改良引流技術(shù)在ERCP術(shù)后鼻膽管引流患者中的應(yīng)用

羅靈敏，葉瑞香，凌畢益，何均輝

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 深圳 518105）

改良引流技術(shù)在ERCP術(shù)后鼻膽管引流患者中的應(yīng)用

羅靈敏，葉瑞香，凌畢益，何均輝

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 深圳 518105）

目的 分析經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影(ERCP)術(shù)后鼻膽管引流患者實(shí)施改良引流技術(shù)的應(yīng)用效果。方法將我院2013年2月至2016年2月期間收治的60例行ERCP術(shù)需留置鼻膽管患者，按照入院先后順序分為傳統(tǒng)組和改進(jìn)組，每組30例，傳統(tǒng)組實(shí)施普通引流袋引流及胃管固定方法，改進(jìn)組應(yīng)用負(fù)壓引流器及改良引流技術(shù)，比較兩組患者的引流效果、住院天數(shù)、費(fèi)用，以及機(jī)體不適癥狀。結(jié)果傳統(tǒng)組患者的引流有效率為76.67%，明顯低于改進(jìn)組的93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；傳統(tǒng)組患者住院時(shí)間為(21.26±1.05)d，改進(jìn)組為(15.21±2.24)d，改進(jìn)組時(shí)間較長(zhǎng)，傳統(tǒng)組住院費(fèi)用為(7 826.51±100.34)元，改進(jìn)組為(6 123.45±88.41)元，改進(jìn)組花費(fèi)較少，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；傳統(tǒng)組患者機(jī)體不適癥狀發(fā)生率為23.33%，明顯高于改進(jìn)組的3.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)于ERCP術(shù)后留置鼻膽管引流的患者，對(duì)其做好導(dǎo)管護(hù)理，改良引流技術(shù)，增加負(fù)壓引流，做好家屬的健康宣教工作，大部分患者引流效果較好且住院時(shí)間、花費(fèi)及機(jī)體不適癥狀等均較少。

引流技術(shù)；經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影術(shù)后；鼻膽管引流；影響

目前內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(ENBD)臨床上多適用于膽道等急性病變術(shù)后患者，可達(dá)到減壓引流的目的，同時(shí)可作為預(yù)防內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)、內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)取石(EST)術(shù)后膽道感染的手段[1]，但由于實(shí)施操作時(shí)引流負(fù)壓難以控制、引流裝置材質(zhì)選擇范圍較廣、導(dǎo)管固定工作困難等因素可能會(huì)引起患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)疾病治療效果造成影響，延長(zhǎng)病程時(shí)間[2]。有研究顯示，在鼻膽管應(yīng)用過(guò)程中改良負(fù)壓吸引裝置，提高固定方法，對(duì)患者做好健康宣教工作，可減少并發(fā)癥出現(xiàn)[3-4]。本文旨在進(jìn)一步探討ERCP術(shù)后鼻膽管引流患者實(shí)施改良引流技術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013年2月至2016年2月期間收治的行ERCP術(shù)需留置鼻膽管患者60例按照入院先后順序分為傳統(tǒng)組和改進(jìn)組，每組30例。傳統(tǒng)組患者中男性22例，女性8例；平均年齡(59.2±8.1)歲；膽管結(jié)石8例，膽囊炎10例，急性胰腺炎12例。改進(jìn)組患者中男性20例，女性10例；平均年齡(61.20± 7.1)歲；膽管結(jié)石6例，膽囊炎8例，急性胰腺炎16例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 傳統(tǒng)組患者術(shù)后常規(guī)留置引流袋進(jìn)行引流，固定胃管并提供常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理措施，護(hù)士應(yīng)全面觀察其生命體征，向家屬及本人說(shuō)明導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)，做好健康宣教工作。改進(jìn)組實(shí)施改良引流技術(shù)，重點(diǎn)加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，主要包括：①觀察組實(shí)施負(fù)壓引流器引流，改進(jìn)引流裝置，定時(shí)開(kāi)放負(fù)壓，手術(shù)后囑咐患者常規(guī)臥床48 h，注重病情監(jiān)測(cè)，觀察體征變化情況，術(shù)后當(dāng)日禁食，防止刺激胰腺分泌，遵醫(yī)囑為患者輸液，術(shù)后次日可飲少量水，觀察后發(fā)現(xiàn)無(wú)異常時(shí)可逐步向普食過(guò)渡。②做好健康宣教工作，告知患者機(jī)體術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，遵醫(yī)囑早期使用抗生素治療，預(yù)防感染發(fā)生，及時(shí)遵醫(yī)囑做好相關(guān)病理學(xué)檢查，如檢查血尿淀粉酶變化，預(yù)防胰腺炎出現(xiàn)，早期行用藥護(hù)理[5]。③術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)出現(xiàn)消化道不適癥狀、是否出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，做好并發(fā)癥預(yù)防措施。④重點(diǎn)提供導(dǎo)管護(hù)理，使用粘性較強(qiáng)的彈力膠布妥善固定導(dǎo)管，將導(dǎo)管固定在鼻翼處，注意留取足夠長(zhǎng)度，讓患者肢體活動(dòng)不受限制，在固定處做好標(biāo)記，及時(shí)觀察導(dǎo)管有無(wú)脫出跡象。引流袋應(yīng)放置在低水平位，避免發(fā)生逆行感染，及時(shí)觀察導(dǎo)管是否存在引流不暢情況，囑咐患者在改變體位及離床活動(dòng)時(shí)均需注意防止導(dǎo)管受壓；護(hù)理人員應(yīng)每日詳細(xì)記錄導(dǎo)管引流量、液體性質(zhì)等，定期更換引流袋。做好家屬及患者本人的健康宣教工作，教會(huì)其導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)做好交接班工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。⑤做好健康宣教，護(hù)理人員應(yīng)向患者提供心理疏導(dǎo)，部分患者不能耐受鼻膽管刺激，此時(shí)護(hù)士應(yīng)向其積極解釋，打消患者內(nèi)心恐懼心理，指導(dǎo)其使用漱口水漱口，告知患者引流膽汁應(yīng)及時(shí)送檢，教會(huì)其引流管自我護(hù)理方法，讓患者做好病情自我監(jiān)測(cè)，告知其并發(fā)癥預(yù)防手段，做相關(guān)檢查時(shí)對(duì)其說(shuō)明目的，取得患者配合[6]。⑥控制好負(fù)壓壓力，及時(shí)觀察患者有無(wú)胃腸道出血、膽絞痛、黃疸等膽道出血三聯(lián)癥表現(xiàn)。⑦做好出院指導(dǎo)，告知健康飲食的七大優(yōu)勢(shì)及飲食原則，囑咐患者每日可少量多餐，避免暴飲暴食，告誡患者戒煙限酒，說(shuō)明疾病誘因及相關(guān)知識(shí)，囑咐其早日來(lái)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者引流的效果，同時(shí)比較兩組患者住院天數(shù)、費(fèi)用以及機(jī)體不適癥狀發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的引流效果比較 改進(jìn)組患者的引流有效率為93.33%，明顯高于傳統(tǒng)組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.88，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的引流效果比較（例）

2.2 兩組患者的住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較 傳統(tǒng)組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用均大于改進(jìn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者出現(xiàn)機(jī)體不適情況比較 傳統(tǒng)組機(jī)體不適癥狀發(fā)生率為23.33%，明顯高于改進(jìn)組的3.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.31，P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者的住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較(±s)

表2 兩組患者的住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較(±s)

組別傳統(tǒng)組改進(jìn)組t值P值例數(shù)30 30住院天數(shù)(d) 21.26±1.05 15.21±2.24 13.39 0.000費(fèi)用(元) 7 826.51±100.34 6 123.45±88.41 69.75 0.000

表3 兩組患者出現(xiàn)機(jī)體不適情況比較（例）

3 討 論

ERCP在臨床是一種應(yīng)用較廣泛的微創(chuàng)手術(shù)，相較于以往開(kāi)腹手術(shù)，其主要優(yōu)勢(shì)為風(fēng)險(xiǎn)較小，操作較為簡(jiǎn)便，且術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況較少[7]。此類術(shù)后會(huì)留置鼻膽管進(jìn)行引流，因此應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，做好導(dǎo)管引流，可幫助患者盡快康復(fù)，提高臨床治療效果。對(duì)于此類術(shù)后患者，其最主要護(hù)理工作即為保證引流通暢，做好導(dǎo)管引流。臨床護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，讓其意識(shí)到導(dǎo)管護(hù)理工作執(zhí)行力度重要性，告知其護(hù)理要點(diǎn)，提高患者自我觀察能力，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)及運(yùn)用抗生素進(jìn)行導(dǎo)管沖洗，觀察引流液情況，提高患者治療積極性[8]。

有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，臨床改良引流技術(shù)，增加負(fù)壓引流，加強(qiáng)健康知識(shí)講解，對(duì)于接受ERCP術(shù)后行鼻膽管引流的大部分患者，引流效果較好[9-10]，且患者病程時(shí)間及費(fèi)用花費(fèi)不高，患者機(jī)體不適癥狀出現(xiàn)較少。本文得出，傳統(tǒng)組引流效果一般，有效率為76.67%，改進(jìn)組引流效果相對(duì)較好，有效率為93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；傳統(tǒng)組住院時(shí)間長(zhǎng)于改進(jìn)組，住院費(fèi)用高于改進(jìn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；傳統(tǒng)組機(jī)體不適癥狀較多，發(fā)生率為23.33%，明顯高于改進(jìn)組的3.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。傳統(tǒng)組實(shí)施一般術(shù)后護(hù)理，患者引流效果一般；對(duì)改進(jìn)組患者進(jìn)行全面知識(shí)講解，告知導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)，改良導(dǎo)管引流技術(shù)，增加負(fù)壓引流裝置，對(duì)家屬做好出院指導(dǎo)及宣教，指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持良好健康的生活方式，積極進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防措施，大部分患者病程時(shí)間較短且引流效果較好。

綜上所述，針對(duì)ERCP術(shù)后接受鼻膽管引流的患者，為其改良引流技術(shù)，在傳統(tǒng)技術(shù)基礎(chǔ)上增加使用負(fù)壓引流改革，加強(qiáng)對(duì)ERCP術(shù)后患者的基礎(chǔ)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)，做好各項(xiàng)病理學(xué)檢查，及時(shí)觀察導(dǎo)管引流情況，做好固定；觀察其引流通暢情況，及時(shí)記錄引流液性狀，提供并發(fā)癥預(yù)防工作，加強(qiáng)健康宣教，告知出院后家庭護(hù)理要點(diǎn)及囑咐患者定期來(lái)院復(fù)查，大部分患者引流效果較好且住院時(shí)間較短。

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Application of improved drainage technique in patients with nasal biliary drainage after ERCP.

LUO Ling-min, YE Rui-xiang,LING Bi-yi,HE Jun-hui.The Second Department of Internal Medicine,Shenzhen Ban'an District Songgang People's Hospital,Shenzhen 518105,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the effect of improved drainage technique on the patients with nasal biliary drainage after endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP).MethodsA total of 60 patients of ERCP surgery with indwelling nasal duct,who admitted to our hospital from February 2013 to February 2016,were selected and divided into the traditional group and improvement group according to admission order,with 30 cases in each group.The traditional group was treated with the common drainage bag and tube fixation method,and the improvement group was treated with negative pressure drainage device with improved drainage.The effect of drainage,hospitalization time and cost,as well as the body unwell symptom of the two groups were compared.ResultsThe drainage efficiency of the traditional group was 76.67%,which was significantly lower than 93.33%of the improvement group(P＜0.05).The hospitalization time of the traditional group was(21.26±1.05)d,which was significantly longer than(15.21±2.24)d of the improvement group;the hospitalization cost of the traditional group was(7 826.51±100.34)yuan,which was significantlymore than(6 123.45±88.41)yuan of the improvement group.All the above differences were statistically significant(P＜0.05).The body unwell symptom of the traditional group was 23.33%,which was significantly higher than 3.33%of the improvement group(P＜0.05).ConclusionFor patients with indwelling nasal biliary drainage after ERCP operation, good catheter nursing care,improved drainage techniques,increased negative pressure drainage and good family health education work have better drainage effect,which also can increase the hospitalization time and cost,as well as the body unwell symptom.

Drainage technique;Endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP);Nasal biliary drainage;Effect

R657.4

A

1003—6350（2017）03—0512—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.059

2016-06-26)

何均輝。E-mail：15999550155xx@163.com