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    虹膜睫狀體炎30例臨床治療

    2013-02-21 05:47:26
    中國醫(yī)藥科學 2013年18期
    關鍵詞:睫狀體虹膜眼部

    邱 華

    徐州大屯煤電(集團)公司中心醫(yī)院眼科,江蘇徐州 221611

    虹膜睫狀體炎又稱為前葡萄膜炎,臨床上以虹膜炎或睫狀體炎單獨出現(xiàn)的病變較為少見,由于虹膜和睫狀體的解剖位置極為緊密,且二者同時為虹膜供血,因此感染同時發(fā)生在虹膜和睫狀體上。炎性產(chǎn)物通過干擾晶狀體和玻璃體的代謝,導致混濁,同時積聚在虹膜與晶狀體表面的滲出物,可形成粘連與機化,阻礙房水循環(huán),常導致繼發(fā)性青光眼。晚期睫狀體嚴重破壞時,房水生成減少,眼球萎縮、視功喪失[1]。該病是常見的致盲眼病之一,患者通常表現(xiàn)為眼部疼痛、畏光、流淚以及視力減退等癥狀,當患者同時并發(fā)青光眼時,虹膜睫狀體的三叉神經(jīng)末梢受到毒性刺激時,睫狀肌的收縮,同時腫脹的組織壓迫周圍神經(jīng),可引起患者眉弓部位感到疼痛或不適。當壓痛程度進一步加重,患者在急性期內(nèi)常伴有角膜炎癥反應,同時伴有視力下降導致假性近視的形成甚至導致黃斑水腫及視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎癥的發(fā)生。本研究旨在探討分析虹膜睫狀體炎的臨床治療方法,為臨床治療該病提供參考,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2011 年2 月~2012 年12 月我院收治的60 例虹膜睫狀體炎的患者,隨機分為觀察組和對照組,每組各30 例。觀察組中男17 例,女13 例。年齡12~63 歲,平均(30.09.5)歲。病程6個月~12年,平均(6.04.5)年。對照組中男16例,女14 例。年齡10~60 歲,平均(32.08.6)歲。病程5 個月~11 年,平均(7.05.1)年。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病程等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組使用阿托品、氫化可的松、阿司匹林、醋氨酰胺等藥物進行治療,使用阿托品眼藥水(1%)對患者進行散瞳處理,初始使用頻率為3~6 次/d,當患者的瞳孔擴大且炎癥稍解后,使用頻率改成1~2 次/d,連續(xù)使用兩周。對于部分使用阿托品類藥品不能充分擴瞳的患者,需要加用0.3mL 的可卡因(1%)和腎上腺素(0.1%),在發(fā)生炎性粘連附近的結膜下進行注射;使用的氫化可的松(0.5%),4~5 次/d,對病情較重的患者每小時使用一次,局部用藥或球結膜下注射。對全葡萄膜炎、脈絡膜炎患者,使用200~250mg 氫化可的松或5~10mg 地塞米松,靜脈滴注,1 次/d;使用阿司匹林0.5g,3 次/d,抑制葡萄膜炎時前房中前列腺素的增高,以達到抗炎或降壓的目的;對繼發(fā)性青光眼的患者,使用醋氨酰胺來,口服,降低眼壓;對白內(nèi)障患者,實施白內(nèi)障摘除手術。

    觀察組在對照組所使用藥物治療的基礎上,使用中藥制劑柴胡湯進行加減治療?;窘M方為柴胡10g,川黃連6g,黃芩10g,赤芍12g,蔓荊子12g,山梔子15g,木通6g,荊芥10g,防風10g,甘草6g,龍膽草6g,生地15g,丹皮10g,密蒙花12g,澤瀉10g,豬苓15g。1 劑/d,早晚分2 次口服,1 個療程為10d。服藥期間嚴禁煙酒、忌食油炸、辛辣等食物。

    1.3 療效評價標準

    痊愈:眼部癥狀消失、視力恢復至5.0 以上或發(fā)病前的水平,1 年未見復發(fā);顯效:眼部癥狀明顯減弱或消失,視力明顯提高到接近發(fā)病前水平,1 年未見復發(fā);有效: 眼部癥狀減弱或消失,視力有所提高,時常伴有復發(fā)情況的發(fā)生。無效:眼部癥狀未見明顯改善,甚至病情進一步加重[1-2]。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    運用SPSS13.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料用(%)表示,采用x2檢驗,P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    觀察組總有效率為90.00%,對照組總有效率為66.67%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.63,P <0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床治療效果比較

    3 討論

    虹膜睫狀體常在多種病因的共同作用下,導致眼部組織發(fā)生水腫、充血以及炎性物質(zhì)滲出,從而導致急性虹膜睫狀體炎的發(fā)生。虹膜睫狀體炎多數(shù)與炎性介質(zhì)、自身免疫性疾病等有關[3]?;颊叩呐R床表現(xiàn)為:對光反射遲鈍、眼部明顯的腫脹、疼痛、瞳孔縮小等臨床表現(xiàn)[4]。當病情發(fā)展,可加重患者水腫、充血等不適程度,同時增加了血管的通透性,炎性介質(zhì)大量滲出。合理的臨床治療,有效吸收滲出的炎性物質(zhì),控制病變的發(fā)展,是治療的關鍵。由于導致本病的發(fā)生機制尚未確定,該病的臨床癥狀與其他疾病極其相識,因此臨床診斷較困難,常導致誤治、漏診等情況的發(fā)生,導致瞳孔的不規(guī)則狀形成,周圍組織發(fā)生粘連等后遺病癥[5]。因此,預防及控制虹膜后發(fā)生粘連、減少并發(fā)癥的發(fā)生是治療急性虹膜睫狀體炎的關鍵?,F(xiàn)階段,糖皮質(zhì)激素是治療該疾病的常用藥物,但這類藥物對導致患者的機體免疫功能產(chǎn)生嚴重影響[6]。但是局部用藥主要通過改變毛細血管通透性及小血管的張力,抑制炎癥細胞的浸潤,達到有效控制炎癥的加重,臨床療效觀察顯示能夠很好地控制炎癥,臨床分析顯示:導致虹膜睫狀體炎發(fā)生的病因較多,如:細菌、病毒、異物等均可引起該病的發(fā)生,本病早期部分患者僅表現(xiàn)為眼紅,無明顯眼痛及視力下降,在疾病初期極少患者重視該病,不及時去醫(yī)院診治,另由于部分醫(yī)院缺少必要的眼科檢查的基本設備,如裂隙燈,導致患者輕微前房混濁或角膜后沉著物等病變不能及時發(fā)現(xiàn),甚至出現(xiàn)誤診、漏診的情況。因此,對于患者因眼部紅腫不適就診的患者,臨床醫(yī)務人員應認真加以鑒別。本研究結果顯示,觀察組總有效率為90.00%,對照組總有效率為66.67%??梢娫谑褂冒⑼衅?、氫化可的松、阿司匹林、醋氨酰胺等西藥治療的基礎上,加用中藥制劑柴胡湯進行加減治療,臨床療效較好。

    綜上所述,對虹膜睫狀體炎患者在西藥治療的基礎上使用中藥進行辨證施治,臨床療效顯著,值得臨床推廣。

    [1] 林華.甾體與非甾體藥物聯(lián)合使用治療原發(fā)性虹膜睫狀體炎療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,12(9):104.

    [2] 王正芹.中西醫(yī)結合治療虹膜睫狀體炎46 例[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2010,8(8):118.

    [3] 鄧勇.虹膜睫狀體炎瞳孔膜閉及其并發(fā)白內(nèi)障的中西醫(yī)結合治療[J].重慶醫(yī)學,2009,7(14):158.

    [4] 王玉霞,孫永娟.中西醫(yī)結合法治療虹膜睫狀體炎的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,14(1):173.

    [5] 王洪亮.地塞米松治療急性虹膜睫狀體炎局部給藥的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,17(35):169.

    [6] 王首琳.中西醫(yī)結合治療前葡萄膜炎30 例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009,12(7):173.

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