車前子在兒科臨床中的應(yīng)用

岳樹彬

車前子為車前科植物車前或平車前的成熟種子。車前子屬甘寒之品，入肝、腎、肺、小腸、膀胱經(jīng)，具有利水通淋、滲濕止瀉、清肝明目、清肺祛痰止咳之功。歷代對(duì)車前子的功效有許多論述，如《本經(jīng)》云其“主氣癃，止痛利水道通小便，除濕痹”。《滇南本草》云其“清上焦火熱，止水瀉”?！侗静菥V目》云其“導(dǎo)小腸熱，止暑濕瀉痢”?！犊茖W(xué)的民間藥草》云其“鎮(zhèn)咳，祛痰，利尿”。《山東中藥》亦有用其“敷濕瘡、膿泡瘡、小兒頭瘡”的報(bào)道。筆者在臨床工作中發(fā)覺車前子在兒童各個(gè)系統(tǒng)疾病中發(fā)揮著不可忽視的作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 消化系統(tǒng)

1.1 小兒腹瀉

車前子具有滲濕止瀉的作用，具有利小便以實(shí)大便之用?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，車前子含有大量的多糖體黏液質(zhì)，有保護(hù)腸黏膜及吸附解毒作用。其利尿作用，可促使水、鈉的重新分布，阻斷水、鈉向腸腔內(nèi)移動(dòng)而達(dá)到止瀉作用。因此臨床上筆者常將車前子與茯苓、豬苓、澤瀉等利水滲濕藥同用，利水滲濕效顯，多用于治療水濕停滯中下焦，而見小便短少不利、大便泄瀉。或車前子與黃連、黃芩、秦皮等清熱燥濕藥同用，車前子利水而止瀉，與三味清熱燥濕藥配伍，功能清化腸中濕熱，多用于治療濕熱泄瀉。

1.2 新生兒黃疸

《本草綱目》云：“黃疸有五，皆屬熱濕?！避嚽白尤敫谓?jīng)，具有清肝、利水之功效，新生兒黃疸多由母孕期間感受濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)于里，傳于胎兒，以致嬰兒生后肝膽蘊(yùn)郁濕熱，肝氣疏泄失常，膽汁外泄，浸淫面目肌膚而發(fā)黃。車前子具有清肝利濕退黃之功，使得濕熱自小便而去，黃疸自解。因此車前子加減茵陳、大黃、梔子等藥物，在治療新生兒黃疸方面有其獨(dú)到的一面。

2 泌尿系統(tǒng)

2.1 急性尿路感染

車前子歸膀胱經(jīng)，功效利尿通淋。小兒乳食不知自節(jié)，若喂養(yǎng)不當(dāng)，乳食無度或過食肥甘生冷，均易導(dǎo)致乳食內(nèi)積，積熱蘊(yùn)滯，濕熱內(nèi)生，下注膀胱，膀胱氣化不利而引起小便頻急、淋瀝澀痛。而車前子“利水道通小便”，利水通淋，與苦寒清熱、利水通淋的萹蓄、瞿麥、金錢草配伍則功專力宏，可用于治療淋證屬濕熱下注膀胱，而見小便頻數(shù)短澀、滴瀝刺痛、欲出不盡等癥。

2.2 小兒遺尿

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為功能性遺尿的常見原因是精神因素，如突然受驚、過度疲勞、驟換新環(huán)境、失去父母照顧及不正確的教養(yǎng)習(xí)慣等。此種認(rèn)識(shí)與中醫(yī)學(xué)七情致病特點(diǎn)頗為相符。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為精神活動(dòng)超出了常度，可影響內(nèi)臟的活動(dòng)而產(chǎn)生病理變化。本病常因五志過極，心火內(nèi)熾不能下濟(jì)于腎，則致心腎失交，水火不濟(jì)，膀胱失約，小便自遺。病位在膀胱，屬虛實(shí)夾雜之候，故治療當(dāng)從心腎入手。臨床上常以車前子配合蓮子、黃芪、黨參、麥冬、黃芩、地骨皮、茯苓等，共奏清心滋腎、安神固脬之功，使陰平陽秘，水火既濟(jì)，遺尿自愈。

3 呼吸系統(tǒng)

3.1 急性支氣管炎

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)車前含桃葉珊瑚甙、黏液質(zhì)、車前甙、熊果酸、棕櫚酸等成分，能使呼吸道黏液分泌明顯增強(qiáng)，有顯著的祛痰、鎮(zhèn)咳作用，故而《中藥大辭典》明確提出了其止咳化痰，治療咳嗽痰多的功用，因此車前子與前胡、桔梗、浙貝母等化

痰止咳藥同用。前胡降氣化痰，桔梗宣肺化痰，浙貝母止咳祛痰，車前子也具祛痰止咳之效。四藥配合，功能宣肺化痰止咳，多用于外感咳嗽而見咳嗽痰多、咳痰不爽等。

3.2 支氣管哮喘

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，車前子味甘性微寒，甘則升，寒則降，甘升有利于宣散肺氣，寒降又有助于斂收肺氣之耗散，如此一升一降，宣中有降，調(diào)節(jié)肺氣出納，因此車前子與麻黃、杏仁、桑白皮等平喘止咳藥同用。麻黃宣肺平喘，杏仁、桑白皮止咳定喘，車前子與之配伍，多用于治療咳喘發(fā)作，而見咳嗽痰多、氣急胸悶等癥。

4 神經(jīng)系統(tǒng)

王軍倉認(rèn)為車前子上清頭目，下通水道，有減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓的作用，臨證時(shí)詳審病因，隨癥配入驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)驚、開竅醒腦、降逆止嘔之品。因此車前子與澤蘭、石菖蒲、蟬蛻、僵蠶、全蝎相配伍，澤蘭祛癖散結(jié)、行水退腫，石菖蒲除痰開竅，蟬蛻、僵蠶、全蝎熄風(fēng)止痙通絡(luò)，對(duì)各種腦炎所致的腦水腫、顱內(nèi)高壓癥收效甚捷。

5 心血管系統(tǒng)

兒科重癥肺炎最常見的并發(fā)癥是心力衰竭，而心衰的治療措施包括強(qiáng)心利尿，車前子在利尿方面有其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，通過利尿消腫，減輕心臟前負(fù)荷，從而達(dá)到改善心衰的目的。因此，臨床上車前子常與葶藶子、桑白皮、生黃芪、太子參、丹參、澤瀉、麥冬、五味子、全當(dāng)歸相配伍，組合成心衰合劑，共奏強(qiáng)心瀉肺利尿之功。

此外，車前子還有抗病原微生物的作用，有降低眼壓、膽固醇以及抗衰老的作用等，在臨證時(shí)靈活加減運(yùn)用，可取得顯著療效。