護(hù)理實訓(xùn)實驗室實行開放管理對實習(xí)上崗前護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度的影響

張彩娟

嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院臨床技能中心，廣東梅州 514031

所謂的自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度（self-directed learning readiness，SDLR）是指學(xué)習(xí)者所具有的自主學(xué)習(xí)所必須的態(tài)度、能力和個性特征的程度[1]。有研究表明，護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同感、有無自我感知的學(xué)習(xí)困難、教學(xué)方式等對SDLR產(chǎn)生影響[2]，SDLR的高低可以影響到學(xué)生對教學(xué)方式的偏好。學(xué)生的自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度受多種因素影響，如學(xué)習(xí)動機(jī)、學(xué)習(xí)者的態(tài)度、學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)環(huán)境等因素。對學(xué)生的SDLR進(jìn)行評價，有助于教師了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)、學(xué)習(xí)中的自我管理能力以及有無行之有效的學(xué)習(xí)方法等，也有利于教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行多維度分析，找出教學(xué)中存在的問題，進(jìn)行反思教學(xué)和教學(xué)反思，從而使教學(xué)更有針對性。鑒于此，筆者在護(hù)理實訓(xùn)實驗室實行開放管理的過程中，與其他任課教師相配合，對護(hù)生特別是實習(xí)上崗前進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)的護(hù)生的自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度進(jìn)行了觀察和研究?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象65人，均為我院在讀2011級護(hù)理?？?班學(xué)生，其中女生55名，男生10名；年齡20～23歲，平均（21.1±1.3）歲；城市戶籍學(xué)生25例，農(nóng)村戶籍學(xué)生40例；廣東梅州地區(qū)學(xué)生52例，廣東其他地區(qū)學(xué)生13例。所有入選護(hù)生對參與該項研究均知情并同意且配合良好。

1.2 方法

1.2.1 實驗室開放管理的步驟與措施 采用授課教師——小組長——科代表——及實驗技術(shù)人員共同管理模式。（1）由授課老師根據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及護(hù)理實驗室開放的特點(diǎn)，制訂教學(xué)計劃及各項規(guī)章制度，如《護(hù)理實驗室開放實施細(xì)則》《護(hù)理實驗室開放登記制度》等，在良好制度保證下實現(xiàn)練習(xí)與教學(xué)同步；同時引導(dǎo)學(xué)生同步知識擴(kuò)展，利用互聯(lián)網(wǎng)資源查閱與實驗項目和目的相關(guān)的比較前沿的理論知識，并了解該實驗技能最新進(jìn)展。（2）將學(xué)生分成若干個學(xué)習(xí)小組，并選出自己本組的課代表，擔(dān)任小組長并輪流值日。每次實驗開放練習(xí)前，由小組長對實驗室的物品、環(huán)境負(fù)責(zé)，每次開放練習(xí)結(jié)束后清點(diǎn)物品，并由小組長進(jìn)行考核及測評。（3）實驗技術(shù)人員調(diào)控并管理實驗室的開放，包括學(xué)生的管理及物品供給等，規(guī)定開放時間。如周一至周五課間及晚自習(xí)時間，周末全天開放，學(xué)生自主選擇時間實踐練習(xí)。（4）實驗方法：學(xué)生自主參與實驗設(shè)計，根據(jù)每項操作技術(shù)的要求先進(jìn)行演練，然后，在開放實踐中賦予“護(hù)士”或“患者”角色，并進(jìn)行角色互換，互相體驗互相評價身心感受。（5）由小組長詳細(xì)記錄實驗結(jié)果，從教-學(xué)-做不同的角度分析討論存在的問題及相關(guān)因素，撰寫實驗報告，經(jīng)授課教師審閱后將正確結(jié)論反饋給學(xué)生，并對護(hù)理實訓(xùn)室開放管理的效果進(jìn)行評價。其評價的指標(biāo)為實訓(xùn)室開放管理前后2次護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度的變化情況；評價的時間為實訓(xùn)室開放管理前（實習(xí)上崗培訓(xùn)前）與期末課程結(jié)束后（實習(xí)上崗培訓(xùn)后）；評價的工具為護(hù)理實習(xí)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表。

1.2.2 護(hù)理實習(xí)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表[3-4]該量表屬于自評式量表,共40個條目，3個測評維度，包括自我管理維度（13個條目）、熱愛學(xué)習(xí)維度（12個條目）、自我控制維度（15個條 目）。采用5級評分法：即非常不同意=1、不同意=2、不確定 =3、同意 =4、非常同意 =5。

最后的統(tǒng)計指標(biāo)為各維度得分和總分，得分越高，說明學(xué)生越能很好地自主學(xué)習(xí)。該量表總系數(shù)為α=9.968，自我管理、熱愛學(xué)習(xí)、自我控制3個分量表重測系數(shù)分別為α=0.929、0.925、0.937，具有較高的內(nèi)部一致性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，標(biāo)準(zhǔn)差用（± s）表示，計數(shù)資料采用 x2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理實訓(xùn)室實施開放管理前后護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表測評結(jié)果比較見表1，提示護(hù)理實訓(xùn)室實施開放管理前后比較，護(hù)理實習(xí)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表各維度得分及總分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實施開放管理后，護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度明顯提高。

表1 護(hù)理實訓(xùn)室實施開放管理前后護(hù)理實習(xí)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表測評結(jié)果比較（± s）

表1 護(hù)理實訓(xùn)室實施開放管理前后護(hù)理實習(xí)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表測評結(jié)果比較（± s）

項目 開放管理后 開放管理前 t P自我管理維度 55.87±6.50 40.01±6.35 8.315 ＜0.01熱愛學(xué)習(xí)維度 53.21±4.39 41.59±3.75 6.237 ＜0.01自我控制維度 69.01±9.39 38.67±7.41 11.110 ＜0.01總分 157.01±17.18 106.45±11.23 13.209 ＜0.01

3 討論

護(hù)理學(xué)實驗室開放管理指在課余學(xué)生能自主選擇時間進(jìn)入實驗室進(jìn)行操作實踐的一種管理模式[5]。對學(xué)生技能訓(xùn)練、創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)和提高具有十分重要的作用[6]。通過護(hù)理實訓(xùn)室的開放管理，則很好地削減了對護(hù)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度方面的負(fù)性影響因素，促進(jìn)了護(hù)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度的提高。該項研究結(jié)果顯示（表1）：實施開放式管理后，護(hù)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度各維度得分以及總分均較開放管理前差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。特別是自我控制維度，在實訓(xùn)室實施開放管理后得分最高。這說明，實訓(xùn)室開放管理模式, 即學(xué)生自我管理——小組長管理——科代表管理——實驗技術(shù)人員四位一體的管理，最大限度地發(fā)揮了以學(xué)生自我管理為主體，實驗技術(shù)人員質(zhì)量調(diào)控為輔，充分挖掘?qū)W生資源，形成了人人都是管理者，人人又都是被管理者的格局優(yōu)勢，既大大地減輕了實驗員的工作負(fù)擔(dān)，又充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性,促使其自覺地約束自己的言行。

由于技能教學(xué)室的開放是全天候的開放，利用的是課余時間及節(jié)假日，開放技能教學(xué)室時老師及實驗技術(shù)人員有時均不在場，護(hù)生需要通過隨機(jī)分組的形式對需要考核的部分操作進(jìn)行自我檢測。由于每個學(xué)生既是考官又是被考者，因此，每個學(xué)生必須熟悉各項操作評分標(biāo)準(zhǔn)，操作步驟和操作要點(diǎn)，做到公正、公平、準(zhǔn)確、客觀。另外，對安排練習(xí)的先后順序、物品準(zhǔn)備及物品復(fù)原等工作，均需要進(jìn)行自主管理。所以，隨著開放式實訓(xùn)過程中護(hù)生慎獨(dú)意識的增強(qiáng)，進(jìn)行自我管理的自覺性也在明顯提高（表1）。那么隨著護(hù)生自我管理水平的提高，也將會促使護(hù)生合理的利用課余時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，繼而促進(jìn)護(hù)生實習(xí)上崗后的社會適應(yīng)效果和活動績效以及心理健康水平得到提高。

為滿足不同層次學(xué)生的各種要求，在保證平日教學(xué)任務(wù)完成的同時，為提高實驗室使用率，增加學(xué)生的動手能力和實踐操作水平，實驗室給了護(hù)生足夠的空間和時間，通過不同形式的技能練習(xí)，以及相互之間的觀摩，促使護(hù)生看到對方的優(yōu)點(diǎn)，對比自已的不足，明確目標(biāo)，不斷進(jìn)取，在小環(huán)境中相互學(xué)習(xí)，相互督促的學(xué)習(xí)氣氛與日俱增[7]。故熱愛學(xué)習(xí)維度得分也較實訓(xùn)室開放管理前明顯提高。

總之，護(hù)理臨床實習(xí)是整個護(hù)理教育的重要階段，護(hù)理專業(yè)的教師要注重提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度，創(chuàng)造一切可以創(chuàng)造和利用的條件，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中解放自己，并獲得更多的獨(dú)立的思考的空間，充分發(fā)揮自己的個性，釋放內(nèi)部潛能，從而出色、圓滿、高效地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

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