孫興蘭,陳 茜,邱紅云,胡菊蘭
(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科,南昌 330006)
隨著疾病譜的改變,心血管疾病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡的首位,嚴(yán)重威脅人類的健康[1]。其中老齡人口是心血管疾病的高發(fā)人群,冠心病已成為嚴(yán)重威脅老年人健康的主要原因之一,其疾病負(fù)擔(dān)居高不下,患有冠心病的人群隨后10年發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)20%,傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為老年冠心病患者長期休息能減少心臟并發(fā)癥,預(yù)防再梗死和猝死的發(fā)生[2]。但現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)表明,冠心病患者長期臥床會(huì)對(duì)機(jī)體造成不良影響[3]。心臟康復(fù)是全面、全程的醫(yī)學(xué)管理、服務(wù)和關(guān)愛,包括藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、營養(yǎng)處方、心理處方(含睡眠指導(dǎo))和戒煙處方[4]。同時(shí),心臟康復(fù)可改善患者的心理狀態(tài),幫助患者回歸社會(huì),提高其生活質(zhì)量[5]。心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)是心臟病長期綜合醫(yī)療的一部分。傳統(tǒng)的冠心病治療一是藥物治療,二是介入治療。近年來對(duì)冠心病的康復(fù)治療比較重視,國內(nèi)外均有研究證明:經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、心臟搭橋術(shù)后、經(jīng)皮冠脈血管成形、心衰是適合心臟康復(fù)治療的[6]?;颊呤欠襁m合做心臟康復(fù),本研究擬進(jìn)一步探討心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)老年冠心病患者生活自理能力的影響,以提高患者治療依從性,減少后續(xù)心臟事件發(fā)生的概率。現(xiàn)報(bào)告如下。
選擇2016年1—8月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的老年冠心病患者80例,平均年齡69.15歲,其中女24例,男56例,按入院先后單雙號(hào)分為康復(fù)組和對(duì)照組,每組40例,康復(fù)組40例,女12例,男28例;有10例已做冠脈造影,確認(rèn)有冠脈狹窄,6例各放置了1~3個(gè)支架,其余有陳舊性心梗史或心電圖有缺血改變,EF在56%~78%,有20例同時(shí)患有高血壓,12例有糖尿病,18例有高脂血癥。心臟康復(fù)治療前均簽署知情同意書。對(duì)照組40例,女12例,男28例;有16例同時(shí)伴有高血壓,8例伴有糖尿病,12例已做過冠脈造影,4裝了支架。除常規(guī)治療外,未行心臟康復(fù)訓(xùn)練。
康復(fù)組在無頻發(fā)心絞痛、收縮壓不超過160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、無明顯心律失常的情況下做心電圖活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),如出現(xiàn)以下情況時(shí)停止運(yùn)動(dòng):1)胸痛;2)頻發(fā)室性早搏、室速;3)有意義的sT段偏移;4)收縮壓超200 mmHg;5)患者不愿繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。做完活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后,評(píng)估開出運(yùn)動(dòng)處方,指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。每天1~2次,在護(hù)士的指導(dǎo)下行心臟康復(fù)操,每周2~3次的有氧運(yùn)動(dòng),比如走路、慢跑、快跑、爬樓梯等,個(gè)別患者剛開始做康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí),在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng),以解除恐懼心理。在實(shí)施的過程中,應(yīng)注意對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的監(jiān)控,按自覺疲勞分級(jí)(RPE)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,患者運(yùn)動(dòng)多感覺輕或稍稍用力,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷在4 mets(代謝當(dāng)量),康復(fù)訓(xùn)練4周。
2組病例均進(jìn)行常規(guī)的藥物治療,觀察治療前、治療中及治療后的血壓、心率、血糖,血脂、肝腎功能(BUN、Cr、UA、AST、LDH、GGT),檢查心電圖、頸動(dòng)脈彩超、心肺功能測(cè)定并進(jìn)行6 min步行測(cè)試,步行前測(cè)血壓,心率,由專人進(jìn)行檢測(cè)。
康復(fù)組人員均能完成4周康復(fù)訓(xùn)練,且相同的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷,RPE評(píng)分比剛開始運(yùn)動(dòng)時(shí)減低,出院后的患者仍囑他們繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)訓(xùn)練期間,無1例患者病情加重,無l例死亡。心絞痛發(fā)作數(shù)量有所減少,生活自理能力較前提高。4周后復(fù)查,血糖、肝腎功能無明顯變化外,心率、血壓、總膽固醇的數(shù)據(jù)均比運(yùn)動(dòng)前有所減少,其中有3例心電圖活動(dòng)平板復(fù)查,缺血的心電圖改變已明顯好轉(zhuǎn),運(yùn)動(dòng)負(fù)荷由4mets增加到6 mets,6 min步行試驗(yàn)明顯進(jìn)步,2組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚和斑塊無明顯改變。其他檢查結(jié)果見表1。
項(xiàng)目n治療前4周后對(duì)照組康復(fù)組對(duì)照組康復(fù)組SBPp/mmHg40136.93±14.42137.72±14.12132.72±8.2124.62±10.2?DBPp/mmHg4088.62±12.2282.12±10.284.42±7.2279.22±10.24?HR/(次·min-1)4078.62±11.4272.24±8.4276.68±10.168.24±6.24?6min步行40381.12±92.02372.42±72.22372.22±84.52418.28±22.42?
*P<0.05與對(duì)照組比較。
本研究結(jié)果提示,有心血管疾病和高危因素的患者經(jīng)常進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以產(chǎn)生心血管適應(yīng),減輕癥狀,提高患者的自理能力,改善生活質(zhì)量,有可能預(yù)防冠心病的發(fā)生和發(fā)展。本組老年冠心病患者,經(jīng)過系統(tǒng)的4周康復(fù)訓(xùn)練,研究觀察時(shí)間僅4周,時(shí)間相對(duì)較短,心絞痛的發(fā)作減少,心率減慢,有利于減少心肌耗氧量。且運(yùn)動(dòng)后總膽固醇稍有降低,心肺功能運(yùn)動(dòng)檢測(cè)改善,6 min步行距離較康復(fù)前有增加。心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)可使大冠狀血管和小阻力血管的神經(jīng)代謝和冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮調(diào)節(jié)功能的改善,冠脈血流量增加,阻力降低,滿足了運(yùn)動(dòng)心肌氧的需要量,提高患者心臟功能,降低病死率和主要心血管事件的復(fù)發(fā)率,提高患者的自理能力,改善生活質(zhì)量[7]。在2004年出版的《美國心臟康復(fù)和二級(jí)預(yù)防程序指南》第四版指出:過去心臟康復(fù)大多和其他心臟服務(wù)分階段進(jìn)行,康復(fù)期患者的運(yùn)動(dòng)充其量是階段的,常常是不完全的?,F(xiàn)在的心臟康復(fù),二級(jí)預(yù)防和大保健產(chǎn)生了連接,心臟康復(fù)和二級(jí)預(yù)防是要延續(xù)到幫助人們改變行為方式,減少危險(xiǎn)因素、減少發(fā)病率、減少疾病的發(fā)展,影響生活質(zhì)量和病死率。因此,心臟康復(fù)不僅僅是臨床醫(yī)療的延續(xù),而應(yīng)該盡早進(jìn)行,并盡可能堅(jiān)持。
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