社會(huì)支持對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者生活質(zhì)量的影響

梁冰，梁晶冰，邢姿，胡國(guó)梁

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南分院保健辦公室1、保健一科2、心血管內(nèi)科3、保健二科4，海南 三亞 572000)

·調(diào)查研究·

社會(huì)支持對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者生活質(zhì)量的影響

梁冰1，梁晶冰2，邢姿3，胡國(guó)梁4

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南分院保健辦公室1、保健一科2、心血管內(nèi)科3、保健二科4，海南 三亞 572000)

目的了解肺動(dòng)脈高壓患者的生活質(zhì)量，并探討社會(huì)支持對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者生活質(zhì)量的影響。方法采用整群抽樣的方法選擇2014年12月至2015年8月期間在解放軍總醫(yī)院海南分院住院治療的84例肺動(dòng)脈高壓患者作為研究對(duì)象。分別采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(SF-36)和社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)對(duì)患者的生活質(zhì)量及社會(huì)支持進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果肺動(dòng)脈高壓患者生活質(zhì)量各維度得分均低于常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Pearson相關(guān)分析顯示，肺動(dòng)脈高壓患者的社會(huì)支持總分與生活質(zhì)量的生理功能(r=0.169，P＜0.05)、生理職能(r= 0.159，P＜0.05)、軀體疼痛(r=0.239，P＜0.05)、總體健康(r=0.225，P＜0.05)、活力(r=0.247，P＜0.05)、社會(huì)功能(r=0.223，P＜0.05)、情感職能(r=0.279，P＜0.05)及精神健康維度(r=0.509，P＜0.05)得分均呈正相關(guān)。多元線性回歸分析顯示，影響肺動(dòng)脈高壓者生活質(zhì)量的因素有：性別(β=-0.373，P＜0.05)、6 min步行距離（β=-0.354，P＜0.05）、是否合并右心衰竭(β=-0.109，P＜0.05)及社會(huì)支持水平（β=0.233，P＜0.05)。結(jié)論肺動(dòng)脈高壓患者的生活質(zhì)量不容樂觀，今后應(yīng)采取積極措施，特別是通過改善社會(huì)支持來提高患者的生活質(zhì)量。

肺動(dòng)脈高壓；生活質(zhì)量；社會(huì)支持；主觀支持

肺動(dòng)脈高壓(pulmonary arterial hypertension，PAH)的主要特點(diǎn)為肺血管阻力及肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行性升高[1-2]。由于致病機(jī)制復(fù)雜、診斷治療棘手且病程較長(zhǎng)，肺動(dòng)脈高壓患者的生活質(zhì)量引起了越來越多的關(guān)注[3-4]。社會(huì)支持具有緩沖應(yīng)激壓力、維持良好情緒體驗(yàn)的作用，與個(gè)體的身心健康密切相關(guān)[5]。目前，國(guó)內(nèi)尚未見關(guān)于社會(huì)支持與肺動(dòng)脈高壓患者生活質(zhì)量關(guān)聯(lián)的研究報(bào)道。本研究的目的為了解肺動(dòng)脈高壓患者的生活質(zhì)量，并進(jìn)一步研究社會(huì)支持對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群隨機(jī)抽樣的方法選擇2014年12月至2015年8月期間在解放軍總醫(yī)院海南分院住院且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的84例肺動(dòng)脈高壓患者作為研究對(duì)象。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)標(biāo)準(zhǔn)靜息狀態(tài)下測(cè)得的右心導(dǎo)管肺動(dòng)脈平均壓≥25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；(2)根據(jù)Dana Point分類診斷為肺動(dòng)脈高壓；(3)年齡≥18歲；(4)意識(shí)清楚，無精神障礙；(5)自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況 采用研究者自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表收集患者的一般情況。患者的一般情況包括性別、年齡、民族、有無配偶、是否在職、受教育水平、家庭人均月收入、有無醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病病程、WHO心功能分級(jí)、6 min步行距離(6-minute walking distance，6MWD)、是否合并右心衰竭以及是否堅(jiān)持氧療。

1.2.2 社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS) 采用社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)估患者的社會(huì)支持水平。該量表由肖水源編制，包括客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度三個(gè)維度，共計(jì)10個(gè)條目[6]。所在維度得分越高表示相應(yīng)的社會(huì)支持水平越高。量表具有良好的信效度，各條目的一致性系數(shù)為0.72～0.84[7]。

1.2.3 簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(SF-36) 采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。該量表由方積乾譯制，已被證實(shí)適用于肺動(dòng)脈高壓患者[8-9]。量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康8個(gè)維度，共計(jì)36個(gè)條目。將各個(gè)維度得分的原始值轉(zhuǎn)換后，每個(gè)維度的得分范圍均為0～100分。所在維度分值越高表示相應(yīng)的生活質(zhì)量越好。量表具有較高的信效度，重測(cè)信度約為0.66～0.94[10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分別采用Epidata3.0軟件及SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包錄入原始資料、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比(%)表示；采用t檢驗(yàn)分析肺動(dòng)脈高壓患者生活質(zhì)量與國(guó)內(nèi)常模之間的差異；采用Pearson相關(guān)分析肺動(dòng)脈高壓患者的生活質(zhì)量與社會(huì)支持之間的相關(guān)性；采用進(jìn)入法進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，確定影響肺動(dòng)脈高壓患者生活質(zhì)量的因素。所有的檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象的一般情況 本研究共收集84份調(diào)查問卷，剔除4份資料不完整的調(diào)查問卷后，最終納入到本研究的研究對(duì)象為80例，問卷合格率為95.24%(80/84)。80例肺動(dòng)脈高壓患者中男性30例(37.5%)，女性50例(62.5%)；漢族67例(83.7%)，少數(shù)民族13例(16.3%)；年齡20～56歲，平均(33.94±8.61)歲；有配偶者49例(61.3%)，無配偶者31例(38.7%)；在職者35例(43.8%)，不在職者45例(56.3%)；6 min步行試驗(yàn)平均距離為(385.37±114.48)m；WHO心功能分級(jí)I級(jí)0例(0.0%)，Ⅱ級(jí)31例(38.7%)，Ⅲ級(jí)24例(30.0%)，Ⅳ級(jí)25例(31.3%)；合并右心衰竭者49例(61.3%)；堅(jiān)持氧療者35例(43.8%)，見表1。

表1 肺動(dòng)脈高壓患者的一般情況

2.2 肺動(dòng)脈高壓患者的生活質(zhì)量 將肺動(dòng)脈高壓患者生活質(zhì)量的8個(gè)維度得分與國(guó)內(nèi)常模進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，肺動(dòng)脈高壓患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力等8個(gè)維度的得分均低于國(guó)內(nèi)常模[11]，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)，見表2。

表2 肺動(dòng)脈高壓患者的生活質(zhì)量(分，±s)

表2 肺動(dòng)脈高壓患者的生活質(zhì)量(分，±s)

項(xiàng)目PAH患者國(guó)內(nèi)常模t值P值生理功能50.27±24.18 90.62±15.40 -12.782＜0.01生理職能29.38±35.46 79.51±34.72 -21.379＜0.01軀體疼痛63.03±24.37 85.61±18.37 -8.326＜0.01總體健康45.96±11.97 69.55±21.32 -16.779＜0.01活力56.44±10.32 70.29±17.07 -5.976＜0.01社會(huì)功能47.16±23.44 86.85±17.28 -18.273＜0.01情感職能40.35±41.37 76.45±38.47 -10.795＜0.01精神健康43.12±12.31 72.65±16.81 -14.165＜0.01

2.3 肺動(dòng)脈高壓患者生活質(zhì)量與社會(huì)支持的相關(guān)性 將肺動(dòng)脈高壓患者生活質(zhì)量的8個(gè)維度得分與主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度得分及社會(huì)支持總分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，生活質(zhì)量的8個(gè)維度的得分均與社會(huì)支持總分呈正相關(guān)(均P＜0.05)，見表3。根據(jù)相關(guān)系數(shù)大小，可見精神健康與主觀支持、精神健康與社會(huì)支持總分的相關(guān)性較強(qiáng)。

2.4 肺動(dòng)脈高壓患者生活質(zhì)量的多因素分析 采用進(jìn)入法進(jìn)行多元線性回歸分析，將肺動(dòng)脈高壓患者的生活質(zhì)量總分作為因變量，性別、年齡、民族、有無配偶、是否在職、受教育水平、家庭人均月收入、有無醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病病程、WHO心功能分級(jí)、6MWD、是否合并右心衰、是否堅(jiān)持氧療及社會(huì)支持作為自變量，變量賦值情況見表4。

表3 肺動(dòng)脈高壓患者生活質(zhì)量與社會(huì)支持的相關(guān)性分析(r值)

表4 肺動(dòng)脈高壓患者生活質(zhì)量影響因素賦值情況

2.5 肺動(dòng)脈高壓患者生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析 多元線性回歸分析結(jié)果顯示：性別(β=-0.373，P＜0.05)、6 min步行距離(β=-0.354，P＜0.05)、是否合并右心衰竭(β=-0.109，P＜0.05)及社會(huì)支持水平(β=0.233，P＜0.05)是肺動(dòng)脈高壓患者生活質(zhì)量的影響因素，見表5。

表5 肺動(dòng)脈高壓患者生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

肺動(dòng)脈高壓是一種常見的心血管疾病，病因復(fù)雜而且致死率高。肺動(dòng)脈高壓主要通過引發(fā)右心衰竭而導(dǎo)致死亡，重度肺動(dòng)脈高壓患者的病死率高達(dá)30%～50%[12]。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于肺動(dòng)脈高壓患者生活質(zhì)量的研究較少。本研究發(fā)現(xiàn)，肺動(dòng)脈高壓患者生活質(zhì)量的8個(gè)維度得分均低于國(guó)內(nèi)常模，說明肺動(dòng)脈高壓患者的生活質(zhì)量狀況較差，這與崔萌等[13]的研究結(jié)果一致。肺動(dòng)脈高壓的早期癥狀無特異性，大部分患者就診時(shí)病情已較嚴(yán)重，患者的生理職能、社會(huì)功能等都受到了嚴(yán)重影響，肺動(dòng)脈高壓患者的生活質(zhì)量不容樂觀。

本研究結(jié)果顯示，肺動(dòng)脈高壓患者的生活質(zhì)量得分與社會(huì)支持總分呈正相關(guān)，社會(huì)支持水平越高，患者的生活質(zhì)量越好。目前國(guó)內(nèi)尚未見關(guān)于社會(huì)支持與肺動(dòng)脈高壓患者生活質(zhì)量關(guān)聯(lián)的報(bào)道。國(guó)外Tartavoulle等[14]的研究表明，社會(huì)支持對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者生活質(zhì)量有重要影響，良好的社會(huì)支持是肺動(dòng)脈高壓患者生活質(zhì)量的保護(hù)因素，這與本研究的結(jié)果一致。但本研究采用的社會(huì)支持評(píng)定量表包括主觀支持、客觀支持及對(duì)支持的利用度三個(gè)維度，能更為全面地反映患者的社會(huì)支持水平[5]。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，社會(huì)支持的三個(gè)維度中，主觀支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性較強(qiáng)，與精神健康的相關(guān)性最強(qiáng)。主觀支持是個(gè)體主觀感受到的社會(huì)支持，即個(gè)體在社會(huì)中受尊重、被理解和被支持的情感體驗(yàn)以及相應(yīng)的滿意程度[5]。很多學(xué)者認(rèn)為主觀支持比客觀支持更有價(jià)值，因?yàn)橛绊懭说男袨榈氖莻€(gè)體被感知到的社會(huì)支持水平[15]，但客觀支持作為主觀感受到的社會(huì)支持的基礎(chǔ)，其作用也不容忽視。回歸分析結(jié)果顯示，社會(huì)支持是肺動(dòng)脈高壓患者生活質(zhì)量的影響因素，社會(huì)支持水平高的患者生活質(zhì)量更高。因此，在肺動(dòng)脈高壓患者的治療和護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通、交流，鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的家庭支持，同時(shí)指導(dǎo)患者克服對(duì)疾病的恐懼心理、充分利用社會(huì)支持，從而有效提高其生活質(zhì)量。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，性別、6MWD、是否合并右心衰竭是肺動(dòng)脈高壓患者生活質(zhì)量的影響因素。男性肺動(dòng)脈高壓患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于女性患者，這與大量關(guān)于生活質(zhì)量的影響因素的研究報(bào)道結(jié)果一致[16]，可能與男性在體能方面強(qiáng)于女性有關(guān)；6 min步行距離是目前臨床上用于評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者活動(dòng)耐力水平的重要指標(biāo)，6 min步行距離越短，患者的活動(dòng)耐力水平越低，生活質(zhì)量越差，這與國(guó)外的研究報(bào)道結(jié)果一致[17]；右心衰竭是肺動(dòng)脈高壓患者疾病進(jìn)展到晚期引發(fā)的并發(fā)癥，最終可導(dǎo)致患者死亡。研究表明，肺動(dòng)脈高壓本身并不直接導(dǎo)致患者死亡，而是其引發(fā)的右心衰竭最終導(dǎo)致患者死亡[18]。因此，提高肺動(dòng)脈高壓患者的生活質(zhì)量，臨床醫(yī)務(wù)工作者要積極防止患者出現(xiàn)右心衰竭。

綜上所述，本研究通過對(duì)80例肺動(dòng)脈高壓患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓患者的生活質(zhì)量不容樂觀，社會(huì)支持與肺動(dòng)脈高壓患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。同時(shí)，本研究結(jié)果也顯示女性、6 min步行距離短、合并右心衰竭以及社會(huì)支持水平低是肺動(dòng)脈高壓患者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。因此，在臨床護(hù)理中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注這部分人群，積極預(yù)防右心衰竭。此外，社區(qū)、醫(yī)護(hù)人員以及患者家屬應(yīng)給予患者更多的關(guān)心和社會(huì)支持，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

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Effect of social support on quality of life among patients with pulmonary arterial hypertension.

LIANG Bing1, LIANG Jing-bing2,XING Zi3,HU Guo-liang4.Health Care Office1,the First Department of Health Care2,Department of Cardiovascular Medicine3,the Second Department of Health Care4,Hainan Branch of PLA General Hospital,Sanya 572000, Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the quality of life(QOL)in patients with pulmonary arterial hypertension and to explore the effect of social support on quality of life among patients with pulmonary arterial hypertension.MethodsA total of 84 patients with pulmonary arterial hypertension,who admitted to Hainan Branch of PLA General Hospital from December 2014 to August 2015,were selected as the research objects according to cluster sampling method.QOL and social support were evaluated by the Medical Outcomes Study(MOS)36-item short form health survey (SF-36)and the Social Support Rating Scale(SSRS),respectively.ResultsCompared with the general population,all dimension scores of SF-36 scale were significantly lower in patients with pulmonary arterial hypertension(P＜0.05). Pearson correlation analysis showed that social support was significantly positively correlated with physical functioning (r=0.169,P＜0.05),physical role(r=0.159,P＜0.05),body pain(r=0.239,P＜0.05),general health(r=0.225,P＜0.05),vitality(r=0.247,P＜0.05),social functioning(r=0.223,P＜0.05),emotional role(r=0.279,P＜0.05)and mental health(r= 0.509,P＜0.05)among patients with pulmonary arterial hypertension.The results of multiple linear regression analysis showed that the associated factors of QOL were gender(β=-0.373,P＜0.05),6-minute walking distance(β=-0.354,P＜0.05),right heart failure or not(β=-0.109,P＜0.05)and social support(β=0.233,P＜0.05).ConclusionThe QOL of patients with pulmonary arterial hypertension is not optimistic.In order to enhance the QOL of patients with pulmonary arterial hypertension,effective measures should be taken,especially measures about social support.

Pulmonary arterial hypertension;Quality of life;Social support;Subjective support

R543.2

A

1003—6350（2017）03—0498—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.053

2016-08-01)

胡國(guó)梁。E-mail：hungolia@126.com