中西醫(yī)結(jié)合卒中單元康復(fù)護理模式對腦卒中偏癱恢復(fù)期患者的影響

左杏梅，區(qū)潔崧，馮婉芬，陳秋敏，陸少歡

(佛山市第五人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 佛山 528211)

·護 理·

中西醫(yī)結(jié)合卒中單元康復(fù)護理模式對腦卒中偏癱恢復(fù)期患者的影響

左杏梅，區(qū)潔崧，馮婉芬，陳秋敏，陸少歡

(佛山市第五人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 佛山 528211)

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合卒中單元康復(fù)護理模式對腦卒中偏癱患者的影響。方法選擇我院2015年2月至2016年5月期間收治的缺血性腦卒中偏癱恢復(fù)期患者80例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組(n= 40)與對照組(n=40)，對照組予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護理，觀察組實施中西醫(yī)結(jié)合卒中單元康復(fù)護理模式，干預(yù)3個月。比較干預(yù)前后兩組患者的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、簡化Fugl-Meyer量表（FMA）及腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評分的變化。結(jié)果干預(yù)后，觀察組與對照組患者的NIHSS分別為(6.82±2.34)分和(8.94± 2.48)分，均較治療前的(14.71±4.68)分和(14.85±4.37)分顯著下降，F(xiàn)MA、SS-QOL評分分別為(63.52±25.78)分、(143.82±18.01)分和（45.24±18.72)分、(135.22±15.53)分，均較治療前的(25.48±11.38)分、(120.31±15.56)分和(24.67± 12.25)分、(122.83±14.48)分顯著提高，且觀察組患者上述評分顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合卒中單元康復(fù)護理模式能夠改善腦卒中偏癱恢復(fù)期患者的神經(jīng)功能缺損程度及肢體運動功能，提高患者的生存質(zhì)量。

缺血性腦卒中；偏癱；中西醫(yī)結(jié)合；卒中單元；護理

缺血性腦卒中指由于各種原因?qū)е碌哪X部血液供應(yīng)障礙、缺血缺氧而引起的局限性腦組織壞死或腦軟化，是我國中老年人最常見的一種腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率及高致殘率的特點[1]。偏癱是腦卒中患者最常見的肢體功能障礙，研究表明對腦卒中偏癱恢復(fù)期患者進行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練及護理干預(yù)可有效改善患者的運動功能[2]。中西醫(yī)結(jié)合卒中單元是一種由中西醫(yī)結(jié)合的、多學(xué)科共同協(xié)作的新型醫(yī)療模式，我院對腦卒中后偏癱恢復(fù)期患者予以中西醫(yī)結(jié)合卒中單元康復(fù)護理獲得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年2月至2016年5月期間收治的80例缺血性腦卒中患者為研究對象，其中男性48例，女性32例；年齡41～71歲；病程10～90 d。納入標準：①符合缺血性腦卒中診斷標準[3]，均經(jīng)頭顱CT檢查排除腦出血；②首次發(fā)病，經(jīng)急性期規(guī)范治療后病情穩(wěn)定不再進展，病程＜90 d；③臨床表現(xiàn)至少有一側(cè)肢體功能障礙而行動受限；④患者及家屬均同意納入本研究并簽署知情同意書。排除標準：①腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血者；②有嚴重失語、精神障礙及認知功能障礙等患者；③合并惡性腫瘤以及心力衰竭、肝腎功能不全的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=40)與對照組(n=40)，觀察組患者中男性26例，女性14例，平均年齡(60.42±6.08)歲，平均病程(18.4±6.2)d；對照組患者中男性22例，女性18例，平均年齡(61.36±7.15)歲，平均病程(17.6±6.7)d。兩組患者的性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均予控制血壓血糖、降脂，同時口服阿司匹林腸溶片、銀杏葉片等對癥治療，對照組同時予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護理，觀察組同時實施中西醫(yī)結(jié)合卒中單元康復(fù)護理模式。方法：①建立中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療團隊：該團隊由神經(jīng)科醫(yī)師、中醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、專科護士等人員組成，干預(yù)前由治療團隊對患者的病情進行評估，根據(jù)患者的具體病情針對性的制定康復(fù)、護理計劃與目標；②康復(fù)訓(xùn)練：內(nèi)容主要包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動運動訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、移動訓(xùn)練以及吞咽功能、呼吸功能、日常生活活動訓(xùn)練等，并根據(jù)患者的情況循序漸進的增加訓(xùn)練內(nèi)容與訓(xùn)練難度；指導(dǎo)患者吃飯、如廁、穿脫衣服、洗澡、刷牙等日常生活能力訓(xùn)練；③中醫(yī)康復(fù)按摩：上肢取合谷、曲池、手三里、肩髃等穴位，下肢取足三里、陽陵泉、血海、委中、承山、太溪、昆侖等穴位，按摩從肢體遠心端到近心端；④中醫(yī)針灸治療：主穴選取三陰交、人中、內(nèi)關(guān)，輔穴選取尺澤、委中、極泉、百匯及四神聰，配穴隨癥進行加減；⑤情志護理：腦卒中患者及家屬均普遍存在焦慮抑郁情緒，尤其是病情較重的患者缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，護士應(yīng)該向患者及家屬解釋康復(fù)訓(xùn)練對預(yù)后的重要性，并針對患者存在的抑郁焦慮情緒進行心理干預(yù)，幫助患者樹立樂觀、自信的心態(tài)。干預(yù)療程均為1個月。

1.3 觀察指標 干預(yù)前后對兩組患者采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進行評分以評估患者的神經(jīng)功能缺損程度，采用簡化Fugl-Meyer量表(FMA)評價患者肢體運動功能，采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評價患者的生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組患者NIHSS、FMA和SS-QOL評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的NIHSS均較治療前顯著下降，F(xiàn)MA、SS-QOL評分較治療前顯著提高，且觀察組患者上述評分顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的NIHSS、FMA和SS-QOL評分比較(分，±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后的NIHSS、FMA和SS-QOL評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)NIHSS FMA SS-QOL觀察組對照組t值P值40 40治療前14.71±4.68 14.85±4.37 0.138＞0.05治療后6.82±2.34a8.94±2.48a3.932＜0.05治療前25.48±11.38 24.67±12.25 0.254＞0.05治療后63.52±25.78a45.24±18.72a3.629＜0.05治療前120.31±15.56 122.83±14.48 0.856＞0.05治療后143.82±18.01a135.22±15.53a2.287＜0.05

3 討 論

近年來，雖然急性缺血性腦卒中患者的死亡率有了明顯降低，但是其致殘率卻呈絕對增加的趨勢。缺血性腦卒中常常合并運動功能障礙尤其是肢體偏癱，主要表現(xiàn)為肢體乏力、關(guān)節(jié)屈伸不利及肢體不能活動等，嚴重影響患者肢體功能及日常生活能力、生存質(zhì)量[4]?？祻?fù)訓(xùn)練可以積極改善患者的神經(jīng)功能缺損，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和皮層功能重組是康復(fù)訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)，其可以提高相對無效神經(jīng)突觸的效率，促進突觸的重新生成，并且能夠抑制其異常運動模式，使正常的運動模式得以重建[5]。卒中單元是一種新型的腦卒中治療管理模式，指在醫(yī)院的一定區(qū)域內(nèi)，由神經(jīng)?？漆t(yī)師、物理治療師、語言康復(fù)師、作業(yè)治療師、心理醫(yī)師、社會工作者及護理人員所組成一個有機整體，進而對患者進行全面的治療及康復(fù)訓(xùn)練。朱永峰等[6]研究指出卒中單元能顯著改善卒中患者的神經(jīng)功能、降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者的康復(fù)。

缺血性腦卒中歸屬于祖國醫(yī)學(xué)中“中風(fēng)”的范疇，中醫(yī)對于腦卒中的病因病機研究具有悠久歷史與豐富的認識[7]。中西醫(yī)結(jié)合卒中單元不是簡單的疊加中醫(yī)和西醫(yī)療法，而是從中西醫(yī)腦卒中理論、治療、康復(fù)及護理等方面進行有機結(jié)合及優(yōu)化組合[8]。護理是腦卒中患者治療、康復(fù)過程中的重要組成部分，陳靜等[9]研究指出規(guī)范化的康復(fù)護理能夠改善缺血性腦卒中患者的臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量。本研究對腦卒中偏癱恢復(fù)期患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合卒中單元規(guī)范化康復(fù)護理模式，并與常規(guī)康復(fù)護理的對照組患者進行比較，結(jié)果表明干預(yù)后兩組患者NIHSS均較治療前顯著下降，F(xiàn)MA、SS-QOL評分較治療前顯著提高，且觀察組患者上述評分顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明中西醫(yī)結(jié)合卒中單元康復(fù)護理模式應(yīng)用于腦卒中偏癱患者恢復(fù)期，可以進一步改善神經(jīng)功能缺損，降低肢體殘障度，提高生活質(zhì)量。中西醫(yī)結(jié)合卒中單元康復(fù)護理模式不僅給予西醫(yī)常規(guī)治療、康復(fù)護理措施，其優(yōu)勢還在于：針灸可提高腦卒中患者大腦皮質(zhì)的可塑性，從而對患者的主動性康復(fù)訓(xùn)練發(fā)揮靶導(dǎo)向作用；按摩則可以疏經(jīng)通絡(luò)、增強肢體局部營養(yǎng)，達到緩解肢體痙攣狀態(tài)的目的；情志護理對于疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁等負性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、提高康復(fù)訓(xùn)練依從性具有重要的促進意義[10-11]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合卒中單元康復(fù)護理模式能夠改善腦卒中偏癱恢復(fù)期患者的神經(jīng)功能缺損程度及肢體運動功能，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床借鑒推廣。

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Effect of integrated traditional Chinese and Western medicine stroke unit rehabilitation nursing in patients with hemiplegia after stroke.

ZUO Xing-mei,OU Jie-song,FENG Wan-fen,CHEN Qiu-min,LU Shao-huan.Department of Rehabilitation,the Fifth People's Hospital of Foshan City,Foshan 528211,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of integrated traditional Chinese and Western medicine stroke unit rehabilitation nursing in patients with hemiplegia after stroke.MethodsEighty patients with hemiplegia due to ischemic stroke in our hospital from February 2015 to May 2016 were enrolled in the study.According to the random number table,the patietns were divided into observation group(n=40)and control group(n=40).Patients in the control group received routine neurology rehabilitation nursing,and those in the observation group received integrated traditional Chinese and Western medicine stroke unit rehabilitation nursing intervention,for 3 months.The changes of NIH Stroke Scale(NIHSS),Fugl-Meyer Assessment(FMA)and Stroke-specific Quality of Life(SS-QOL)scores were compared between the two groups before and after intervention.ResultsAfter the intervention,the NIHSS scores were(6.82±2.34) in the observation group and(8.94±2.48)in the control group,which were significantly decreased compared with(14.71± 4.68)and(14.85±4.37)before treatment.FMA and SS-QOL scores were(63.52±25.78),(143.82±18.01)in the observation group and(45.24±18.72),(135.22±15.53)in the control group,which were significantly increased compared with (25.48±11.38),(120.31±15.56)and(24.67±12.25),(122.83±14.48)before treatment.The scores in the observation group were all significantly better than those in the control group(P＜0.05).ConclusionIntegrated traditional Chinese and Western medicine stroke unit rehabilitation nursing mode can improve the neurological function and motor function,and improve the quality of life of patients with hemiplegia after stroke.

Ischemic stroke;Hemiplegia;Integrated traditional Chinese and Western medicine;Stroke unit; Nursing

R473.74

A

1003—6350（2017）03—0510—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.058

2016-08-16)

廣東省佛山市重點?？婆嘤椖拷ㄔO(shè)資助(編號：FSPY3-2015027)；廣東省佛山市衛(wèi)生和計生局醫(yī)學(xué)科研課題立項(編號：20160119)

左杏梅。E-mail：ximeiz@126.com