電子支氣管鏡技術(shù)在難治性肺炎中的臨床應(yīng)用價(jià)值探討

陳子偉 莊俊合 李耀邦

廣東省普寧市人民醫(yī)院，廣東普寧 515300

目前，肺炎已經(jīng)被列入到我國臨床常見及高發(fā)病癥類型中[1]，從患病類型來看以難治性肺炎病癥患者最多[2]。難治性肺炎患者在患病過程中出現(xiàn)不同程度細(xì)菌性肺部感染情況[3]，該病癥病情嚴(yán)重，威脅患者生命安全，臨床治療方案復(fù)雜[4]。傳統(tǒng)常規(guī)的用藥治療難以達(dá)到預(yù)期臨床療效，目前醫(yī)護(hù)人員多將電子支氣管鏡技術(shù)應(yīng)用于病癥治療[5]，效果更好。具體結(jié)果由下文闡述表達(dá)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例難治性肺炎均為本實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，所有患者均于2015年10月～2017年6月期間到我院就診的。按照雙盲法將所有患者分成兩組（n=30），該分組方法已經(jīng)征得倫理委員會(huì)同意支持。研究組30例患者男女比例為17：13，該組患者年齡41～68歲，年齡（54.5±1.4）歲；對(duì)照組30例患者中有男16例、女14例，該組患者最大和最小年齡分別為68歲和39歲，平均（53.5±1.2）歲。對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)兩組患者家屬均知曉并同意其參與討論研究。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均表現(xiàn)出呼吸急促、呼吸困難、肌肉酸痛、乏力等臨床癥狀，患者臨床癥狀明顯；安排所有患者進(jìn)行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)患者存在肺部陰影及肺不張等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心臟病、腎病等基礎(chǔ)類型疾病患者不得參與實(shí)驗(yàn)討論；患有嚴(yán)重精神類型疾病患者，難以控制自身言行，難以與醫(yī)護(hù)人員相互配合患者不得參與實(shí)驗(yàn)討論研究。

1.2 方法

本實(shí)驗(yàn)對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)常規(guī)方法治療，在檢查之前醫(yī)護(hù)人員安排所有患者接受常規(guī)指標(biāo)檢查，以患者生命體征指標(biāo)和臨床癥狀指標(biāo)為主，將所有指標(biāo)數(shù)據(jù)作為臨床治療的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)情況醫(yī)護(hù)人員先對(duì)其予以平喘祛痰治療，觀察患者臨床表現(xiàn)為了達(dá)到預(yù)期臨床療效，醫(yī)護(hù)人員再對(duì)患者予以抗感染治療，通過這兩種方案相互配合改善患者臨床癥狀表現(xiàn)、控制病情發(fā)展，提高臨床治療效果。

本實(shí)驗(yàn)研究組的30例患者應(yīng)用電子支氣管鏡技術(shù)治療。該組患者先接受傳統(tǒng)常規(guī)治療，與對(duì)照組相同參考即可。在治療前確定患者實(shí)際患病情況并與患者和家屬相互溝通，向其講解電子支氣管鏡技術(shù)治療方案流程、相關(guān)注意事項(xiàng)及預(yù)期臨床療效等，使患者能夠充分了解，這對(duì)于改善患者焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒，提高患者治療依從性和配合度均具有重要意義。通常，醫(yī)護(hù)人員囑咐患者在手術(shù)治療前禁止飲食，通常于術(shù)前4h即可。為了保證患者臨床治療效果，一般于手術(shù)前兩個(gè)小時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者予以常規(guī)給氧處理，保證患者呼吸順暢；同時(shí)于術(shù)前1h對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)生命體征檢查并持續(xù)監(jiān)測，保證患者各生命體征指標(biāo)數(shù)據(jù)均處于正常值范圍內(nèi)，做好一切準(zhǔn)備工作后對(duì)患者進(jìn)行治療。在手術(shù)操作前醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行麻醉操作，通常麻醉藥物主要應(yīng)用2%利多卡因（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H11022396），為了保證手術(shù)順利性具體麻醉部位以患者鼻咽部為主。完成上述操作后醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，根據(jù)檢查結(jié)果確定患者的實(shí)際患病情況及肺部感染病灶位置，以CT檢查結(jié)果為基準(zhǔn)將電子支氣管鏡放置于患者的鼻腔內(nèi)，在行這一操作過程中醫(yī)護(hù)人員要秉承輕柔、緩慢原則，以免對(duì)患者的鼻腔造成損傷，將其深入到患者的各葉段支氣管內(nèi)。隨即醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用電子支氣管鏡將患者肺部病灶處的分泌物予以抽吸留取處理，觀察患者臨床表現(xiàn)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的分泌物予以稀釋處理，這一操作主要應(yīng)用生理鹽水（山東齊都藥業(yè)有限公司，H20113297）即可，具體應(yīng)用劑量最多不得超過10mL，最少應(yīng)用劑量不得低于5mL，為了達(dá)到預(yù)期臨床療效醫(yī)護(hù)人員多對(duì)患者的肺部病灶位置反復(fù)沖洗三次左右。治療后觀察患者臨床表現(xiàn)，確保其生命安全并達(dá)到預(yù)期臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床治療總有效率和癥狀改善時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率，將上述指標(biāo)均進(jìn)行組間比較分析，核算最終結(jié)果能夠突出實(shí)驗(yàn)價(jià)值、進(jìn)一步論證實(shí)驗(yàn)結(jié)論。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：所有患者接受相應(yīng)方案治療，患者氣喘、咳嗽等臨床癥狀均完全消失，安排患者接受胸片檢查，從檢查結(jié)果中能夠看出患者的肺部陰影被大范圍吸收，吸收幅度超過90%以上，患者臨床炎癥基本消失，即判定患者臨床治療顯效；制定相應(yīng)方案治療后，安排患者進(jìn)行CT檢查發(fā)現(xiàn)患者的肺部陰影范圍有所吸收，吸收幅度在50%以上，同時(shí)患者的典型臨床癥狀如氣喘、咳嗽等均有所改善，即判定患者臨床治療有效；經(jīng)不同方案治療后，患者氣喘、咳嗽等臨床癥狀均沒有出現(xiàn)任何改善跡象，同時(shí)安排患者進(jìn)行CT檢查發(fā)現(xiàn)患者仍然存在明顯肺部陰影，沒有任何范圍縮小跡象，患者整個(gè)臨床狀態(tài)較差，即判定患者臨床治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)選取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)60例難治性肺炎患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析核算，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

兩組患者臨床治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者熱程及肺部啰音消失時(shí)間比較

經(jīng)過治療后研究組患者熱程和肺部啰音消失時(shí)間均更短（P＜0.05），癥狀改善更快、更明顯。見表2。

表2 兩組患者熱程及肺部啰音消失時(shí)間比較（x±s，d）

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，研究組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，我國肺炎患病基數(shù)越來越大，患病人群越來越多[7]，該病癥已經(jīng)成為呼吸系統(tǒng)常見病[8]。肺炎多是患者肺部出現(xiàn)不同類型炎癥，目前經(jīng)臨床實(shí)踐能夠確定該病癥患病原因主要可以分成兩部分，其一是內(nèi)部原因以病毒、細(xì)菌和寄生蟲等為主[9]；其二是外部原因是放射線影響或者患者在日常生活中長時(shí)間吸入性異物造成的[10]，該病癥對(duì)患者身體健康情況造成較大影響。在肺炎病癥患者中有將近40%患者患有難治性肺炎[11]，這類肺炎臨床治療風(fēng)險(xiǎn)更高、威脅其生命安全，具有一定死亡率[12]。難治性肺炎病癥患者在患病過程中多會(huì)表現(xiàn)出痰中帶血、咳嗽、胸悶、氣喘及咳痰等癥狀[13]。難治性肺炎發(fā)病后要及時(shí)采取相應(yīng)方案治療，以免病情發(fā)展誘發(fā)臟器官病變，誘發(fā)肺癌[14]，影響患者生存質(zhì)量危急生命。

從傳統(tǒng)角度來講，難治性肺炎病癥多應(yīng)用常規(guī)方案治療，但是患者自身免疫功能較低，難以達(dá)到預(yù)期臨床療效。本實(shí)驗(yàn)共選取難治性肺炎患者共60例，按照雙盲法將其分成兩組，其中對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)方案治療，研究組患者多應(yīng)用電子支氣管鏡技術(shù)治療，結(jié)果顯示研究組患者臨床治療總有效率更高、熱程和肺部啰音消失時(shí)間均更短、臨床不良反應(yīng)更低（P＜0.05）。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果中能夠看出將電子支氣管鏡技術(shù)應(yīng)用于該病癥臨床治療中能夠有效改善患者臨床癥狀，達(dá)到預(yù)期臨床效果同時(shí)還能夠控制不良反應(yīng)的發(fā)生，保證治療的安全性。在我國臨床醫(yī)學(xué)水平飛速發(fā)展的背景下，電子支氣管鏡技術(shù)被逐漸應(yīng)用于難治性肺炎病癥臨床治療中[15]，該技術(shù)屬于新型治療方法的一種，在臨床治療中醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行胸部CT檢查，根據(jù)檢查結(jié)果能夠確定患者肺部病灶位置及實(shí)際患病情況[16]。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)患者的鼻腔將電子支氣管鏡插入其中，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行病癥診療過程中電子支氣管鏡毛刷在操作過程中對(duì)肺部局部病灶直接取樣[17]，進(jìn)行分泌物或者痰液抽取，并對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)處理，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果確定患者實(shí)際患病情況，這種診療方法能夠保證病癥診斷的準(zhǔn)確性和有效性，這對(duì)于制定相應(yīng)臨床治療方案具有重要參考價(jià)值[18]，以此提高患者的臨床治療效果；同時(shí)將電子支氣管鏡技術(shù)應(yīng)用于難治性肺炎病癥臨床治療中，能夠?qū)颊叩姆尾坎≡钗恢弥苯尤?，以此了解患者?shí)際患病程度，在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)病癥診療，能夠有效控制病情發(fā)展、改善其臨床癥狀；同時(shí)電子支氣管鏡技術(shù)的應(yīng)用還能夠控制患者臨床治療副作用的發(fā)生，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保證臨床治療安全性。相比于傳統(tǒng)治療方法，電子支氣管鏡技術(shù)能夠直達(dá)患者肺部病灶位置，將其分泌物和痰液抽取，用生理鹽水沖洗，該操作能夠達(dá)到預(yù)期臨床效果。

綜上所述，難治性肺炎在接受平喘祛痰、抗感染治療的同時(shí)加行應(yīng)用電子支氣管鏡技術(shù)臨床效果更好，同時(shí)能夠控制不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)用價(jià)值明顯。

[1] 李虎，張玲，劉青，等.電子支氣管鏡應(yīng)用于兒童大葉性肺炎的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2015，20（10）：1839-1842.

[2] 楊佳，許鐵.探討床旁電子支氣管鏡治療小兒重癥肺炎應(yīng)用價(jià)值[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2017，12（7）：620-622.

[3] 陳樹華，張?jiān)戚x，高楠竣.電子支氣管鏡技術(shù)在診治難治性肺炎中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（17）：20.

[4] 夏萬敏，王莉，艾濤，等.支氣管鏡在小兒難治性肺炎診治中意義 [J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36（3）：385-388.

[5] 周闊，張惠君，王文華，等.電子支氣管鏡在嬰幼兒呼吸道畸形診斷中的應(yīng)用[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（5）：463-465.

[6] 張軍昌，王永剛，李雷，等.床旁電子支氣管鏡在358例接受機(jī)械通氣的肝衰竭患者中的應(yīng)用研究[J].傳染病信息，2016，29（3）：167-169.

[7] 崔愛華，周闊，梁珺，等.兒童肺炎支原體肺炎混合超鞭毛蟲感染18例[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，30（22）：1713-1715.

[8] 江麗平，李權(quán)，劉笑靜，等.早期支氣管鏡治療老年吸入性肺炎的療效觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（3）：317-319.

[9] 張森雄，龍?zhí)O，梁卓信，等.電子支氣管鏡檢查治療兒童呼吸道疾病 [J].華夏醫(yī)學(xué)，2013，26（4）：734-737.

[10] 梁劍平.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療醫(yī)院獲得性重癥肺炎的療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（20）：186-187.

[11] 邵民坤，周燕，杜坤，等.應(yīng)用電子支氣管鏡治療兒童重癥支原體肺炎的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（20）：4735-4737.

[12] 趙芳興，寧麗敏，楊文彬，等.電子支氣管鏡在重癥肺炎中的臨床應(yīng)用探討[J].中國處方藥，2016，14（3）：128.

[13] 劉曉俊，章甜蘭.電子支氣管鏡下肺泡灌洗治療老年吸入性肺炎的療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2016，51（8）：786-787.

[14] 李小紅.沐舒坦經(jīng)支氣管鏡灌洗治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：37-38.

[15] 鄭志，韓青兵.電子支氣管鏡下冷凍治療氣道狹窄59例臨床回顧分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（2）：360-361.

[16] 劉霞.電子支氣管鏡吸痰對(duì)腦卒中后繼發(fā)吸入性肺炎的治療作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（9）：1209-1210.

[17] 張勇.電子支氣管鏡吸痰療法與肺泡灌洗術(shù)在吸入性肺炎中的應(yīng)用效果[J].心理醫(yī)生，2016，22（19）：68-69.

[18] 祖育娜，張志玲，張華，等.早期電子支氣管鏡檢查在診治無反應(yīng)肺炎中的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（5）：809-812.