螺旋CT低劑量掃描對兒童肺結(jié)核的診斷價值分析＊

咸寧市中心醫(yī)院湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院放射科 (湖北 咸寧 437100)

袁勁松 趙志偉

螺旋CT低劑量掃描對兒童肺結(jié)核的診斷價值分析＊

咸寧市中心醫(yī)院湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院放射科 (湖北 咸寧 437100)

袁勁松 趙志偉

目的探討螺旋CT低劑量掃描對兒童肺結(jié)核的診斷價值。方法臨床納入疑似肺結(jié)核患兒共179例，首先對所有兒童進(jìn)行常規(guī)劑量智能化自動跟蹤80MA-100MA螺旋CT掃描，然后間隔2天后對1-7歲兒童選擇20MA、8-14歲兒童選擇30MA進(jìn)行低劑量掃描。將不同劑量的CT片在不顯示毫安量參數(shù)的情況下混放，并進(jìn)行盲法圖像質(zhì)量比較。結(jié)果1-7歲兒童常規(guī)劑量CT圖像總分為93.4分，低劑量20MA CT圖像質(zhì)量總分為74.1分，差異有顯著性(P＜0.05)；8-14歲兒童常規(guī)劑量CT圖像總分為94.8分，低劑量30MA CT圖像質(zhì)量總分為89.0分，差異無顯著性(P＞0.05)；兩組診斷準(zhǔn)確率差異無顯著性(P＞0.05)。結(jié)論選擇30MA低劑量螺旋CT掃描，能夠作為常規(guī)性診斷不同年齡兒童的肺結(jié)核，CT圖像質(zhì)量能夠達(dá)到影像學(xué)診斷要求，并可以最大程度上減少輻射劑量；20MA低劑量螺旋CT掃描后圖像質(zhì)量較差，一般不作為常規(guī)性兒童肺結(jié)核診斷。

螺旋CT；劑量；兒童；肺結(jié)核；診斷

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，螺旋CT逐漸被臨床用于肺結(jié)核的診斷[1]。但是，由于螺旋CT檢查時存在一定的輻射，因此在對兒童進(jìn)行檢查時存在一定的危害[2]。為降低輻射給兒童帶來的傷害，并保證CT圖像的質(zhì)量，筆者對不同毫安參數(shù)的CT掃描與不同年齡階段兒童掃描的圖像質(zhì)量進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究共納入疑似肺結(jié)核患兒共179例，均為我院2010年1月～2014年1月檢查的病例。其中，男性108例，女性71例，年齡3～14歲，平均年齡(8.3±5.1)歲。3～7歲年齡段共78例，8～14歲年齡段共101例。

1.2 研究方法 本研究CT設(shè)備為美國GE LightSpeed 16排深藍(lán)版螺旋CT自動智能毫安跟蹤掃描儀。首先對所有兒童進(jìn)行常規(guī)劑量智能化自動跟蹤80MA-100MA螺旋CT掃描，然后間隔2天后對1～7歲兒童選擇20MA、8～14歲兒童選擇30MA進(jìn)行低劑量掃描。常規(guī)掃描：主要掃描為恒定式管電壓100KV，智能化自動管電流80MA～100MA，螺距1:1，層厚7mm、肺窗窗寬800HU，窗位-700HU～-800HU，縱隔窗寬350HU，窗位35HU。從患者肺尖開始掃描直至肺底并記錄常規(guī)劑量CT的圖像。對于7歲以下的兒童，進(jìn)行自然呼吸掃描；對于8歲以上的兒童，訓(xùn)練其屏氣后進(jìn)行屏氣掃描。另外，掃描前使用鉛帽、鉛圍脖以及鉛裙等分別遮蓋兒童的頭、頸、腹部以及生殖系統(tǒng)，以降低輻射傷害。低劑量CT掃描：1～7歲年齡段兒童選擇20MA，8～14歲年齡段兒童選擇30MA進(jìn)行掃描，其它主要參數(shù)設(shè)置同常規(guī)掃描。研究前，告知兒童的家長此次檢查的方法及目的，在家長充分知情并簽署知情同意書后進(jìn)行相關(guān)檢查。

1.3 兒童肺結(jié)核臨床診斷原則 參考衛(wèi)生部ws288-2008肺結(jié)核新診斷標(biāo)準(zhǔn)，對疑似肺結(jié)核的兒童進(jìn)行流行病學(xué)、臨床癥狀與體征、X線、CT、PPD等結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。

1.4 診斷方法 ①選擇3名工齡、職稱、學(xué)歷、閱歷等基本相同的影像學(xué)副主任醫(yī)師；②當(dāng)美味醫(yī)師累積病例達(dá)到20人時，集中影像學(xué)診斷組的專家進(jìn)行雙盲法閱片診斷。在專家進(jìn)行閱片時告知患兒的病史、相關(guān)臨床檢查結(jié)果以及抗炎治療情況等；③根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)對每例CT圖片的圖像質(zhì)量進(jìn)行評分，對于扣分的CT圖片同時記錄下扣分的原因。

1.5 圖像質(zhì)量評分方法 將所有圖像傳至GE ADW4.4工作站進(jìn)行圖像分析及病變評估。圖像評分參考Kalra的5級評分標(biāo)準(zhǔn)綜合隊CT圖像的質(zhì)量進(jìn)行分析，每例兒童CT圖像優(yōu)質(zhì)者滿分為2分制：0分：圖像不能被接受；②0.5分：圖像能夠被接受并可顯示出病灶，但病灶的細(xì)節(jié)無法被顯示；1.0分：圖像能夠被接受并且病灶的細(xì)節(jié)可以被顯示；1.5分：圖像能夠充分顯示出病灶的細(xì)節(jié)；2.0分：圖像質(zhì)量優(yōu)質(zhì)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分比(%)表示，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異說明存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圖像質(zhì)量比較分析①1～7歲組：常規(guī)劑量CT片50例，主要扣分原因為肺紋理運動性偽影(6.6分)，總分為93.4分。低劑量20MA CT片50例，主要扣分原因為肺紋理運動性偽影(6.1分)、病灶密度分辨率欠佳(9.2分)、噪聲干擾性偽影(10.6分)，總分為74.1分，見表1；②8～14歲組：常規(guī)劑量CT片50例，主要扣分原因為紋理出現(xiàn)運動性偽影(5.2分)，總分為94.8分。低劑量20MA CT片50例，主要扣分原因為肺紋理運動性偽影(5.1分)、病灶密度分辨率欠佳(3.9分)、噪聲干擾性偽影(2.0分)，總分為89.0分，見表2。

2.2 常規(guī)劑量與低劑量CT診斷一致性分析 兩組診斷準(zhǔn)確率差異無顯著性(χ2=3.187，P＞0.05)，見表3。

3 討 論

3.1 不同低劑量螺旋CT片圖像質(zhì)量評價 多層螺旋CT掃描技術(shù)能準(zhǔn)確清晰的顯示較小、較隱蔽的肺結(jié)核病灶，有助于早期支氣管征象，如分支線影、數(shù)芽征、小葉性陰影等觀察，因而常被用于淋巴結(jié)腫大、胸腔積液等疾病的臨床診斷中。但CT的廣泛應(yīng)用也帶來不同程度程度的輻射危機(jī)，X光高劑量輻射會破壞組織細(xì)胞DNA結(jié)構(gòu)，從而造成洗細(xì)胞死亡、癌變。研究報道[3]，兒童每毫安秒的輻射劑量造成的損害較大，是正常成年人的2倍左右，在一定程度上影響著兒童的生長發(fā)育，且兒童年齡越小，則X線輻射損傷就越大。多層螺旋CT低劑量掃描對于胸膜肥厚粘連、胸腔積液、鈣化、結(jié)核纖維化、空洞等的掃描結(jié)果也較好，有助于淋巴結(jié)炎、栗粒性肺結(jié)核、結(jié)核性淋巴結(jié)管炎等疾病的診斷，對肺結(jié)核的部位、大小及其與血管的關(guān)系能準(zhǔn)確的顯示。因此，對兒童采用低劑量CT掃描，在保證診斷準(zhǔn)確率的同時，可減少輻射引起的危害。Naidich等于1990年首次提出低劑量CT的概念，由于管電流與放射線劑量成線性關(guān)系，因此降低管電流，可減低患者的照射劑量。管電流降低，主要對低對比密度組織的分辨率有影響，但基本不會影響高對比密度的組織[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，1～7歲組兒童常規(guī)劑量與低劑量CT圖像評分差異存在顯著性(P＜0.05)，而8～14歲組兒童常規(guī)劑量與低劑量CT圖像評分差異無顯著性(P＞0.05)。選擇20MA CT的圖像質(zhì)量要明顯低于常規(guī)CT圖像的質(zhì)量。究其原因，我們認(rèn)為可能受到以下幾個方面的影響[5-6]：①7歲以下兒童由于不會再CT掃描過程中屏氣，因此只能進(jìn)行正常呼吸掃描。但是，由于兒童的生理呼吸頻率要明顯快于成年人，因此在掃描過程中雙下肺存在不同程度的運動性偽影；②幼小的兒童由于仍處于生理發(fā)育期，因此尚有很多的肺泡未充分?jǐn)U張，使得肺泡內(nèi)氣體交換的有效面積較少，從而造成肺泡中含氣量以及氣體的充盈量不足。因此，在受檢兒童的肺尖區(qū)、肺葉周邊、肋骨內(nèi)側(cè)以及部分血管旁會出現(xiàn)條紋狀、斑片狀以及磨玻璃樣等噪聲干擾性的陰影。通過本研究，20MA低劑量CT掃描的圖像質(zhì)量較差，不宜取代常規(guī)劑量的CT掃描。8～14歲年齡段兒童由于能夠配合CT檢查，且肺組織發(fā)育不斷成熟，因此30MA低劑量CT掃描的圖像質(zhì)量與常規(guī)劑量掃描相比無明顯差異，可取代常規(guī)劑量的CT掃描。

表1 1-7歲組常規(guī)劑量及低劑量20MA CT圖像質(zhì)量評分比較

表2 8-14歲組常規(guī)劑量及低劑量30MA CT圖像質(zhì)量評分比較

表3 常規(guī)劑量與低劑量CT診斷一致性分析

圖1 軸位。患者，男，14歲，常規(guī)劑量掃描。圖2 冠狀位。圖3 患者，男，9歲 原發(fā)綜合征。

3.2 導(dǎo)致肺結(jié)核患兒常見誤診原因分析 本研究中，無論是常規(guī)劑量還是低劑量CT掃描，均存在一定的誤診率。我們認(rèn)為，導(dǎo)致誤診發(fā)生的主要原因可能有以下幾個方面[7-10]：①胸內(nèi)淋巴結(jié)核的CT表現(xiàn)不典型，由于雙側(cè)淋巴結(jié)對稱性腫大數(shù)淋巴瘤較為常見的征象，因此可能將不典型淋巴結(jié)結(jié)核診斷為淋巴瘤病；②肺內(nèi)的結(jié)核病灶陰影表現(xiàn)不典型，如何肺結(jié)核患兒同時合并有肺部感染時，CT檢查下就無法顯示出肺結(jié)核病灶的密度差以及相關(guān)特點。另外，在抗炎治療過程中病灶發(fā)生吸收時，還可能被誤診為肺炎以及肺膿腫；③臨床表現(xiàn)不典型，一些肺結(jié)核患兒由于無明顯的肺結(jié)核患者接觸史，且在發(fā)病后無明顯的結(jié)核中毒跡象。另外，在相關(guān)實驗室檢查或結(jié)核菌素試驗中亦未發(fā)現(xiàn)異常的結(jié)果，因此很容易造成誤診。

綜上所述，選擇30MA低劑量螺旋CT掃描，能夠作為常規(guī)性診斷不同年齡兒童的肺結(jié)核，CT圖像質(zhì)量能夠達(dá)到影像學(xué)診斷要求，并可以最大程度上減少輻射劑量；20MA低劑量螺旋CT掃描后圖像質(zhì)量較差，一般不作為常規(guī)性兒童肺結(jié)核診斷。

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(本文編輯: 汪兵)

Analysis on the Diagnosis Value of Low-Dosage Spiral CT Scanning in Children with Tuberculosis*

YUAN Jin-song, ZHAO Zhi-wei.
Deparment of Radiology, Xianning Central Hospital, The First Affiliated Hospital of Hubei University Of Science and Technology, Xianning 437100, Hubei Province, China

ObjectiveTo study the diagnosis value of low-dosage spiral CT scanning in the children's pulmonary tuberculosis.Methods179 children with suspected pulmonary tuberculosis were selected. All the children received the intelligent and automatic tracking based on 80MA-100MA of regular dosage spiral CT scanning. After 2 days, 20MA of low-dosage scanning was applied on children aged from 1 to 7 and 30MA of low dosage scanning was applied on children aged from 8 to 14 years old. Based on the different dosages, CT images were mixed without the milliampere parameters displayed so as to compare the image quality.ResultsFor children aged from 1 to 7, the total score based on the regular dosage was 93.4, based on 20MA of CT scanning, the total score was 74.1 (P＜0.05), for children aged from 8 to 14, the total score based on the regular dosage was 94.8 scores, based on 30MA of CT scan, the total score was 89.0 (P＞0.05), the diagnosis accuracy rate of two groups were not significantly different (P＞0.05).ConclusionThe selection for 30MA of low-dosage spiral CT scanning is applicable to do conventional diagnosis of children with tuberculosis at different ages, the image quality can meet the imaging diagnosis requirements and minimize the radiation dosage. The 20MA of lowdosage spiral CT scanning has a poor image quality and generally don't serve as the conventional diagnosis of children with tuberculosis.

Spiral CT; Dose; Children; Pulmonary Tuberculosis; Diagnosis

R445.3；R563

A

湖北省衛(wèi)生計生政策類專項科研項目(WJ2015GB032);湖北科技學(xué)院科研項目(KY 12072;LCZX201508）

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.03.022

2017-02-08

袁勁松