多發(fā)性骨髓瘤的X線、CT、MRI和18FFDG PET/CT診斷價(jià)值

湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院/襄陽(yáng)市中心醫(yī)院放射科 (湖北 襄陽(yáng) 441021)

劉 杰

多發(fā)性骨髓瘤的X線、CT、MRI和18FFDG PET/CT診斷價(jià)值

湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院/襄陽(yáng)市中心醫(yī)院放射科 (湖北 襄陽(yáng) 441021)

劉 杰

目的探討多發(fā)性骨髓瘤在X線、CT、MRI及18F-FDG PET/CT上的表現(xiàn)，提高對(duì)多發(fā)性骨髓瘤在影像學(xué)上的認(rèn)識(shí)。

多發(fā)性骨髓瘤(MM)是一種以原發(fā)性骨髓漿細(xì)胞異常克隆增生所形成的惡性腫瘤，好發(fā)于40以上人群[1]。起病較隱匿，MM可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，引起復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)，因此容易誤診、漏診。以往主要依靠X線平片來(lái)診斷此病，隨著CT及MRI技術(shù)的發(fā)展，我們可以發(fā)現(xiàn)更早期及更細(xì)微的病變，為臨床及早治療此病提供診斷依據(jù)。本文回顧性分析110例多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，進(jìn)一步提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 110例患者中男性76人，女性34人，男女比例2.23:1。年齡31～81歲?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)：不明原因的全身或局部骨痛，伴有貧血、乏力及感染癥狀。

1.2 方法 分別由2名以上影像學(xué)及核醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師對(duì)110例MM患者的X線、CT、MRI及 PET/CT結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，主要從MM的發(fā)病部位、骨質(zhì)破壞的特點(diǎn)及有無(wú)病理性骨折等方面進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，并對(duì)比四種檢查方法對(duì)診斷此病的敏感性。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，所有計(jì)數(shù)資料，均采用χ2檢驗(yàn)，顯著性標(biāo)準(zhǔn)取P=0.05，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1 MM的發(fā)病部位 110例患者中發(fā)生于顱骨96例，骨盆88例，肋骨82例，腰椎60例，胸椎54例，鎖骨46例，肱骨38例，股骨30例，頜骨20例，肩胛骨18例。

2.2 MM的X線及CT表現(xiàn) 患者普遍骨質(zhì)稀疏，病變部分多為溶骨性破壞，可為穿鑿樣、蟲蝕樣及蜂窩狀等，邊緣多無(wú)硬化，且合并有病理骨折。不同部位的表現(xiàn)：(1)、顱骨 骨質(zhì)破壞多為穿鑿樣，多發(fā)生于頂骨及枕骨，邊緣較清晰，周圍無(wú)硬化(圖1)；(2)、骨盆 多為發(fā)生于髂骨、恥骨及坐骨的蟲蝕樣破壞及骨質(zhì)疏松(圖2)；(3)、肋骨 多表現(xiàn)為膨脹性改變，似“肥皂泡樣”，多伴發(fā)有病理性骨折(圖3)；(4)、肱骨及股骨 骨干的穿鑿樣骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)缺損，偶伴有病理性骨折(圖2)；(5)、脊柱 多發(fā)于腰椎及胸椎，頸椎較少見，表現(xiàn)為椎體的骨質(zhì)稀疏及骨質(zhì)破壞，多伴有椎體壓縮性骨折，椎間隙一般正常。

2.3 MM的MRI表現(xiàn) 行MRI檢查的18例患者中15例患者表現(xiàn)為椎體壓縮性骨折(圖4)，其中5例呈“鹽-椒征”，顱骨骨質(zhì)破壞3例，骨盆及股骨骨質(zhì)破壞各兩例，均表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，在壓脂序列中，這種表現(xiàn)更明顯(圖5)；增強(qiáng)掃描中，病灶均有不同程度的強(qiáng)化。

2.4 MM的18F-FDG PET/CT表現(xiàn)本組15例確診為MM患者檢出14例患者，檢出陽(yáng)性病灶261處，PET上表現(xiàn)為高代謝213處，CT表現(xiàn)為溶骨性破壞201處，PET/CT同時(shí)檢出187處，其主要表現(xiàn)為CT上溶骨性破壞區(qū)域內(nèi)存在18F-FDG的高代謝(圖6)，其周圍可見軟組織腫塊影。

表1 多發(fā)性骨髓瘤四種檢查結(jié)果

圖1 顱骨見廣泛散在穿鑿樣骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣無(wú)硬化。圖2 雙側(cè)髂骨、股骨、坐骨及恥骨多發(fā)蟲蝕樣破壞區(qū)(長(zhǎng)箭），局部有硬化（短箭）。圖3 右側(cè)肋骨呈膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄（箭）。圖4為MRI T2像可見部分腰椎骨質(zhì)破壞，在高信號(hào)的脂肪背景下形成“椒-鹽”征（箭），腰3椎體有病理性骨折；圖5為MRI壓脂序列，高信號(hào)的脂肪信號(hào)被抑制，椎體的骨質(zhì)破壞更明顯。圖6 PET/CT上CT顯示為溶骨性破壞的椎體PET為高代謝區(qū)。

3 討 論

3.1 多發(fā)性骨髓瘤的臨床病理特點(diǎn) MM起源于骨髓的網(wǎng)織細(xì)胞，好發(fā)于富含紅骨髓的中軸骨[2]。MM為全身多系統(tǒng)病變，患者主要癥狀為貧血、骨痛及腎臟損害?；颊叩墓琴|(zhì)破壞以溶骨性破壞為主，可侵犯全身骨骼系統(tǒng)，主要以頭顱、脊柱、四肢及骨盆多見[3]。病理起因是由于成骨細(xì)胞活性的減弱及骨髓基質(zhì)分泌的IL-3、IL-7和dickkopfl抑制了成骨細(xì)胞的分化[4]。

由于MM的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，不少醫(yī)師會(huì)把它當(dāng)成簡(jiǎn)單的貧血、風(fēng)濕或腰肌勞損來(lái)治療，導(dǎo)致其誤診率較高。臨床懷疑MM的患者應(yīng)早做影像學(xué)檢查，必要時(shí)可行骨髓穿刺檢查，以免延誤患者的治療時(shí)機(jī)。

3.2 多發(fā)性骨髓瘤影像學(xué)特點(diǎn) 理論上MM可侵犯全身所有骨骼，但主要以頭顱、脊柱、四肢骨及附帶骨、骨盆和肋骨為主。骨質(zhì)破壞以溶骨為主，在X線及CT上顯示為穿鑿樣、蟲蝕樣、鼠咬狀、蜂窩狀及肥皂泡樣。早期的MM，骨髓瘤只累及骨髓，而未侵犯骨皮質(zhì)時(shí)，我們?cè)赬線及CT上往往看不到骨質(zhì)破壞，只表現(xiàn)為片內(nèi)骨質(zhì)稀疏改變；而MRI卻能顯示出骨髓的病變，特別是在脂肪抑制序列上更加的明顯[5]。隨著病情繼續(xù)發(fā)展，骨髓瘤侵犯到骨皮質(zhì)，我們可以很清楚的發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞，但不同部位的骨質(zhì)破壞特點(diǎn)不一樣，顱骨的骨質(zhì)破壞呈穿鑿性及點(diǎn)片狀，病灶邊緣較清晰，周圍無(wú)硬化；肋骨的骨質(zhì)破壞呈膨脹性，似蜂窩狀及肥皂泡樣，骨皮質(zhì)變薄，往往并發(fā)有病理性骨折；脊柱椎體多為壓縮性骨折，椎體變扁，椎間隙及椎間盤一般正常，MRI表現(xiàn)為椎體呈長(zhǎng)T1及長(zhǎng)T2信號(hào)，廣泛彌漫的骨質(zhì)破壞呈低信號(hào)，在骨髓高信號(hào)的背景下形成“椒-鹽”征[6]；骨盆為多發(fā)性蟲蝕樣破壞，無(wú)硬化邊，以髂骨、恥骨及坐骨多發(fā)；四肢骨的病變多發(fā)生在骨干，為散發(fā)點(diǎn)片樣、蟲蝕樣及穿鑿樣骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)破壞超過(guò)骨干的承重能力，會(huì)伴有病理性骨折。PET/CT主要表現(xiàn)為全身骨骼相匹配的溶骨性破壞及18F-FDG高代謝區(qū)重疊。

3.3 X線、CT、MRI及PET/CT在MM診斷中的價(jià)值 MM對(duì)骨質(zhì)的破壞以溶骨性為主，X線可以反映出各種不同的類型的骨質(zhì)破壞，但是，當(dāng)骨髓瘤細(xì)胞只浸潤(rùn)骨髓，而沒(méi)有發(fā)生骨質(zhì)改變時(shí)，X線往往不能發(fā)現(xiàn)病變。有文獻(xiàn)報(bào)道，MM患者中有80%存在骨骼影像學(xué)異常，剩下的20%骨骼無(wú)異常[7]。而CT及MRI則能較好的顯示出骨小梁細(xì)微病變及骨髓的病變，特別是MRI，對(duì)骨髓的改變尤其敏感，在平掃時(shí)病變顯示為長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)，壓脂序列這種對(duì)比更加明顯。由于CT及MRI能進(jìn)行增強(qiáng)掃描，MM有不同程度的強(qiáng)化，因此更加提高了診斷的準(zhǔn)確性。在本組病例中，CT及MRI的診斷符合率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于X線，也是基于以上原因。PET/CT結(jié)合了CT與代謝性骨顯像的優(yōu)勢(shì)，使診斷更加準(zhǔn)確，在本組資料中，單獨(dú)PET檢出的病灶比CT多出了12處，有文獻(xiàn)報(bào)道，在病灶中腫瘤細(xì)胞尚未使骨質(zhì)發(fā)生明顯性改變時(shí)，PET即可發(fā)現(xiàn)代謝異常[8]。同時(shí)PET/CT可全身骨骼，更能發(fā)現(xiàn)不同部分的腫瘤灶，目前制約PET/CT檢查的是其昂貴的價(jià)格。

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(本文編輯: 劉龍平)

Multiple Myeloma X-ray, CT, MRI and18FFDG PET/CT Diagnosis Value

LIU Jie.
Department of Radiology, Hospital Affiliated to Hubei University of Arts and Science, Xiangyang 410021, Hubei Province, China

ObjectiveTo explore multiple myeloma in X-ray, CT , MRI and18F-FDG PET/CT performance, improve the understanding of multiple myeloma in imaging.Methods55 cases confirmed by pathology and clinical patients with multiple myeloma imaging data were retrospectively analyzed.ResultsX-ray of 94 cases in 110 cases with abnormal 62 cases, the diagnosis coincidence rate 65.9%, CT 90 cases, 82 abnormal cases, the diagnosis coincidence rate 91.1%. MRI36 example, there are 34 cases, abnormal diagnosis coincidence rate 94.4%,18F-FDG PET/CT15 cases, 14 cases have abnormal, diagnostic coincidence rate was 93.3%. Four inspection methods for multiple myeloma diagnosis coincidence rate between the difference was statistically significant (χ2=26.18, P＜0.05), and X-ray diagnosis coincidence rate is lower than the other three kinds of inspection, the difference was statistically significant (χ2=25.98, P＜0.05), CT, MRI and18F-FDG PET/CT three test results no statistical differences (χ2=0.43, P＞0.05). Multiple myeloma X-ray and CT main show is sparse, bone expansion and destruction, with pathological fracture and soft tissue mass, a few bone sclerosis; MRI of T1WI low signal, for high T2WI signal, a typical cash as the "salt and pepper".18F-FDG PET/ CT performance for matching the high18F-FDG uptake stove and bone dissolve osseous changes.ConclusionMultiple myeloma has characteristic imaging findings, three inspection methods have their own advantages, to know and understand its imaging findings, plays an important role in diagnosis of multiple myeloma.

Multiple Myeloma; Magnetic Resonance Imaging; PET/CT;18F-FDG

R733.3；R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.03.043

劉 杰

2017-02-10

方法對(duì)經(jīng)病理及臨床確診的110例多發(fā)性骨髓瘤患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果110例中X線94例，發(fā)現(xiàn)異常62例，診斷符合率65.9%；CT90例，發(fā)現(xiàn)異常82例，診斷符合率91.1%；MRI36例，發(fā)現(xiàn)異常34例，診斷符合率94.4%；

18F-FDG PET/CT15例，發(fā)現(xiàn)異常14例，診斷符合率93.3%。4種檢查方法對(duì)多發(fā)性骨髓瘤診斷符合率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.18，P＜0.05)，X線診斷符合率低于另外三種檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.98，P＜0.05)；CT、MRI及18FFDG PET/CT三種檢查結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.43，P＞0.05)。多發(fā)性骨髓瘤X線及CT主要表現(xiàn)是骨質(zhì)稀疏、膨脹及破壞，伴有病理性骨折及軟組織腫塊，少數(shù)有骨質(zhì)硬化；MRI表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，典型變現(xiàn)為“鹽-椒征”；18FFDG PET/CT表現(xiàn)為相匹配的18F-FDG 高攝取灶及骨質(zhì)溶骨性改變。結(jié)論多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)具有特征性，四種檢查方法各有優(yōu)勢(shì)，認(rèn)識(shí)及了解其影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)診斷多發(fā)性骨髓瘤具有重要作用?！娟P(guān)鍵詞】多發(fā)性骨髓瘤；磁共振成像；PET/CT；18氟-脫氧葡萄糖