循證護(hù)理在婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果

馬志敏

腹腔鏡手術(shù)是運(yùn)用現(xiàn)代高科技醫(yī)療手段，以電子和光學(xué)等原理來設(shè)計的一種光源纖維內(nèi)窺鏡手術(shù)[1]。該手術(shù)因其微痛甚至無痛廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)，并能清楚地觀察到患者腹腔內(nèi)的情況，從而進(jìn)行相關(guān)檢查、診斷和治療。目前，國內(nèi)腹腔鏡手術(shù)在宮外孕、卵巢囊腫、附件切除、盆腔粘連、子宮復(fù)位等婦科疾病上，因其創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、保留子宮以及住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，在患者中有極高的接受度[2]。但腹腔鏡術(shù)后的并發(fā)癥，如腹脹、尿潴留、血壓降低等依舊不能有效避免，是一個棘手問題。隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科臨床的廣泛運(yùn)用，如何在術(shù)后針對伴隨的并發(fā)癥進(jìn)行有效地護(hù)理，達(dá)到預(yù)防和治療并發(fā)癥的目的。循證護(hù)理是以有價值和科學(xué)依據(jù)的研究結(jié)果為證據(jù)，以護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和個人技能為根本，結(jié)合患者的實(shí)際情況和個人因素，從而找出最有效的臨床護(hù)理決策的一種方法[3]。為了有效地降低婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，本文針對循證護(hù)理干預(yù)婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理的臨床療效進(jìn)行研究。

資料與方法

一、一般資料

2014年9月—2015年12月本院婦科收治并進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的120例患者作為研究對象，均自愿參加并簽署知情同意書。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組各60例。兩組患者在年齡、住院時間、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具可比性，見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的一般資料比較

二、方法

1.常規(guī)護(hù)理：對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，密切注意患者生命體征，護(hù)理過程中注意吸氧，保持會陰部清潔和導(dǎo)尿管暢通，給予患者去枕平臥位，頭靠向一側(cè)。及早鼓勵病人下床運(yùn)動，注意飲食調(diào)節(jié)，術(shù)后6 h后可以進(jìn)流質(zhì)飲食，次日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，第三日起可進(jìn)行普餐。

2.循證護(hù)理[4]：觀察組患者除常規(guī)護(hù)理外，還采用循證護(hù)理的方式進(jìn)行干預(yù)。具體流程如下。

(1)成立循證護(hù)理小組。小組成員由1名護(hù)士長、2名主管護(hù)師、3名護(hù)師及5名護(hù)士組成，其中年齡在24～38歲間，平均年齡為(28.21±4.79)歲，平均工作時間為(5.35±4.91)年，其中碩士文憑2名、本科文憑5名、?？莆膽{4名，所有成員均具有豐富的婦科工作經(jīng)驗(yàn)和理論知識，同時臨床技能嫻熟。

(2)確定循證問題。婦科腹腔鏡手術(shù)后易出現(xiàn)下肢靜脈血栓、尿潴留、惡心嘔吐、腹脹、血壓下降等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害了患者的身體健康，阻礙了術(shù)后的恢復(fù)。針對腹腔鏡術(shù)后不同并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行針對性的護(hù)理措施是本次研究的循證問題所在。

(3)護(hù)理實(shí)踐[5]。

①下肢靜脈血栓。手術(shù)結(jié)束后立即將下肢托架移除，叮囑病人1～2 h為一個時間段更換體位，長期臥床的患者護(hù)理人員需要協(xié)助患者進(jìn)行體位更換，以保證下肢靜脈血液回流正常。在飲食上注意避免辛辣，食物主要以清淡、低脂為主。②尿潴留。術(shù)后合理使用鎮(zhèn)痛泵，拔出尿管前先夾閉引流管訓(xùn)練膀胱排尿反射，待膀胱充盈時再拔管，同時叮囑患者多飲水促進(jìn)排尿。除此之外還需叮囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)难?、腹部以及盆底肌肉的?xùn)練，預(yù)防預(yù)防尿潴留和尿路感染。③惡心嘔吐。術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來控制吸氧量和吸氧時間，以減少相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的過度釋放，同時需要指導(dǎo)患者安置一個舒適的體位，必要時可按摩內(nèi)關(guān)穴位以減輕癥狀，增加舒適度。④腹脹。術(shù)后用溫水浸泡雙足底部的胃腸反射區(qū)可促進(jìn)肛門排氣，針刺天樞、足三里、神闕穴可增強(qiáng)胃腸蠕動。手術(shù)后6～8 h胃腸功能恢復(fù)正常，可鼓勵患者開始進(jìn)食流質(zhì)食物，縮短肛門排氣時間。⑤血壓下降。手術(shù)結(jié)束時，應(yīng)該妥善處理患者的體位，尤其是在改變雙腳體位時，應(yīng)先緩慢平放一只腳后再移動另外一只腳，以防體位變化過快血壓驟降。

3.觀察指標(biāo)：(1)比較兩組患者在腹腔鏡術(shù)后的下肢靜脈血栓、尿潴留、惡心嘔吐、腹脹、血壓下降等并發(fā)癥的發(fā)生率和治愈情況。(2)比較兩組患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度采用本院自制自評量表進(jìn)行評定，總分為100分，分為滿意(95～100分)、較滿意(80～95分)、一般(60～80分)及不滿意(<60分)，護(hù)理總滿意度=(滿意+較滿意+一般)×100.0%。(3)比較兩組患者的住院時間、并發(fā)癥治愈時間和排氣時間差異，其中下肢靜脈血栓以血栓完全消失為治愈、血壓降低至恢復(fù)正常為治愈，尿潴留完全消失為治愈。

4.統(tǒng)計學(xué)處理：采用 SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組間計數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：*P<0.05

二、兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的總護(hù)理滿意度明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

注：*P<0.05

三、兩組患者住院期間住院時間、并發(fā)癥治愈時間和患者術(shù)后排氣時間比較

觀察組患者的住院時間和并發(fā)癥治愈時間都明顯短于對照組，患者術(shù)后的排氣時間也顯著早于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 兩組患者住院期間各項(xiàng)時間比較

注：*P<0.05

討 論

一、循證護(hù)理可明顯減少婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險

腹腔鏡手術(shù)因其損傷小、疼痛輕、預(yù)后快及瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，符合現(xiàn)代手術(shù)發(fā)展方向及婦女審美觀念。因此，在婦科疾病中開展廣泛[6]。但手術(shù)中各種醫(yī)療器械在盆、腹腔中進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作，易導(dǎo)致膀胱、胃、腸道等器官受到刺激，引發(fā)術(shù)后尿潴留、腹內(nèi)出血、惡心嘔吐和腹脹等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重阻礙了患者的疾病治療和后期恢復(fù)。因此，減少婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險對于預(yù)后非常重要，臨床研究顯示[7]，良好的護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。循證護(hù)理是臨床開展較為廣泛的護(hù)理方法，可根據(jù)患者的具體情況制定和調(diào)整最科學(xué)的護(hù)理方案。目前，在臨床各個科室中已取得顯著效果。本研究通過搜集大量相關(guān)文獻(xiàn)[8]，與護(hù)理人員自身的臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，對下肢靜脈血栓、尿潴留、惡心嘔吐、腹脹、血壓下降等并發(fā)癥展開了具有針對性的循證護(hù)理干預(yù)措施，解決了許多傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方法所忽視或無法解決的問題，達(dá)到了預(yù)防和治療腹腔鏡術(shù)后不良反應(yīng)的目的[9]。針對下肢靜脈血栓，本研究采取了緩慢更換體位，叮囑患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動的方法來進(jìn)行護(hù)理；合理使用鎮(zhèn)痛泵、拔管前的膀胱訓(xùn)練、適當(dāng)肌肉訓(xùn)練和緩解心理因素以減少尿潴留的發(fā)生；控制吸氧量和吸氧時間、進(jìn)行心理疏導(dǎo)、安置適當(dāng)體位緩解患者腹腔鏡術(shù)后的惡心嘔吐癥狀；針對術(shù)后腹脹，采取穴位針灸按摩、溫水浸泡雙足和相關(guān)藥物進(jìn)行治療以減輕癥狀；妥善安置患者體位以防患者因長時間的截石位更換導(dǎo)致的血壓下降[10]。在本次研究中，采用循證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組患者，說明循證護(hù)理方法對干預(yù)婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展有重要作用，而且與國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[11]。

二、循證護(hù)理可提高患者的護(hù)理滿意度

循證護(hù)理的核心主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況，同時結(jié)合護(hù)理實(shí)踐與臨床經(jīng)驗(yàn)來擬定的一種護(hù)理方法。因此，能夠最大化地滿足患者的需求，提高護(hù)理工作質(zhì)量。據(jù)文獻(xiàn)報道[12]，患者較高的滿意度能夠體現(xiàn)出護(hù)理工作的效果和質(zhì)量。而本次研究中的相關(guān)護(hù)理操作均是根據(jù)患者的實(shí)際情況所擬定的具有實(shí)用性、科學(xué)性和有效性的護(hù)理方法，能夠顯著降低腹腔鏡術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的痛苦，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)患者的機(jī)體康復(fù)[13]。本次研究結(jié)果顯示，患者對循證護(hù)理的滿意度顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理，說明循證護(hù)理方法能提高患者的滿意度。

三、循證護(hù)理可縮短患者的住院時間、排氣時間和并發(fā)癥治愈時間

循證護(hù)理是一種改變傳統(tǒng)的僅憑自身臨床經(jīng)驗(yàn)和感覺為主的護(hù)理思想，彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理方法的缺陷和不足，通過將婦科腹腔鏡、術(shù)后感染、并發(fā)癥等關(guān)鍵詞在維普、萬方及知網(wǎng)文庫中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，對近年來引用較高，文章質(zhì)量較好的相關(guān)預(yù)防和治療婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析，評估所有收集資料的實(shí)用性、科學(xué)性及有效性，并結(jié)合本次研究患者的實(shí)際臨床情況來制定最合理、規(guī)范及針對性的護(hù)理方案對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，注重一體化的護(hù)理行為卻又不忽視個體化的護(hù)理，在保證患者根本利益的同時顯著地增加護(hù)理工作的效度，提高護(hù)理質(zhì)量，縮短患者的康復(fù)時間和住院時間[14]。本次研究顯示，患者在接受循證護(hù)理干預(yù)措施后，其住院時間、術(shù)后并發(fā)癥的治愈時間以及患者的排氣時間都顯著短于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施的對照組，說明循證護(hù)理方法對患者術(shù)后的后期治療和恢復(fù)有至關(guān)重要的作用。

綜上所述，婦科腹腔鏡術(shù)后患者采用循證護(hù)理干預(yù)，并結(jié)合護(hù)理人員的自身臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的實(shí)際情況，對存在的問題進(jìn)行全面分析，并結(jié)合大量優(yōu)秀的相關(guān)文獻(xiàn)，擬定出科學(xué)有效的護(hù)理方法，能夠顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險、有效提高護(hù)理工作質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床中推廣。

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