國外家庭健康照護服務(HHC)及其研究進展

徐玥

(安徽中醫(yī)藥大學研究生院，安徽合肥230001；安徽省特殊教育中專學校，安徽合肥230061)

肖洪玲

(安徽中醫(yī)藥大學研究生院，安徽合肥230001)

國外家庭健康照護服務(HHC)及其研究進展

徐玥

(安徽中醫(yī)藥大學研究生院，安徽合肥230001；安徽省特殊教育中專學校，安徽合肥230061)

肖洪玲

(安徽中醫(yī)藥大學研究生院，安徽合肥230001)

HHC即Home Health Care，可譯為“家庭健康照護服務”。這類服務國外已開展多年，最早有跡可尋的記錄始于1796年，此后它的內涵不斷得到發(fā)展和深化。時至今日，作者認為HHC概念廣義到可泛指在家庭范圍內進行的一切醫(yī)療、護理、預防、保健、康復和照顧活動，也就是說HHC是“六位一體”(預防、治療、照護、保健、康復、健康宣教)的綜合服務。通過文獻研究，綜述國外HHC的產生、發(fā)展、現(xiàn)狀和研究進展。

家庭健康照護服務(HHC)；家庭護理；衛(wèi)生保??；服務質量

世界衛(wèi)生組織(WHO)指出21世紀個體、家庭和社會在決定和滿足其健康需求方面將扮演重要的角色。很多人已認識到HHC是一種在醫(yī)療上有用、經濟上合理的衛(wèi)生保健方式。HHC即Home Health Care，國內學者為了方便，將其直譯為“家庭護理”或“家庭保健”；而基于大量國內外相關文獻的分析和研究，筆者發(fā)現(xiàn)HHC絕不僅僅等同于家庭護理或保健，通過向國內專家征詢意見，筆者更傾向于將HHC譯為“家庭健康照護服務”。此服務國外已開展多年，最早有跡可尋的記錄始于1796年，后這一概念的內涵不斷得到發(fā)展和深化，時至今日，筆者認為，HHC概念廣義到可泛指在家庭范圍內進行的一切醫(yī)療、護理、預防、保健、康復和照顧活動，也就是說HHC是“六位一體”(預防、治療、照護、保健、康復、健康宣教)的綜合服務?，F(xiàn)將國外HHC相關研究綜述如下：

1 國外HHC的產生與發(fā)展

1.1 美國HHC的產生與發(fā)展

最早的家庭衛(wèi)生保健(HHC)于1796年在美國創(chuàng)辦，當時的目的是向病人和貧民提供服務。以后的一個世紀，成立了各種訪視護士協(xié)會。1898年，美國洛杉磯縣衛(wèi)生局成為第一家向病人和貧民提供家庭護理保健服務的官方衛(wèi)生機構。到40年代，醫(yī)院的服務范圍由單一的護理逐步擴大到物理治療、職業(yè)理療、語言矯治、健康咨詢和提供家政服務。60年代美國通過了醫(yī)療法案(Medicare)，規(guī)定了家庭衛(wèi)生保健機構運行的一些原則。家庭保健也開始試圖適應殘疾者和迅速增長的老年人群的需要。

從1988到1998，美國的HHC服務得到了極大發(fā)展。連續(xù)護理的程序逐步建立：確保病人安全出院、家庭保健護理、實施家庭訪視，盡力避免因護理的脫節(jié)給病人帶來身體、精神、經濟上的損失。

2005年美國家庭醫(yī)療基金會通過最近的調查研究后明確表示, 在未來的5年中將投資8億美元來調動和扶持家庭醫(yī)療保健改革的不斷深化, 要把基本的家庭醫(yī)療保健同其他醫(yī)療問題放在同等重要的位置來對待。

1.2 荷蘭HHC的產生與發(fā)展

荷蘭的家庭護理已有100多年的歷史，它的家庭護理人員分工精細嚴格，職責分明。分為未經培訓的家庭幫助者(1級)、經短期護理培訓的家庭照顧者(2級)、中等學歷的輔助社區(qū)護士(3級)、高等學歷的社區(qū)護士(4級)、既做4級護理工作又參與護理教育的護理專家(5級)；明確規(guī)定下一級護理人員絕不能做上一級的工作。荷蘭于1968年成為世界上第一個建立覆蓋長期照護內容的社會保險國家，但是真正具有較大影響力，并導致各國紛紛效仿的是德國采用的長期護理保險制度[1]。

1.3 其他國家HHC的產生與發(fā)展

英國的家庭護理活動最初始于1859年維兼拉斯本的研究。2005年英國的家庭和社區(qū)照護服務主要由3 部分組成: 一是英國國民醫(yī)療服務部門提供的一些長期護理項目, 具有權威性, 值得信賴; 二是英國國家社會安全局為殘疾人提供的幾種津貼形式的保障服務, 殘疾保障津貼大多由職業(yè)和養(yǎng)老保障部門負責管理; 三是地方委員會在衛(wèi)生部監(jiān)督下提供的社區(qū)衛(wèi)生保健服務, 包括家政服務個人照護、成人日托、臨時看護以及社區(qū)養(yǎng)老院等。

日本明治維新后應社會衛(wèi)生改革需要，也開始開展以拯救城市貧困者為目的的訪視護理工作。

芬蘭是成功實行初級衛(wèi)生保健國家的樣板。在借鑒其他國家模式和經驗的基礎上，芬蘭找到了適合本國國情的既經濟又實際的衛(wèi)生保健形式——以家庭為中心的保健服務。

歐共體在制定生物醫(yī)學與健康發(fā)展戰(zhàn)略中,明確地把“通過健康促進改善生存質量”、“提高保健質量, 控制保健費用”作為最終目標, 把HHC作為具有重大社會影響的工程技術項目列入發(fā)展規(guī)劃。

發(fā)展中國家伯茲瓦納嚴重缺乏醫(yī)生，所以其初級衛(wèi)生服務中護士占有重要地位。據其首都哈博羅內的調查顯示，家庭護士在工作現(xiàn)場對工人進行初級衛(wèi)生保健知識宣教，大大提高了工人的健康水平。

2 國外HHC服務現(xiàn)狀

2.1 美國HHC服務現(xiàn)狀

美國等發(fā)達國家的HHC服務早已法制化、規(guī)范化。美國的HHC服務只由專業(yè)人士提供，主要包括執(zhí)業(yè)護士、注冊護士、物理治療師、職業(yè)理療師和社會工作者。專業(yè)人士也可以是獨立機構、大型組織甚至是專營權。HHC費用通常由醫(yī)療補助、醫(yī)療保險、長期護理保險或病人自費支付。美國也使用專業(yè)HHC軟件，共享醫(yī)療護理保健信息、數(shù)據和資源。

2.2 英國HHC服務現(xiàn)狀

在英國，HHC服務的提供是地方政府社會服務部門的法定責任的一部分，他們既要提供HHC給自己的員工，也要提供HHC給委托的獨立護理機構。而最直接的HHC提供者是具有資質的獨立護理機構。服務一般都是由客戶自己直接向護理機構購買。為了達到幫助年老體弱或殘疾人盡快康健的目的，通常由全職護士或護理員向他們提供每天一到兩次的護理服務。就連英國家庭護理協(xié)會(United Kingdom Home Care Association)也是提供居家照護的貿易組織。

英國的HHC機構既受立法保護，也受立法監(jiān)管，監(jiān)管是為了確保機構依法行事。

2.3 印度HHC服務現(xiàn)狀

成立于2009年的印度家庭護理(India Home Health Care)簡稱IHHC是一家私營企業(yè)，在印度金奈、班加羅爾、海得拉巴、浦那和古吉拉特五座城市面向印度國民提供家庭保健和家庭護理服務。它有300名注冊護士、助理護士和醫(yī)護人員。

2013年7月，美國BAYADA HHC公司收購IHHC 26%的股權并與之建立合作伙伴關系，以確保印度家庭護理服務的質量。BAYADA共雇用超18000名護理人員并設置250個辦事處遍布美國和印度。

IHHC提供的服務非常迎合老年慢性病病人、神經系統(tǒng)疾患者、骨科和癌癥病人的需求。它還提供家庭保健、術后護理、新生兒護理和絕癥護理等服務。

3 國外HHC研究進展

Wilson JR[2]于1995到1996年的研究認為，雖然對心衰病人專家推薦使用HHC服務，但他的結論是對心衰病人提供HHC是昂貴的，并且未必能夠降低再入院幾率。無獨有偶，Lotus Shyu等[3]也發(fā)現(xiàn)HHC服務更適用于那些非重癥病人以及不需要出院后監(jiān)測的病人。Riccio[4]綜述并評估了HHC服務的質量，認為服務人員的素質是決定HHC質量的一個重要因素。Modin[5]和Furhoff把HHC服務人員中的醫(yī)生看成比護士和護理員更重要的角色。Paul IM[6]等認為HHC服務比住院護理服務的性價比更高。Di Gioacchino CF[7]和Ronzoni S等人在羅馬的Israelite醫(yī)院進行了一個HHC服務項目，認為HHC服務可以有效預防老人病情惡化、認知障礙和情緒障礙，即可以有效應對失能。他們也評估了HHC服務的質量，結論是老人和護理員雙方的滿意度都非常高。

然而，從流行病學的角度來看，較之住院護理，HHC服務往往使一些社區(qū)暴露在交叉感染的高風險中[8]。Christensen[9]和Grnvall研究了以信息通信技術(ICT)來支持家庭護理員和家庭成員之間的合作這一項目的機遇和挑戰(zhàn)。雖然他們給老人提供非常配合的HHC服務，家庭護理員和家庭成員卻對他們的努力表現(xiàn)出不同的態(tài)度和價值觀。他們認為這正是對HHC服務的ICT設計的一個挑戰(zhàn)。Berglund M[10]等的研究表明，醫(yī)護人員努力想要做好醫(yī)療保健工作，努力迎合長期肌肉酸痛的老人全方位而又敏感的需求。在此過程中他們常常經歷著巨大的無力感，身心俱疲。研究結果提示如果能在老人的家中對老人進行保健照護，可能效果更好。Liebel DV[11]等研究了HHC護士如何跟居家失能并抑郁癥老人進行互動，發(fā)現(xiàn)老人因為自身疾病限制了其人際溝通能力，錯失了很多交互良機，促使護士得想出更多更好的方法與其溝通。荷蘭學者Walters ME[12]等為HHC服務人員開發(fā)了一項行之有效的培訓計劃，使他們可以幫助老人預防失能并維持健康的生活方式，主要集中在每日蔬菜水果的攝入和健身方面。Ajlouni MT[13]等從HHC機構管理者的角度論述了在約旦推行HHC服務的困難和挑戰(zhàn)。紐約哥倫比亞大學的Shang J[14]等基于美國國家數(shù)據庫的信息，分析出因HHC感染導致的門急診數(shù)量，提出交叉感染已經成為HHC服務中存在的重大問題，希望能夠引起各界人士的廣泛關注。可見對由HHC服務引起的交出感染進行國家層面上的全面監(jiān)控已經刻不容緩。

[1]宋泓娟.我國老年長期護理保險研究[D].青島：青島大學,2015.

[2] Wilson J R.家庭保健護理對心力衰竭病人醫(yī)療費用和住院次數(shù)的影響[J].國外醫(yī)學護理學分冊,1999,18(12):549～550.

[3] Lotus Shyu, Yea Ing, HsiaoChin Lee. Predictors of nursing home placement and home nursing services utilization by elderly patients after hospital discharge in Taiwan[J]. Journal of Advanced Nursing,2002,38(4): 398～406.

[4] Riccio B, Patricia A. Quality Evaluation of Home Nursing Care: Perceptions of Patients, Physicians, and Nurses[J]. Journal of Nursing Care Quality,2001,15(2): 58～67.

[5] Modin S,Furhoff A K. Care by general practitioners and district nurses of patients receiving home nursing: a study from suburban Stockholm[J]. Scandinavian Journal of Primary Health Care,2002, 20(4): 208～212.

[6] Paul I M. Cost-Effectiveness of Postnatal Home Nursing Visits for Prevention of Hospital Care for Jaundice and Dehydration[J]. Pediatrics,2004, 114(4): 1015～1022.

[7] Di Gioacchino C F, Ronzoni S, Mariano A, et al. Home care prevents cognitive and functional decline in frail elderly[J].Arch Gerontol Geriatr,2004,9:121～125.

[8] Lescure C, Franis Xavier.Community-Acquired Infection With Healthcare-Associated Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus: The Role of Home Nursing Care[J]. Infection Control and Hospital Epidemiology,2006, 27(11): 1213～1218.

[9] Christensen L R,Grnvall E. Challenges and Opportunities for Collaborative Technologies for Home Care Work[J]. ECSCW 2011: Proceedings of the 12th European Conference on Computer Supported Cooperative Work, 2011, Aarhus, Denmark. Springer: 61～80.

[10] Berglund M, Nissén K, Gillsj?C.Fluctuation between Powerlessness and Sense of Meaning——A Qualitative Study of Health Care Professionals' Experiences of Providing Health Care to Older Adults with Long-Term Musculoskeletal Pain[J]. BMC Geriatr, 2015,15:96.

[11] Liebel D V, Powers B A, Hauenstein E J. Home health care nurse interactions with homebound geriatric patients with depression and disability[J].Res Gerontol Nurs,2015,8(3):130～138.

[12] Walters M E, Dijkstra A, de Winter A F, et al.Development of a training programme for home health care workers to promote preventive activities focused on a healthy lifestyle: an intervention mapping approach [J]. BMC Health Services Research,2015,15:263.

[13] Ajlouni M T, Dawani H, Diab S M.Home Health Care (HHC) Managers Perceptions About Challenges and Obstacles that Hinder HHC Services in Jordan[J]. Glob J Health Sci, 2015,7(4):121～129.

[14] Shang J, Larson E, Liu J, et al. Infection in home health care: Results from national Outcome and Assessment Information Set data[J]. Am J Infect Control. 2015,43(5):454～459.

2017-09-03

安徽省質量提升工程項目(2013sjjd012)。

徐玥(1982-)，女，講師，主要從事中醫(yī)康復技術、護理以及相關教育工作；通信作者：肖洪玲，58732805@qq.com。

[引著格式]徐玥，肖洪玲.國外家庭健康照護服務(HHC)研究及其研究進展[J].長江大學學報(自科版), 2017,14(24):53～55.

R47

A

1673-1409(2017)24-0053-03

[編輯] 一凡