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    肱骨遠(yuǎn)端C型骨折手術(shù)入路選擇及術(shù)后功能康復(fù)對(duì)照研究

    2017-03-26 08:48:33朱秀偉黎書清
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2017年24期
    關(guān)鍵詞:鷹嘴尺骨肘關(guān)節(jié)

    朱秀偉 黎書清

    廣東省和平縣人民醫(yī)院外二科,廣東和平 517200

    肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁、肱骨內(nèi)上髁,屬于常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,骨折常呈粉碎性,累及肱骨髁間,移位明顯,常規(guī)的手法復(fù)位固定較難,需要采用相應(yīng)的手術(shù)治療[1]。但由于不同的入路治療,對(duì)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也具有顯著的影響。因此,選擇有效的手術(shù)入路,對(duì)促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極意義。本次研究基于以上背景,對(duì)照研究關(guān)于肱骨遠(yuǎn)端C型骨折手術(shù)入路選擇及術(shù)后功能康復(fù)效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2014年2月~2017年2月我院收治的68例肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者作為研究對(duì)象,所有患者均經(jīng)CT確診為肱骨遠(yuǎn)端C型骨折,根據(jù)不同的手術(shù)入路將其分為對(duì)照組(n=34)和治療組(n=34)。對(duì)照組男23例、女11例,年齡19~63歲,平均(41.5±8.5)歲,致傷原因:交通傷8例、摔傷20例、其他原因傷6例,骨折類型:C3型10例、C2型15例、C1型9例;治療組男24例、女10例,年齡18~62歲,平均(40.5±7.9)歲,致傷原因:交通傷9例、摔傷20例、其他原因傷5例,骨折類型:C3型11例、C2型14例、C1型9例。對(duì)比分析兩組患者年齡、致傷原因、骨折類型等基本資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均為新鮮閉合性骨折;均無血管神經(jīng)損傷;均無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;均自愿參與本次研究,并簽署知情同意書。

    1.2 方法

    兩組患者入院后,確診病情后,均實(shí)施手術(shù)治療。對(duì)患者實(shí)施全麻,取側(cè)臥位,將肘關(guān)節(jié)置于胸前,于肘后正中作13~15cm切口,近端于尺骨鷹嘴上10cm起,遠(yuǎn)端于鷹嘴尖端遠(yuǎn)側(cè)3~5cm為止,逐層切開皮膚及深筋膜,游離兩側(cè)的皮瓣到內(nèi)外上髁,找到尺神經(jīng),將其游離解剖并加以保護(hù),將肱三頭肌健及尺骨鷹嘴顯露出來。此時(shí)對(duì)照組實(shí)施經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路手術(shù)治療:將肱三頭肌和尺骨鷹嘴充分顯露出來,于尺骨鷹嘴尖端2~2.5cm處,應(yīng)用電鋸于尺骨背側(cè)尖端將尺骨作V型截?cái)?,在這個(gè)過程中,不能將鷹嘴關(guān)節(jié)軟骨完全截?cái)?,?yīng)留取少許關(guān)節(jié)軟骨,應(yīng)用骨刀切斷軟骨面,剝離并暴露骨塊,保護(hù)好周圍軟組織的同時(shí)進(jìn)行碎骨復(fù)位,將其轉(zhuǎn)變?yōu)轺辽瞎钦郏筮M(jìn)行骨干與關(guān)節(jié)的固定,臨時(shí)固定肱骨骺端與關(guān)節(jié)端骨塊,將預(yù)彎鋼板置于肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)骨嵴與外側(cè)髁后,明確位置牢固后,應(yīng)有螺釘固定,螺釘需錯(cuò)開,以免進(jìn)入鷹嘴窩,最后將截下的尺骨鷹嘴骨塊應(yīng)用克氏針進(jìn)行固定,切口留置引流管1根,肘關(guān)節(jié)輕度曲位縫合并關(guān)閉切口,進(jìn)行無菌敷料包扎[2]。治療組實(shí)施經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路手術(shù)治療:按以上方法對(duì)切口進(jìn)行處理,將肱三肌內(nèi)側(cè)外緣、內(nèi)外側(cè)間隙、肱橈肌間隙分離至尺骨鷹嘴處,于內(nèi)側(cè)肱三頭肌與肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肌間分離進(jìn)入,暴露骨折端及肱骨遠(yuǎn)端,經(jīng)肱三頭肌內(nèi)外側(cè)間隙進(jìn)行。之后以上述方式進(jìn)行復(fù)位固定及縫合。術(shù)后所有患者均實(shí)施常規(guī)抗感染治療24h,止痛、消腫,抬高患肢將前臂頸腕吊帶懸掛,術(shù)后行患肢肌肉鍛煉,引流管拔除后[3],術(shù)后3d內(nèi)可以主動(dòng)屈伸指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié),一周后可在一定范圍內(nèi)主動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)。兩個(gè)月內(nèi)肘關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)到正常,并在醫(yī)生指導(dǎo)下功能鍛煉,術(shù)后每個(gè)月復(fù)查X線片動(dòng)態(tài)觀察骨折愈合的情況。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察比較兩組患者臨床指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間、復(fù)健時(shí)長(zhǎng))、并發(fā)癥發(fā)生率、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度。肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Mayo量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[4],滿分100分,分?jǐn)?shù)越高證明肘關(guān)節(jié)功能越好。關(guān)節(jié)活動(dòng)度采用ROM量表進(jìn)評(píng)價(jià)[5],包括關(guān)節(jié)旋前、旋后、屈曲、背伸四個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越高證明關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析,用(x±s)表示計(jì)量資料,行t檢驗(yàn);采用百分率(%)表示計(jì)數(shù)資料,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

    治療組臨床指標(biāo)明顯低于對(duì)照組,P<0.05,詳見表1。

    表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(x ± s,n=34)

    2.2 兩組并發(fā)癥比較

    治療組并發(fā)癥發(fā)生率5.9%(2/34),其中出現(xiàn)異位骨化1例、尺神經(jīng)炎1例;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率23.5%(8/34),其中出現(xiàn)異位骨化3例、尺神經(jīng)炎1例、肘內(nèi)翻畸形2例、骨不連2例,組間對(duì)比治療組明顯低于對(duì)照組,χ2=4.221,P<0.05。

    2.3 兩組肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

    治療組肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組,P<0.05,詳見表2。

    3 討論

    肱骨遠(yuǎn)端C型骨折屬于肱骨遠(yuǎn)端骨折最為嚴(yán)重的一種,此類骨折極易損傷關(guān)節(jié)周邊的神經(jīng)及血管,手術(shù)難度較高[6]。因此,實(shí)施有效的治療措施尤為重要。肱骨遠(yuǎn)端C型骨折由于累及關(guān)節(jié)面,治療以解剖關(guān)節(jié)復(fù)位、固定骨折碎片、早期進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉為主,以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。隨著骨折類型的增多,骨折類型越來越復(fù)雜化,相應(yīng)增加了手術(shù)難度。目前,對(duì)于選擇肱骨遠(yuǎn)端骨折入路的爭(zhēng)議較多,主要是由于此類手術(shù)需要將骨折部位充分暴露出來,同時(shí)還要降低對(duì)周圍組織的損傷程度[7-8]。目前入路選擇通常有經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路、經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路。有研究表明,經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路手術(shù)治療效果明顯高于經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路治療[9]。

    表2 兩組肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(x ± s,n=34)

    通過本次研究發(fā)現(xiàn),治療組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組、且肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組。原因分析:尺骨鷹嘴截骨入路雖然可以將手術(shù)視野充分暴露,但操作過程需進(jìn)行截骨及再固定,從而延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間、增加了出血量;此外,此入路還存在截骨無法愈合的風(fēng)險(xiǎn),具有一定的局限性[10-12]。肱三頭肌兩側(cè)入路在操作過程中,不僅可以保存肌肉的完整性,還不需要截骨,能有效保持肘關(guān)節(jié)解剖的完整性,有助于術(shù)后早期肘關(guān)節(jié)功能鍛煉;此外,其手術(shù)視野暴露程度較其他入路相對(duì)較小,對(duì)施術(shù)者技術(shù)要求相對(duì)較高[13-15]。由此可以看出,肱三頭肌兩側(cè)入路手術(shù)可作為治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折首選方案。

    綜上所述,關(guān)于肱骨遠(yuǎn)端C型骨折手術(shù)選擇肱三頭肌兩側(cè)入路,臨床療效顯著,同時(shí)對(duì)術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也具有顯著的療效,值得臨床推廣應(yīng)用。

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