品管圈在骨科護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

江丹丹

(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

品管圈在骨科護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

江丹丹

(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

主要對(duì)品管圈(Quality Control Circle，QCC)在骨科基礎(chǔ)護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、護(hù)理安全管理、護(hù)理教育、護(hù)理質(zhì)量管理、健康教育等方面的應(yīng)用現(xiàn)狀以及其對(duì)護(hù)理人員的無(wú)形成果進(jìn)行總結(jié)，綜述了其應(yīng)用進(jìn)展，為以后的臨床工作的開(kāi)展提供參考，以提高骨科臨床護(hù)理質(zhì)量。

品管圈；骨科；護(hù)理；應(yīng)用進(jìn)展

隨著社會(huì)的進(jìn)步，以及醫(yī)學(xué)模式的改變，如何更好的滿足患者需求是當(dāng)今護(hù)理界的一個(gè)難題。骨科護(hù)理質(zhì)量亦面臨著持續(xù)改進(jìn)和不斷發(fā)展的問(wèn)題。這就需要我們?cè)谌粘９ぷ髦校粩喟l(fā)現(xiàn)不足，持續(xù)改進(jìn)。品管圈(Quality Control Circle，QCC)作為一種管理工具，已廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域。通過(guò)了解QCC在骨科護(hù)理工作中的應(yīng)用，以及護(hù)理人員在活動(dòng)中取得的無(wú)形成果，為我們今后的護(hù)理工作提供依據(jù)，以提高臨床護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度。

1 QCC概述

1.1 QCC的概念

QCC即品質(zhì)管理圈，是指由相同或相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益、遵照一定活動(dòng)程序活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管方法，以解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面的問(wèn)題[1]。

1.2 QCC的特點(diǎn)

QCC是一種自下而上的管理方法，與傳統(tǒng)的自上而下的管理模式有效結(jié)合，是對(duì)傳統(tǒng)管理模式的補(bǔ)充。由基層人員自發(fā)組成小組，中層及以上干部不得參加。小組被授予一定的權(quán)利，每個(gè)人都有參與決策和解決問(wèn)題的機(jī)會(huì)。組內(nèi)每一個(gè)成員都可以發(fā)揮自己的思維，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[2]。

1.3 QCC的發(fā)展歷程

自1962年日本東京大學(xué)石川馨博士創(chuàng)立QCC至今，全世界共有近80個(gè)國(guó)家和地區(qū)已推行QCC活動(dòng)。QCC活動(dòng)最早是應(yīng)用于公司管理，后由于其具有普遍適用性的特點(diǎn)，被應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域及醫(yī)院管理中[3]。我國(guó)從2001年開(kāi)始將QCC引進(jìn)到醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。

1.4 QCC的活動(dòng)設(shè)計(jì)

QCC小組由3至10個(gè)人組成， QCC小組分圈長(zhǎng)和圈員兩種角色。一般由資深護(hù)士擔(dān)任圈長(zhǎng)，其他護(hù)士為圈員。由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核。主要包括主題選定、擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、原因分析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與討論、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改善等10個(gè)步驟。

2 QCC在骨科護(hù)理中的應(yīng)用

2.1 QCC在骨科基礎(chǔ)護(hù)理中的應(yīng)用

基礎(chǔ)護(hù)理工作是護(hù)患溝通的橋梁，是滿足患者基本生理、心理需求的保障，也是護(hù)士綜合素質(zhì)的具體體現(xiàn)[4]。骨科患者具有病程長(zhǎng)、疼痛等特點(diǎn)，優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理可為患者提供一個(gè)好的住院環(huán)境，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要作用。因此，基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量對(duì)于骨科臨床護(hù)理工作質(zhì)量至關(guān)重要。唐洪欽等[5]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)“彩虹圈”活動(dòng)顯著提高了患者對(duì)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的滿意度。由此可見(jiàn)，QCC活動(dòng)能夠提高骨科基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，患者滿意度。

2.2 QCC在骨科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

骨科專(zhuān)科性強(qiáng)，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，且多數(shù)患者需要進(jìn)行手術(shù)治療?；颊咝g(shù)中、術(shù)后易出現(xiàn)不適及并發(fā)癥，亟需加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理。劉鳳青[6]研究發(fā)現(xiàn)，品管圈在改善患者術(shù)后疼痛，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥以及縮短患者住院時(shí)間上具有顯著效果。孫亭菲等[7]為降低腰椎骨折患者圍手術(shù)期腹脹率，進(jìn)行QCC活動(dòng)，研究發(fā)現(xiàn)腰椎骨折患者疼痛顯著減輕，腹脹率下降?？梢?jiàn)，品管圈活動(dòng)是能幫助護(hù)理人員尋求減輕患者圍手術(shù)期痛苦的方法。

2.3 QCC在骨科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

骨科接診患者多為骨折、創(chuàng)傷或老年患者，多存在行動(dòng)不便，極易發(fā)生墜床、跌倒、壓瘡、管道滑脫等不良事件[8]，嚴(yán)重影響患者安全。因此，安全護(hù)理工作在骨科尤為重要。萬(wàn)恩桂[9]通過(guò)開(kāi)展QCC活動(dòng)，顯著降低骨科患者外周靜脈炎發(fā)生率。劉巖等[10]研究表明，QCC活動(dòng)在骨科患者壓瘡的發(fā)生中起到積極預(yù)防作用。表明，在骨科護(hù)理安全管理中應(yīng)用QCC，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，從傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理服務(wù)。借助有效的管理手段，降低骨科不良事件的發(fā)生率。

2.4 QCC在骨科護(hù)理教育工作中的應(yīng)用

隨著醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，護(hù)理人員必須不斷的學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí)，才能更好的服務(wù)患者。而護(hù)理教育工作是幫助護(hù)理人員學(xué)習(xí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。吳明瓏等[11]通過(guò)將QCC活動(dòng)引入骨科新進(jìn)專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)中，不僅提高了其理論和操作成績(jī)，而且對(duì)滿意度、差錯(cuò)發(fā)生率均有較好改善。王禮莎等[12]在QCC活動(dòng)中，從帶教、護(hù)士及教學(xué)管理3個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)影響骨科護(hù)理帶教質(zhì)量的主要原因采取品管圈教學(xué)，最終有效提升了護(hù)生的實(shí)踐操作能力，提高了帶教老師的帶教能力。可見(jiàn)，將QCC應(yīng)用于護(hù)理教育工作，不僅能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量，提高護(hù)生的職業(yè)能力，還對(duì)改善整個(gè)護(hù)理教育流程及環(huán)節(jié)具有重要意義。

2.5 QCC在骨科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

自?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)行以后，臨床護(hù)理質(zhì)量管理一直是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，提高臨床護(hù)理質(zhì)量對(duì)于保證臨床護(hù)理工作正常運(yùn)行至關(guān)重要。徐貴[13]研究表明，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)骨科護(hù)理人員QCC相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，實(shí)施QCC活動(dòng)提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，明顯提高了護(hù)理管理質(zhì)量，保證了臨床護(hù)理安全工作的真正落實(shí)，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。葉小燕等[14]在骨科實(shí)施QCC活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)其對(duì)護(hù)理查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班交接班制度等核心制度的落實(shí)具有顯著提高，護(hù)理不良事件發(fā)生率由實(shí)施前的23.1%降低到了8.8%，證實(shí)QCC管理有利于骨科護(hù)理質(zhì)量的提高。藍(lán)玉清等[15]將QCC活動(dòng)運(yùn)用于提高骨科交接班質(zhì)量中去，改善了交接班整體流程不規(guī)范、交接班模塊專(zhuān)科重點(diǎn)不突出、溝通不到位、護(hù)理程序應(yīng)用不到位等情況，使醫(yī)護(hù)集中交接班合格率和護(hù)士床旁交接班合格率升高，使臨床護(hù)理質(zhì)量得到了提高。

2.6 QCC在骨科健康教育中的應(yīng)用

健康教育是骨科護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其能促進(jìn)患者盡快恢復(fù)正常功能，縮短住院時(shí)間，貫穿于患者從入院到出院的整個(gè)過(guò)程中。因此，在骨科進(jìn)行健康教育亦是保障整個(gè)護(hù)理工作及促進(jìn)患者健康的重要環(huán)節(jié)[16]，朱亞玲等[17]利用QCC活動(dòng)改善了對(duì)骨科患者進(jìn)行健康教育的方式，使骨科患者功能鍛煉依從性從運(yùn)用前的66.3%提高到了運(yùn)用后的74.4%。諸葛恒艷等[18]通過(guò)將QCC活動(dòng)運(yùn)用到骨科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房中后，骨科住院患者的入院健康教育知識(shí)得分、術(shù)前健康教育知識(shí)得分、術(shù)后健康教育知識(shí)得分和出院健康教育知識(shí)得分均高于活動(dòng)前。龔理花等[19]將QCC活動(dòng)應(yīng)用到骨科患者的疼痛管理中，除了對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)外，也針對(duì)不同的患者做好疼痛的健康評(píng)估，講解疼痛的評(píng)估方法，最終使患者的疼痛減輕，縮短了住院時(shí)間。上述研究表明，將QCC應(yīng)用于骨科健康教育中，對(duì)減輕患者痛苦、提高護(hù)理質(zhì)量、改善患者預(yù)后均有顯著意義。

3 QCC在護(hù)理工作取得的無(wú)形成果

QCC活動(dòng)的開(kāi)展不僅在臨床護(hù)理工作中起到了重要的作用，而且還在無(wú)形中也影響著護(hù)理工作人員各方面的能力。RezaH等[20]的研究表明QCC活動(dòng)能給護(hù)士、病人同時(shí)帶來(lái)積極效果。Jason[21]的研究表明，在臨床中應(yīng)用QCC活動(dòng)，不僅能夠提高護(hù)理人員的知識(shí)和業(yè)務(wù)水平，同時(shí)還符合醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要。可見(jiàn)，QCC活動(dòng)有助于激發(fā)護(hù)士的工作熱情，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員參與基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的積極性，從而有效提高工作質(zhì)量。同時(shí)，QCC活動(dòng)還可以提高圈員的團(tuán)隊(duì)精神和質(zhì)量管理能力，有效促進(jìn)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的全面提升。進(jìn)行QCC活動(dòng)后，圈員在解決問(wèn)題的能力、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、積極性、品管手法及和諧程度也會(huì)有大力的提升[22]。Kolagari等[23]的研究表明QCC能夠培養(yǎng)護(hù)士的積極性、自信心。由此可見(jiàn)，QCC在無(wú)形中影響著護(hù)理人員的能力，給予了護(hù)理人員積極的力量，使臨床護(hù)理工作的開(kāi)展更加高效。

4 結(jié)語(yǔ)

由QCC活動(dòng)在骨科臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用的大量實(shí)例可見(jiàn)，QCC活動(dòng)行之有效，對(duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的改善，患者滿意度的提高有顯著效果，并且能夠有效提升護(hù)理人員解決問(wèn)題的能力、溝通配合的能力，對(duì)護(hù)理人員的凝聚力、積極性、自信心、愉悅感、主動(dòng)性的提高也具有積極作用，具有臨床推廣應(yīng)用的巨大價(jià)值。但QCC在國(guó)內(nèi)骨科護(hù)理工作中的應(yīng)用，還處于起步階段，不夠成熟，在推行過(guò)程面臨著很多問(wèn)題與挑戰(zhàn)，因此還需要護(hù)理工作者不斷去探索和研究，使QCC在骨科護(hù)理工作中的應(yīng)用更加成熟。

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2017-09-29

2017年湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2017CFB786)。

江丹丹(1989-)，女，護(hù)師，碩士生，主要從事護(hù)理學(xué)研究工作，694491516@qq.com。

[引著格式]江丹丹.品管圈在骨科護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版), 2017,14(24):58～60.

R473

A

1673-1409(2017)24-0058-03

[編輯] 何勇