病要急、慢病要治的一體化管理。改革的信息化路徑是提出“321”概念?!?”是指三個用戶,即居民、醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。利用信息技術(shù)讓居民獲得便捷服務(wù),通過遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),延伸、放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源,從而使體系內(nèi)各醫(yī)療單位在信息全程支撐下做好健康管理?!?”是兩個平臺:一個是醫(yī)院平臺,由于醫(yī)院信息化呈現(xiàn)孤島,蘇州市通過醫(yī)院信息化平臺集成醫(yī)院系統(tǒng);第二個是區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺。三個用戶、兩個平臺建好以后信息化工作就可以推進(jìn)?!?”是指“一朵云”,就是健康蘇州云,所有數(shù)據(jù)未來都要上云。
在以上路徑下,蘇州市推出健康市民“531”行動計(jì)劃?!?”是要把蘇州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一打造成市民健康管理綜合平臺。過去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)兩個功能,一是基本公共衛(wèi)生服務(wù),二是普通門診治療,沒有做好對居民健康管理?,F(xiàn)在社區(qū)是居門健康和醫(yī)療保障的守門人,這是核心。“3”是三大篩查機(jī)制,分別是腫瘤、心腦血管和高危的孕產(chǎn)婦篩產(chǎn)。為什么要這樣做,蘇州市居民排名第一的死因是腫瘤,占30.3%;第二位是腦血管疾病,占19%;第三位是各類呼吸系統(tǒng)疾病,占13%;第四是心臟病,占12%。所以,蘇州的整個系統(tǒng)就是把主要的慢病都管理起來。“5”是五大中心,蘇州市分別要建胸透、卒中、創(chuàng)傷、高危孕產(chǎn)婦和高危新生兒的檢查中心。
蘇州市首先要對居民健康進(jìn)行評估,加強(qiáng)健康教育,進(jìn)行高危疾病篩查,規(guī)范診療方案。最后在這個基礎(chǔ)上,形成動態(tài)的健康檔案,這是整個蘇州市信息化建設(shè)的最主要著力點(diǎn)。
健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是指健康醫(yī)療活動產(chǎn)生的數(shù)據(jù)集合,既包括個人從胚胎孕育到死亡的全生命周期過程中,因免疫、體檢、治療、運(yùn)動、飲食等健康相關(guān)活動所產(chǎn)生的大數(shù)據(jù),又涉及醫(yī)療服務(wù)、疾病防控、健康保障和食品藥品安全、養(yǎng)生保健等多方面大數(shù)據(jù)的集合。近幾年信息技術(shù)的高速發(fā)展,使得海量數(shù)據(jù)的捕捉、存儲、管理和處理分析成為可能,大數(shù)據(jù)在優(yōu)化資源配置、節(jié)約信息連接成本、提供決策依據(jù)等方面具有重要價值和潛力。
臨床浩瀚的病歷數(shù)據(jù)中(生命體征、檢驗(yàn)、影像、診斷指標(biāo)等)危及患者用藥安全的分析,除對常規(guī)性干預(yù)外,更關(guān)注低概率事件,因?yàn)槠涑3N<暗交颊呱】?。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院每天有10萬條左右涉及到藥品安全的數(shù)據(jù),單靠人力無法實(shí)現(xiàn)如此復(fù)雜的數(shù)學(xué)計(jì)算,每個人的記憶、知識側(cè)重的差異,導(dǎo)致臨床判斷決策的不一致性。通過大數(shù)據(jù)模型運(yùn)算,關(guān)聯(lián)患者信息(生命參數(shù)、檢驗(yàn)、影像、診斷指標(biāo)等),可進(jìn)行多種數(shù)學(xué)模型運(yùn)算,自動給出合理的用藥決策和判斷,從而提高臨床醫(yī)生和藥師的臨床用藥決策權(quán)。
該系統(tǒng)強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)思維,借助信息化技術(shù),實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)再加工,構(gòu)建專家智能庫,給臨床提供更深層次的資訊和決策支持。通過系統(tǒng)知識庫運(yùn)算,判斷是否停藥或減量及調(diào)整給藥方法,如輸液改口服,可柔性降低藥占比,又可提高用藥安全性。同時,可為醫(yī)院臨床醫(yī)生提供精準(zhǔn)的臨床藥師服務(wù),為所有分級診療的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,通過云端計(jì)算,配備專業(yè)的臨床藥師,填補(bǔ)基層醫(yī)療中心臨床藥師的空白。
醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體為松散組織形式,服務(wù)協(xié)同難以有效形成合力,醫(yī)療服務(wù)資源的組合難以在聯(lián)合體的形態(tài)下發(fā)揮放大效應(yīng)和規(guī)模效應(yīng)。在此背景下,“云醫(yī)院”信息平臺應(yīng)運(yùn)而生。該平臺是協(xié)調(diào)實(shí)現(xiàn)跨院跨區(qū)域一體化醫(yī)療服務(wù)的必要管理手段,是支撐醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營的關(guān)鍵要素。同時,“云醫(yī)院”信息平臺是醫(yī)聯(lián)體各成員醫(yī)院的公共服務(wù)平臺,從買產(chǎn)品到買服務(wù),不增加各成員醫(yī)院的信息化投入負(fù)擔(dān)。
醫(yī)聯(lián)體信息平臺建成后形成“以患者為中心”的數(shù)據(jù)集成:形成全院級的患者的最完整健康檔案,包括歷次體檢、門診、住院等所有信息;醫(yī)院各大系統(tǒng)無縫集成:按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)院內(nèi)各應(yīng)用系統(tǒng)的互聯(lián)互通,消除信息孤島;醫(yī)院外部第三方系統(tǒng)統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口:建立與外部系統(tǒng)互聯(lián)的統(tǒng)一接口,滿足區(qū)域的信息共享與協(xié)同;智慧醫(yī)院大數(shù)據(jù)應(yīng)用:分層次按類別實(shí)時清洗和存儲數(shù)據(jù),充分發(fā)揮信息技術(shù)在改善醫(yī)療監(jiān)管和績效考核中的作用,并為領(lǐng)導(dǎo)提供有效的決策支持。醫(yī)院信息化都是孤島,互不相通。云平臺建設(shè)真正形成以患者為中心的數(shù)據(jù)集成,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院都按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)接入醫(yī)院信息化平臺。由于標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院的數(shù)據(jù)可輕松地實(shí)時與“云醫(yī)院”同步,實(shí)名建檔的患者的所有信息在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有醫(yī)院將實(shí)時同步顯示。醫(yī)院之間可通過“云醫(yī)院”進(jìn)行實(shí)時無縫的雙向轉(zhuǎn)診,“云醫(yī)院”將自動為患者辦理接診、入院手續(xù)。
英特爾在美國有一個分布式的協(xié)同癌癥診療計(jì)劃,為跨區(qū)域的癌癥醫(yī)院和癌癥研究中心提供安全的共享的平臺,使不同醫(yī)院之間可以做安全的數(shù)據(jù)交流和數(shù)據(jù)碰撞,按不同案例做相應(yīng)的分析。英特爾希望把這種模式帶到中國,2016年初,英特爾與上海交通大學(xué)和上海市兒童醫(yī)院簽署兒童健康協(xié)作云項(xiàng)目。這是一個開放、安全、高效的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)協(xié)作平臺,促進(jìn)醫(yī)療體系內(nèi)部創(chuàng)新。服務(wù)兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)聯(lián)合體、上海交大的醫(yī)療和科研網(wǎng)絡(luò),并逐步建立擴(kuò)展到全國精準(zhǔn)醫(yī)療體系的示范模式。連接病患、醫(yī)院、醫(yī)療服務(wù)提供方、基因測序服務(wù)方、醫(yī)藥公司、科研院所和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。
英特爾成功發(fā)布基于Xeon E5平臺的深度學(xué)習(xí)算法和深度思考理論對超聲醫(yī)學(xué)圖像病變區(qū)域的分割技術(shù)、檢測與識別技術(shù),通過大量不同品牌、不同型號的超聲儀器采集的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)來訓(xùn)練網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),開發(fā)出了超聲醫(yī)學(xué)影像智能診斷系統(tǒng)—DE超聲機(jī)器人。甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)在浙大一院、解放軍301醫(yī)院等部署,經(jīng)與浙大一院聯(lián)合測試,結(jié)節(jié)良惡性診斷的準(zhǔn)確率可達(dá)85%以上。目前,英特爾正在開發(fā)乳腺癌深度學(xué)習(xí)。
浙江省數(shù)理醫(yī)學(xué)學(xué)會理事長孔德興:數(shù)理醫(yī)學(xué)是什么?數(shù)理醫(yī)學(xué)目的是希望讓數(shù)學(xué)學(xué)科、物理學(xué)科、計(jì)算機(jī)學(xué)科和信息學(xué)科為臨床服務(wù)。所以,浙江省數(shù)理醫(yī)學(xué)學(xué)會是以臨床專家為基礎(chǔ),他們提出問題,工程學(xué)科來跟進(jìn),研發(fā)出能夠幫臨床醫(yī)生解決問題的設(shè)備。
新疆醫(yī)聯(lián)互通信息科技有限公司總經(jīng)理錢新華:醫(yī)聯(lián)互通在新疆的工作是建立“一帶三路”。“一帶”是以云計(jì)算為紐帶,把整個醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)院串起來。“三路”,一條路是建醫(yī)院體系內(nèi)的路,把臨床醫(yī)生的動作標(biāo)準(zhǔn)化。第二條是打通醫(yī)院往下的路,幫助大醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療,讓其覆蓋縣、鄉(xiāng)、村。第三條路是以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),打通醫(yī)療體系內(nèi)和醫(yī)療體系外的合作。
阿里巴巴集團(tuán)阿里云計(jì)算醫(yī)療健康事業(yè)群總經(jīng)理左布啦:阿里做的第一件事是保障醫(yī)院之間做交流時的數(shù)據(jù)安全。第二件事是搭建信息互聯(lián)互通時的健康的架構(gòu)。第三件事是幫助醫(yī)院處理數(shù)據(jù),使用數(shù)據(jù)。
科大訊飛股份有限公司醫(yī)療業(yè)務(wù)總監(jiān)鹿曉亮:科大訊飛是亞太地區(qū)最大的智能語音上市公司。智能語音技術(shù)幫助醫(yī)生寫電子病歷,已經(jīng)在上海、北京等地醫(yī)院使用。科大訊飛的圖像識別技術(shù)也很成熟,完全可以應(yīng)用到醫(yī)療影像中去,幫助醫(yī)生找結(jié)節(jié)和病灶?,F(xiàn)在,科大訊飛在做會看效果圖、論文、專家指南的機(jī)器人,將來可以通過醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考試,去做給醫(yī)生提供診斷和檢查依據(jù)的工作。