無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療成人腹股溝疝的效果及復(fù)發(fā)率分析

李勇

【摘要】 目的：分析無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床優(yōu)勢(shì)。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年11月收治的腹股溝疝病患者126例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成研究組和對(duì)照組，各63例，分別給予傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。對(duì)兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果：研究組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.109 2、8.250 8、27.931 1、10.831 2，P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，高于對(duì)照組的32.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.082 7，P<0.05）;研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.131 1，P<0.05）。結(jié)論：在臨床治療成人疝氣實(shí)踐過(guò)程中，與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)相比，采用無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療方法能夠有效提升患者手術(shù)效果，降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，是臨床治療成人疝氣的理想手術(shù)方式之一。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù) 成人疝氣 臨床效果 復(fù)發(fā)率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）18-0-03

Analysis of the Effect and Recurrence Rate of Tension-free Hernia Repair in Adults with Inguinal Hernia/LI Yong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -129

[Abstract] Objective： To analyze the clinical advantages of tension-free hernia repair in the treatment of adult inguinal hernia. Method： A total of 126 patients with adult inguinal hernia treated in the authors hospital from January 2018 to November 2019 were selected as the research subjects. The patients were randomly divided into the study group and the control group， and 63 patients in each group. They were treated with traditional repair and tension-free hernia repair respectively. The indexes of hospitalization time， intraoperative blood loss， postoperative pain time， postoperative recovery activity time， complication rate and recurrence rate between the two groups were observed and compared. Result： The hospitalization time， intraoperative blood loss， postoperative pain time and postoperative activity recovery time of the study group were all better than the control group， the differences were statistically significant （t=16.109 2， 8.250 8， 27.931 1，

10.831 2， P<0.05）. The complication rate in the study group was 11.11%， higher than 32.20% in the control group， the difference was statistically significant

（字2=8.082 7， P<0.05）. The recurrence rate in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （字2=4.131 1， P<0.05）. Conclusion： In the practice of clinical treatment of adult hernia， compared with traditional repair， the use of tension-free hernia repair can effectively improve the surgical effect of patients， reduce the incidence of postoperative adverse reactions and recurrence rates， and it is one of the ideal surgical methods for clinical treatment for hernia.

[Key words] Tension-free hernia repair Adult hernia Clinical effect Recurrence rate

First-authors address： Songxi County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Songxi 353500， China

腹股溝疝病屬于普外科臨床最為常見(jiàn)的疾病類(lèi)型之一，近年來(lái)該病的臨床發(fā)病率水平也相對(duì)較高，文獻(xiàn)[1-2]顯示，該病的發(fā)病率由10年前的1%左右，提升到了現(xiàn)在的3%～4%，患者人群規(guī)模也隨之不斷擴(kuò)大。導(dǎo)致腹股溝疝發(fā)病的臨床原因與患者的腹壁、腹腔厚度及腹腔的壓力變化等相關(guān)因素密切相關(guān)[3]。相關(guān)患者發(fā)病后若臨床治療不及時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致患者進(jìn)一步出現(xiàn)腹膜炎和腸梗阻等其他不良現(xiàn)象，甚至可出現(xiàn)嚴(yán)重的腸穿孔或壞死，可直接導(dǎo)致患者臨床死亡[4]。因此針對(duì)于有效治療腹股溝疝的臨床研究意義重大。目前，臨床認(rèn)為治療腹股溝疝的有效方式之一就是手術(shù)治療，但不同手術(shù)之間存在一定的差異。本文為了分析無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療成人疝氣的臨床比較優(yōu)勢(shì)，選取了筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年11月收治的腹股溝疝患者進(jìn)行比較研究和報(bào)道，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年11月收治的126例腹股溝疝患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合腹股溝疝病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）疝內(nèi)容物未發(fā)生嵌頓或絞窄;（3）年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往行其他腹部手術(shù);（2）咳嗽導(dǎo)致持續(xù)腹內(nèi)壓增高;（3）合并急性心衰、心源性休克及其他重要臟器疾病。其中，男119例，女7例，年齡22～70歲，平均（56.48±1.24）歲;斜疝76例，直疝30例，復(fù)發(fā)疝20例;單側(cè)發(fā)病116例，雙側(cè)發(fā)病10例。將其隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各63例。研究組男60例，女3例，年齡22～70歲，平均（56.52±1.28）歲;斜疝39例，直疝14例，復(fù)發(fā)疝10例;單側(cè)發(fā)病59例，雙側(cè)發(fā)病4例。對(duì)照組男59例，女4例，年齡22～70歲，平均（56.37±1.19）歲;斜疝37例，直疝16例，復(fù)發(fā)疝10例;單側(cè)發(fā)病57例，雙側(cè)發(fā)病6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者或其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，于患者腹股溝疝病所在位置做一4～6 cm長(zhǎng)切口，然后在患者疝囊頸所在處進(jìn)行高位結(jié)扎處理，確保精索游離后，在精索后的位置處對(duì)相關(guān)組織的韌帶、肌腱和腹橫筋膜等相關(guān)組織進(jìn)行有效的縫合，從而達(dá)到增加腹股溝后壁的作用。

研究組給予無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，為確?；颊呤中g(shù)過(guò)程中的鎮(zhèn)痛肌松效果采用腰硬聯(lián)合麻醉。然后于患者腹股溝疝所在位置做一斜切口，保持和注意切口方向，確保方向與韌帶的方向平行。然后，對(duì)患者的疝囊進(jìn)行切開(kāi)，并對(duì)疝囊進(jìn)行游離，使其游離到內(nèi)環(huán)口水平處進(jìn)行準(zhǔn)確的縫扎，與此同時(shí)對(duì)處于遠(yuǎn)端的疝囊實(shí)施有效的止血和擴(kuò)置。將人工材料補(bǔ)片放置于精素下方腹股溝管后壁，確保疝平片的位置放置準(zhǔn)確平整，其缺口的方向與內(nèi)環(huán)處方向一致后縫合，并將疝片與恥骨結(jié)節(jié)腱膜組織進(jìn)行有效的連接固定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)恢復(fù)指標(biāo)比較

研究組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，高于對(duì)照組的32.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

研究組復(fù)發(fā)率為0，低于對(duì)照組的6.78%（4/59），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.131 1，P<0.05）。

3 討論

導(dǎo)致腹股溝疝病患者臨床發(fā)病的主要原因是先天發(fā)育的問(wèn)題[5]。一般情況下腹股溝疝病患者在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中由于受一些因素的影響，導(dǎo)致其腹壁發(fā)育的不是十分完善，相對(duì)正常人較為薄弱，從而導(dǎo)致臨床發(fā)病[6]。尤其是對(duì)于成年患者來(lái)說(shuō)，臨床發(fā)病率相對(duì)更高。

臨床經(jīng)驗(yàn)表明，針對(duì)于腹股溝疝病患者給予其有針對(duì)性的手術(shù)治療方式能夠治療患者疾病[7-8]。采用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)方法往往存在一些局限問(wèn)題，主要表現(xiàn)為手術(shù)過(guò)程中對(duì)于人體生理結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和差異性考慮不足，將不同位置的組織進(jìn)行強(qiáng)行縫合拉攏，導(dǎo)致張力很大，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，這種強(qiáng)制拉攏也給術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)一定的不良影響，從而容易產(chǎn)生術(shù)后恢復(fù)慢、復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題。

近年來(lái)，隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在臨床治療腹股溝病的實(shí)踐過(guò)程中得到越來(lái)越廣的應(yīng)用[9-10]。這種手術(shù)方法與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)相比，在臨床實(shí)踐過(guò)程中具有很多優(yōu)點(diǎn)。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)是建立在人體個(gè)性化的腹股溝生理解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，通過(guò)醫(yī)學(xué)材料來(lái)加固腹股溝管后壁，確保無(wú)張力產(chǎn)生，從而使得手術(shù)實(shí)施過(guò)程中可以確保解剖層次按照正常狀態(tài)下對(duì)合，有效降低了傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)過(guò)程中張力的影響[11-13]。因此，對(duì)于無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)而言，他能夠有效符合人體正常的生理結(jié)構(gòu)和生理功能，有效降低患者手術(shù)過(guò)程中的疼痛感受，提升舒適度，改善患者術(shù)后恢復(fù)情況，有效避免了術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

本文上述研究結(jié)果顯示，研究組患者給予無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療后，患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。差異顯著。同時(shí)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，高于對(duì)照組的32.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果提示，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果安全可靠，同時(shí)這一結(jié)果與臨床相同領(lǐng)域研究結(jié)果相似[14-15]。