心理疏導(dǎo)在IVF-ET治療中的應(yīng)用

薛雪梅 郝嵐 何凌云 李妮

體外受精-胚胎移植(IVF-ET)是一項應(yīng)用越來越廣泛的輔助生殖技術(shù)。自1978年IVF-ET誕生世界首例試管嬰兒以來，全世界開始廣泛應(yīng)用和發(fā)展該技術(shù)[1]。然而，該技術(shù)給許多不孕不育夫婦帶來希望的同時，患者們也承受著不同程度的應(yīng)激和壓力。在IVF-ET治療過程中，不孕不育夫婦可產(chǎn)生較強的負面情緒，這將不同程度地影響患者的心理，甚至導(dǎo)致焦慮、抑郁、自責、失落、急躁、恐懼、失眠、記憶力減退等各種心理不適[1]，繼而軀體化，甚至?xí)诤艽蟪潭壬嫌绊慖VF-ET治療的結(jié)局。

資料與方法

1.一般資料：觀察對象為本院婦產(chǎn)科生殖中心2014年6月至2015年6月行IVF-ET治療的110例患者。均因盆腔輸卵管性因素而就診，首次取卵周期，符合IVF-ET治療適應(yīng)證?；颊吣挲g22～42歲，隨機分為兩組，每組各55例。觀察組平均年齡(29.1±4.3)歲、對照組平均年齡(30.4±4.2)歲。兩組患者的一般狀況、文化程度等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。排除合并內(nèi)科心血管、糖尿病等疾病，無認知、溝通障礙。實施前通過SCL-90量表測試[2]，組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

表1 兩組患者的一般狀況

2.方法：兩組采用長方案、拮抗劑方案和短效長方案超促排卵三種實施方案，不同方案患者構(gòu)成比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。對照組55例分別于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實施常規(guī)護理。要求患者配合醫(yī)生治療，進行集體健康宣教、就診流程解讀、用藥指導(dǎo)、以及各階段注意事項。觀察組在上述常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合系統(tǒng)性心理疏導(dǎo)，包括術(shù)前成功想象、術(shù)中放松訓(xùn)練和術(shù)后自由聯(lián)想，以及ABC合理情緒干預(yù)。

(1)術(shù)前護理。從建立病例到?jīng)Q定取卵日的術(shù)前階段，對照組行集體健康宣教，介紹IVF-ET治療原理，注重解釋IVF-ET治療對患者后代的健康(包括智商等)是否有影響；列舉介紹成功案例，給患者帶來安慰和希望。介紹就診流程，了解“一人一診室”的意義，尊重患者的隱私，提高患者的安全感。對患者在降調(diào)節(jié)和促排卵環(huán)節(jié)的用藥方法和用藥時間方面進行指導(dǎo)并且申明藥物的安全性，解除患者對并發(fā)癥(卵巢癌、卵巢早衰、肥胖等)不必要的顧慮。

觀察組在接受上述健康宣教的基礎(chǔ)上進行個別心理疏導(dǎo)。重點指導(dǎo)情緒調(diào)節(jié)方法，教授想象成功技術(shù)，使患者在頭腦中創(chuàng)造生動的圖景以及懷孕之后幸福圖像，并使之理想化、清晰化。

(2)術(shù)中護理。從取卵手術(shù)日到移植結(jié)束階段，患者通常更緊張、焦慮。對于對照組，告知其正確的手術(shù)體位、手術(shù)時間以及手術(shù)的安全性，在取卵術(shù)后根據(jù)患者的情況，常規(guī)交代患者用藥及其注意事項，在移植手術(shù)后指導(dǎo)患者采取舒適體位適當休息、避免過度勞累、放松心情、正常起居生活。

對于觀察組，除執(zhí)行上述護理措施之外還進行團體疏導(dǎo)，增加肌肉放松和心理暗示的練習(xí)，即當其遭受緊張、焦慮、恐懼等負面情緒侵襲時，指導(dǎo)其進行深呼吸，放松全身肌肉，同時做到積極的心理暗示，有效減輕心理負擔[3]，更好地配合醫(yī)生手術(shù)。

(3)術(shù)后護理。由于一些移植手術(shù)后的患者思想觀念落后，把不孕不育原因全部歸結(jié)為自己的問題，常常越接近查血β-hCG值時，越緊張。護理人員對對照組進行常規(guī)用藥、并發(fā)癥觀察和預(yù)防方面的指導(dǎo)，并且交代隨訪時間。

觀察組重點實施心理干預(yù)，包括①傾聽。宣泄疏導(dǎo)患者情緒而緩解壓力，鼓勵傾訴內(nèi)心的痛苦。②指導(dǎo)。指導(dǎo)患者使用自由聯(lián)想和ABC合理情緒干預(yù)。自由聯(lián)想為優(yōu)美景象、健康快樂、自由自在的聯(lián)想；合理情緒干預(yù)是指引起情緒困擾誘因不是事件，而是對事件的態(tài)度、看法等，因此改變情緒困擾必須致力于改變認知、進而改變情緒的理論[4]，通過對認知(B)影響情緒行為反應(yīng)(C)，從而改變事件(A)的過程進行良性干預(yù)。③溝通。充分發(fā)揮家屬作用，鼓勵夫妻雙方、家庭成員之間的互相溝通，以積極、樂觀的態(tài)度面對。④調(diào)節(jié)情緒。使用合理情緒想象技術(shù)、糾正歪曲認知，指導(dǎo)患者辨析不合理信念，包括使用RET自助表(RET Self-Help Form)和合理自我分析報告(Rational Self-Analysis,RSA)[5]。

3.問卷調(diào)查及觀察指標：采用隨機抽樣法，在知情、自愿原則的基礎(chǔ)上實施問卷調(diào)查。2014年6月—2015年5月共發(fā)放樣本185份，其中對照組發(fā)放問卷110份，剔除中斷治療15份、回答不真實20份、中途放棄20份后，共55份合格調(diào)查問卷用于分析。觀察組發(fā)放樣本問卷75份。剔除中斷治療8份、中途放棄12份后，共55份合格調(diào)查問卷用于分析。為避免經(jīng)前期綜合征(PMS)，影響患者情緒及研究結(jié)果，所有患者均安排在進入IVF治療周期前、常規(guī)預(yù)處理開始服藥時填寫量表。問卷當場收回，回收率100%。

護理滿意度按1～5分評分：1分為極不滿意，2分為不滿意，3分為一般滿意，4分為較為滿意，5分為非常滿意。同法統(tǒng)計患者的依從性、健康教育知識掌握度。統(tǒng)計臨床妊娠率，臨床妊娠率以移植后28 d查陰道B超看到孕囊為準(包括宮外孕、胚胎停育)。通過SCL-90自評量表[2]，進行心理和行為問題評估，包括軀體化、強迫、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、恐懼、精神病性、敵對、強迫等，共90個項目，采用10個因子分別反映10個方面的心理癥狀。采用5級評分觀察受測者精神癥狀的嚴重程度和變化。得分越高表明心理健康程度越差。

4.統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用秩和檢驗(Mann-Whitney U),平均秩和與統(tǒng)計量Z檢驗，以及x、t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.總體干預(yù)情況和妊娠結(jié)局：相比對照組，觀察組的護理滿意度、患者的依從性、健康教育知識掌握度均有明顯提高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2、表3。觀察組妊娠率(54.5%，30/55)高于對照組(41.8%, 23/55)，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者護理滿意度比較

表3 兩組患者依從性、健康教育評分比較

2.睡眠、抑郁、焦慮等情緒改善情況：由表4可以看出，心理疏導(dǎo)前，觀察組與對照組的SCL-90 自評量表評分基本相當，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；疏導(dǎo)后，觀察組量表評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?？紤]兩組的實施前后SCL-90減分值差異，經(jīng)獨立樣本Mann-Whitney U檢驗兩組的減分值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見圖1)?？紤]到交互效應(yīng)，估算了實施前后SCL-90評分在兩組中的邊際值(見圖2)。結(jié)果同樣顯示，相比于對照組，觀察組的SCL-90評分在實施前后有顯著降低。

表4 兩組SCL-90 自評量表組內(nèi)及組間統(tǒng)計情況

圖2 實施前后SCL-90 自評量表估算邊際均值情況

討論

不孕不育是一種常見的疾病，也是生活中重要的負性事件?；颊邔Σ辉械男睦矸磻?yīng)通常受到文化程度、家庭關(guān)系、經(jīng)濟狀況等方面的影響。近年來，我國越來越多的不孕癥患者接受IVF-ET治療，其中95%以上患者在治療過程中感受到不同程度的心理壓力，以及焦慮、抑郁之類的負面情緒，并且這些負面情緒在治療的進程中加重[6]。因此，積極地進行心理疏導(dǎo)，對患者治療過程的配合、緩解心理壓力具有重要作用。

目前，對患者實施的常規(guī)護理存在一些不足之處：(1)在集體宣教時，患者被動地接受健康教育知識，由于其自身的接受能力有限，往往無法真正理解醫(yī)生給藥的目的，解決不了存在的困擾；(2)環(huán)境陌生，護理的程序性交代缺乏人文關(guān)懷，讓患者感到不安，理解也常常不到位；(3)少數(shù)患者由于緊張焦慮的心理，用藥指導(dǎo)方面，雖然經(jīng)囑咐多遍，但回去后還是用錯藥、打錯針，記錯復(fù)診時間。這不但浪費患者時間、精力和金錢，而且影響IVF-ET治療的結(jié)局，給患者帶來精神負擔。

本文結(jié)果顯示，由于護理人員在治療各個階段對觀察組患者，實行了個性化、一對一的健康宣教，實現(xiàn)了用藥的零差錯并使用各種肌肉放松和自我暗示等特殊干預(yù)技巧，使患者在治療過程中充分放松心情、增強自信、減輕負面情緒同時，充分調(diào)動其主觀能動性，使其更加積極主動地配合治療，保障IVF治療過程的安全性，并得到滿意的治療結(jié)局。觀察

組在護理滿意度、依從性、健康教育知識掌握度和臨床妊娠率明顯優(yōu)于對照組；觀察組的SCL-90自評量表評分明顯降低，提示抑郁、焦慮等情緒及睡眠質(zhì)量得到了顯著改善。對照組評分升高則提示治療進程中對照組患者緊張、焦慮、睡眠質(zhì)量差等的負面情緒有所加重。疏導(dǎo)后觀察組量表評分明顯低于對照組，兩組實施前后量表評分減分值的比較顯示心理疏導(dǎo)后的觀察組評分比對照組降低更明顯，提示心理疏導(dǎo)的增加對于緩解患者的不良情緒有顯著效果。觀察組患者中有1例因長期不明原因不孕，認為病因在己、情緒低下。在本中心使用ABC合理情緒療法、放松、溝通等心理疏導(dǎo)下，認識到不孕是由生理心理、夫妻雙方多方面因素影響和干擾的結(jié)果，并改變了“不孕可恥”的錯誤觀念，在治療過程中以積極樂觀的情緒配合治療，取得了臨床妊娠的滿意結(jié)果。觀察指標的改善和臨床實際案例均表明，在治療過程中同時實施心理疏導(dǎo)對不孕不育患者是十分重要的。

本組資料還顯示，觀察組臨床妊娠率雖然高于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這可能與IVF-ET的臨床妊娠率受諸多因素影響，包括用藥方案不同、治療條件差異(如醫(yī)師和胚胎實驗室人員不同帶來的影響等)、個體差異等因素有關(guān)；還可能與本研究的樣本量例數(shù)偏少有關(guān)。

綜上所述，系統(tǒng)性綜合心理疏導(dǎo)對IVF-ET治療患者進行必要的干預(yù)，可有效減輕患者的負面情緒，提高治療的安全性、患者依從性、健康教育知識掌握度和臨床妊娠率，是一種有效的臨床輔助治療。

1 余芳,姜濤,趙晶晶.雌激素聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療卵巢早衰的效果.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12:26.

2 郭念峰.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程·心理咨詢師(三級).北京:民族出版社,2012,7:237-240.

3 孫燕,韓秋風(fēng).心理疏導(dǎo)及精神護理在抑郁癥患者中的應(yīng)用觀察.世界最新的醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15:57.

4 郭念峰.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程·心理咨詢師(基礎(chǔ)知識).北京:民族出版社,2012,7:132-136.

5 郭念峰.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程·心理咨詢師(三級).北京:民族出版社,2012,7:140-151.

6 史瀟,徐輝,劉倩倩,等.IVF/ICSI前女性患者心理及生理狀態(tài)對妊娠結(jié)局影響的結(jié)構(gòu)方程模型.國際生殖健康/計劃生育雜志,2015,34:5.