有創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的臨床研究

陳義榮

【摘要】 目的 探究有創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效。方法 60例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者， 根據(jù)治療方法的不同將患者分為觀察組和對照組， 各30例。對照組患者給予常規(guī)療法， 觀察組患者給予常規(guī)療法聯(lián)合有創(chuàng)呼吸機治療。對比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療前， 兩組患者的pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.264、0.369、0.369， P>0.05）。治療24、48 h后， 兩組患者的pH值比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.244、0.375， P>0.05）；觀察組患者的PaO2高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=2.711、3.560， P<0.05） ； 觀察組患者的PaCO2低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=4.913、10.655， P<0.05）。結(jié)論 對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用有創(chuàng)呼吸機治療效果確切， 可促進患者血氣指標的改善， 提高治療效果， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 有創(chuàng)呼吸機；慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭；動脈血二氧化碳分壓；動脈血氧分壓；pH值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.044

慢性阻塞性肺疾病是常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 而Ⅱ型呼吸衰竭是其常見并發(fā)癥之一， 是導(dǎo)致患者死亡的主要因素[1]， 臨床上多采用解痙、吸氧、平喘等常規(guī)療法， 效果不明顯， 病情容易反復(fù)發(fā)作， 影響患者的健康。本院將有創(chuàng)呼吸機與常規(guī)療法結(jié)合起來， 取得了滿意的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院2014年5月～2016年11月收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中隨機選出60例為研究對象， 根據(jù)治療方法的不同將患者分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組中， 男19例， 女11例， 年齡54～85歲，

平均年齡（67.2±6.0）歲， 慢性阻塞性肺疾病病程2～7年， 平均病程（4.1±1.0）年。對照組中， 男21例， 女9例， 年齡51～85歲， 平均年齡（66.7±6.2）歲， 慢性阻塞性肺疾病病程1～7年， 平均病程（3.9±1.1）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)療法， 主要包括吸氧、解痙、平喘、化痰止咳、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂以及對癥治療。觀察組患者加用有創(chuàng)呼吸機治療：采用氣管插管或是氣管切開的方式， 將呼吸機與導(dǎo)管相連， 根據(jù)患者的呼吸狀況調(diào)節(jié)呼吸模式以及相關(guān)的參數(shù)， 在有創(chuàng)呼吸治療全過程中密切監(jiān)護， 確保合理的通氣量， 在患者病情穩(wěn)定且符合撤機指征時即可撤機。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者治療前、治療24 、48 h的血氣分析指標值（pH值、PaO2、PaCO2）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組患者的pH值、PaO2、PaCO2比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.264、0.369、0.369， P>0.05）。治療24、48 h后， 兩組患者的pH值比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.244、0.375， P>0.05）；觀察組患者的PaO2高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=2.711、3.560， P<0.05）； 觀察組患者的PaCO2低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=4.913、10.655， P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是以氣流受限為特征的疾病， 氣流的受限會呈現(xiàn)出進行性發(fā)展， 隨著病情的進展， 肺功能逐漸減退， 出現(xiàn)缺氧癥狀以及二氧化碳潴留情況， 進而表現(xiàn)在生理上的一系列功能紊亂、代謝紊亂[2-6]。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病的一種常見并發(fā)癥， 造成呼吸衰竭的原因主要為缺氧和二氧化碳潴留， 而呼吸衰竭一旦出現(xiàn)就會對患者的生命安全造成重大威脅， 此時必須迅速改善患者的呼吸道通氣情況， 糾正低氧血癥、二氧化碳潴留情況[4， 7-9]。傳統(tǒng)的單純氧療無法快速有效的解決慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸肌疲勞問題， 甚至還可能導(dǎo)致PaCO2水平的進一步提高， 影響患者的早日康復(fù)[5， 10-12]。呼吸機在臨床上的應(yīng)用為慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療提供了可靠的生命支持。呼吸機的使用是為促進患者逐漸實現(xiàn)自主呼吸， 脫離呼吸機[6]。

有創(chuàng)呼吸機治療能通過氣管切開或是氣管插管的方式連接呼吸機， 保證患者機械通氣治療過程中的舒適性， 增強人機協(xié)調(diào)性。以氣管切開方式為例：氣管切開后， 置入的氣管套管長度短， 這樣能避免出現(xiàn)管道的死腔情況， 使得患者自身的呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)參與進來， 從而達到進行呼吸功能鍛煉的效果， 有助于患者呼吸功能的改善， 早日撤機。另外， 氣管切開方式機械通氣在營養(yǎng)支持依從性、機械通氣依從性、夜間睡眠狀態(tài)、鎮(zhèn)靜劑使用等方面具有明顯的優(yōu)勢， 其更容易為患者所接受， 患者接受治療過程中舒適度高[13-15]。但是在采用氣管切開有創(chuàng)呼吸機治療的過程中， 氣管切開使得氣道的正常解剖結(jié)構(gòu)遭受破壞， 這樣就可能對患者撤機后的自主呼吸狀態(tài)造成一定不良影響， 進而導(dǎo)致二次人工氣道的置入。另外， 撤機后患者自主呼吸時的潮氣量可能存在一定程度的泄露問題， 進而出現(xiàn)皮下氣腫等并發(fā)癥， 威脅到患者的康復(fù)。因此在采用有創(chuàng)呼吸機治療過程中必須確定患者無禁忌證， 評估患者對有創(chuàng)呼吸機治療的耐受力， 在操作中把握關(guān)鍵點， 最大限度減輕對患者的創(chuàng)傷， 在治療全過程中監(jiān)護患者的生命體征， 及時發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象， 同時在符合撤機指征的情況下方可撤機， 撤機后依然加強對患者的監(jiān)護和治療， 避免出現(xiàn)二次有創(chuàng)呼吸機治療。

本研究結(jié)果顯示：治療前， 兩組患者的pH值、PaO2、PaCO2比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.264、0.369、0.369， P>0.05）。治療24、48 h后， 兩組患者的pH值比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.244、0.375， P>0.05）；觀察組患者的PaO2高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=2.711、3.560， P<0.05）； 觀察組患者的PaCO2低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=4.913、10.655， P<0.05）。指出將有創(chuàng)呼吸機與常規(guī)療法的結(jié)合效果更好。

綜上所述， 對于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用有創(chuàng)呼吸機治療效果確切， 可有效增加患者的通氣量， 預(yù)防肺萎縮現(xiàn)象的出現(xiàn)， 使得患者疲勞的呼吸肌得到休息， 避免氣壓損傷的出現(xiàn)， 減少并發(fā)癥， 提高患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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