江西省骨科?？谱o士培訓(xùn)需求及使用現(xiàn)狀調(diào)查

閔 燕，宋 琦，謝 蓉

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.護理部； b.腫瘤科； c.骨科，南昌 330006)

專科護士是指在某一特定?？祁I(lǐng)域具有熟練的護理技術(shù)和知識，完成了?？谱o士所需要的教育課程且考試合格者[1]?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》中明確指出：發(fā)展?？谱o士隊伍，提高?？谱o理水平；選擇部分臨床急需、相對成熟的?？谱o理領(lǐng)域，逐步發(fā)展?？谱o士隊伍；建立?？谱o士管理制度，明確專科護士準(zhǔn)入條件、培訓(xùn)要求、工作職責(zé)及服務(wù)范疇等；加大專科護士培訓(xùn)力度，不斷提高?？谱o理水平[2]。目前，隨著人口老齡化社會的到來及意外傷發(fā)生率的升高，骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)退行性病變、創(chuàng)傷等患者急劇增加，這對骨科?？谱o士提出了更高的護理要求。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院是江西省骨科?？谱o士培訓(xùn)基地，為了解骨科?？谱o士培訓(xùn)及使用情況，筆者對2015—2016年在本院參加骨科?？谱o士培訓(xùn)的47名學(xué)員進行問卷調(diào)查，分析調(diào)研結(jié)果，以期為骨科?？谱o士培訓(xùn)工作的進一步開展與完善提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2015—2016年在本院參加骨科?？谱o士培訓(xùn)的學(xué)員47名，均為女性，年齡27～42歲，平均年齡(33.87±4.24)歲。第一學(xué)歷：中專34人(72.34%)，大專12人(25.53%)，本科1人(2.13%)。職稱：護師22人(46.81%)，主管護師24人(51.06%)，副主任護師1人(2.13%)。護理工作平均年限為(14.74±4.90)年，骨科?？破骄o理工作年限為(10.87±4.55)年。

1.2 調(diào)查方法

研究者在大量閱讀文獻資料的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷，并對3名骨科?？谱o士預(yù)訪談后，修改問卷內(nèi)容，形成正式調(diào)查問卷。問卷分為2部分，第一部分為一般資料調(diào)查表，包括研究對象的性別、年齡、第一學(xué)歷、最高學(xué)歷、職稱、護理工作年限、骨科護理工作年限等。第二部分為江西省骨科?？谱o士培訓(xùn)需求及使用現(xiàn)狀調(diào)查表，包括理論課程安排、臨床實踐醫(yī)院的等級與科室、培訓(xùn)時長、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)師資、考核與認(rèn)證以及培訓(xùn)后醫(yī)院使用現(xiàn)狀等。

通過現(xiàn)場發(fā)放及E-mail的形式發(fā)放問卷，研究者在指導(dǎo)語中明確調(diào)查的目的、意義及注意事項。發(fā)放調(diào)查問卷52份，收回47份，有效問卷47份，有效回收率為90.38%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計數(shù)資料采用率、構(gòu)成比描述。

2 結(jié)果

2.1 臨床實踐培訓(xùn)需求情況

57.45%的護士認(rèn)為對于專科護士培訓(xùn)臨床實踐科室及醫(yī)院的依據(jù)應(yīng)根據(jù)本人醫(yī)院與醫(yī)院實習(xí)帶教能力相結(jié)合，對于培訓(xùn)的總時長，44.68%的護士認(rèn)為半年以上較為合適，其中理論培訓(xùn)2個月(61.70%)，臨床實踐4個月(42.55%)，理論授課與臨床實踐的時長比應(yīng)為1：2(61.70%)。87.23%的骨科專科護士認(rèn)為理論課程和臨床實踐方式為理論-實踐-再理論-再實踐。見表1。

表1 47名骨科?？谱o士臨床實踐培訓(xùn)需求情況構(gòu)成比

2.2 培訓(xùn)方式、考核及資格認(rèn)證需求情況

74.47%的護士希望骨科?？谱o士培訓(xùn)能根據(jù)接受培訓(xùn)人員的亞?？七M行分級培訓(xùn)，培訓(xùn)方式包括課堂授課(100.00%)、臨床實踐(100.00%)、經(jīng)驗交流(100.00%)、病例討論(100.00%)、護理查房(89.36%)、科內(nèi)講課(85.11%)等。100.00%的護士認(rèn)為應(yīng)當(dāng)將臨床實踐隨機觀察考核納入結(jié)業(yè)考核中，而對于綜述與開題報告的撰寫的考核比例較低，僅占55.32%和38.30%。對于考核合格后資格再認(rèn)證的間隔時間，59.57%的護士認(rèn)為5年比較合適。見表2。

2.3 ?？谱o士培訓(xùn)后醫(yī)院使用現(xiàn)狀

65.96%的護士認(rèn)為經(jīng)過?？谱o士培訓(xùn)后，其薪酬待遇與普通護士未出現(xiàn)明顯差別，但參與進修的機會得到提高，占78.72%。?？谱o士在醫(yī)院參與的專科性護理活動較少，6.38%的護士參加過護理會診，4.26%的護士在科室承擔(dān)相應(yīng)的專科護理研究，4.26%的護士參與危重癥疑難病例討論，2.13%的護士曾制定?？莆Ｖ鼗颊咦o理計劃。對于其取得專科護士資質(zhì)后現(xiàn)從事的崗位，61.70%的護士擔(dān)任責(zé)任組長，40.43%的護士擔(dān)任總帶教，8.51%的護士開設(shè)護理門診。見表3。

表2 47名骨科?？谱o士培訓(xùn)方式、考核及資格認(rèn)證需求情況構(gòu)成比

表3 47名骨科?？谱o士培訓(xùn)后醫(yī)院使用情況構(gòu)成比

表3(續(xù))

3 討論

3.1 合理安排骨科?？谱o士培訓(xùn)時間與培訓(xùn)形式

目前我國各地專科護士的培訓(xùn)工作尚處于探索階段，對于專科護士的培養(yǎng)模式未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)方式主要有以下幾種方式：以醫(yī)院為基礎(chǔ)的?？谱o士培養(yǎng)模式、以學(xué)校為基礎(chǔ)的培養(yǎng)模式、醫(yī)院和學(xué)校聯(lián)合培養(yǎng)模式、醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)模式以及與國外醫(yī)學(xué)機構(gòu)合作的培養(yǎng)模式[3]。江西省?？谱o士培訓(xùn)時間大多為3個月，其中理論培訓(xùn)1個月，臨床實踐2個月。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)?？谱o士認(rèn)為培訓(xùn)時間過短，44.68%的護士認(rèn)為培訓(xùn)時間以半年較為合適，其中理論培訓(xùn)2個月(61.70%)，臨床實踐4個月(42.55%)，理論授課與臨床實踐的時長比應(yīng)為1：2(61.70%)。?？谱o士在培訓(xùn)期間，不僅要完成理論、臨床培訓(xùn)，還需要完成護理查房、科室講課、開題報告、個案報告等考核，時間過短不利于專科護士對理論知識的消化吸收以及對臨床操作的系統(tǒng)性掌握。在培訓(xùn)形式上，目前主要的培訓(xùn)形式是先理論培訓(xùn)，再臨床實踐，而87.23%的骨科?？谱o士認(rèn)為理論課程和臨床實踐方式為理論-實踐-再理論-再實踐。由于參加?？婆嘤?xùn)護士的學(xué)歷、經(jīng)驗等層次不齊，部分學(xué)員在臨床實踐過程中仍會碰到許多知識難題，如果在臨床實踐過程中再次穿插理論知識的相關(guān)培訓(xùn)，采取“理論-實踐-再理論-再實踐”的培訓(xùn)方式，更有利于學(xué)員對?？浦R的掌握與學(xué)習(xí)，達到學(xué)以致用，融會貫通的目的。

3.2 適當(dāng)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)方式、完善專科護士資格考核與認(rèn)證

本調(diào)查結(jié)果顯示，74.47%的護士希望骨科?？谱o士培訓(xùn)能根據(jù)接受培訓(xùn)人員的亞?？七M行分級培訓(xùn)，培訓(xùn)方式包括課堂授課、臨床實踐、經(jīng)驗交流、病例討論、護理查房、科內(nèi)講課等。隨著教學(xué)方式的多元化發(fā)展，如何根據(jù)?？铺厣贫ǔ鲞m合骨科專科護士的培訓(xùn)方式是我們亟需解決的問題。此次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，所有護士均認(rèn)為應(yīng)當(dāng)將臨床實踐隨機觀察考核納入結(jié)業(yè)考核中，分析其原因可能是目前?？谱o士考核大多時間準(zhǔn)備較充足，且模式固定，在一定程度上不能真正反應(yīng)專科護士的學(xué)習(xí)水平，臨床實踐隨機觀察考核則能較好考察學(xué)員們處理?？茊栴}的應(yīng)急能力與臨床反應(yīng)力，也能更好反應(yīng)學(xué)員的評判性思維能力與綜合能力，但對于臨床隨機觀察考核的方式與內(nèi)容還有待于進一步的確定與完善。對于綜述與開題報告的撰寫的考核比例較低，僅占55.32%和38.30%，可能原因是目前?？谱o士的科研基礎(chǔ)較薄弱，對綜述與開題報告的撰寫方式與要求尚不明確，且培訓(xùn)時間較短，學(xué)員難以發(fā)現(xiàn)臨床?？茊栴}，因此如何提高?？谱o士的科研能力與論文撰寫能力是需要繼續(xù)努力的方向。由于我國?？谱o士培養(yǎng)起步較晚，專科護士資格再認(rèn)證也還在摸索中，據(jù)報道[4-5]國外及我國臺灣地區(qū)?？谱o士資格再認(rèn)證周期時間為4～6年。本次調(diào)查對于考核合格后資格再認(rèn)證的間隔時間，59.57%的護士認(rèn)為5年比較合適。

3.3 加強骨科?？谱o士的合理使用

本調(diào)查結(jié)果顯示，65.96%的護士認(rèn)為經(jīng)過?？谱o士培訓(xùn)后，其薪酬待遇與普通護士未出現(xiàn)明顯差別。大多數(shù)專科護士的工作跟培訓(xùn)前一樣，甚至較之前工作量還要大，導(dǎo)致?？谱o士的價值優(yōu)勢沒有體現(xiàn)，無明確的勞務(wù)資金、培訓(xùn)、晉升、評優(yōu)等待遇傾斜，不利于調(diào)動?？谱o士的工作積極性[6]。?？谱o士在醫(yī)院參與的?？菩宰o理活動較少，6.38%的護士參加過護理會診，4.26%的護士在科室承擔(dān)相應(yīng)的?？谱o理研究，4.26%的護士參與危重癥疑難病例討論，2.13%的護士曾制定?？莆Ｖ鼗颊咦o理計劃。對于其取得?？谱o士資質(zhì)后現(xiàn)從事的崗位，61.70%的護士擔(dān)任責(zé)任組長，40.43%的護士擔(dān)任總帶教。由此可見，大部分醫(yī)院未充分發(fā)揮骨科?？谱o士的臨床作用。醫(yī)院在決策時，應(yīng)綜合考慮投入和收益，?？谱o士培養(yǎng)是一個時間和財力均大量投入的項目，所以應(yīng)充分利用和發(fā)揮?？谱o士的才能，在提升為管理者的同時，也可規(guī)范?？谱o士使用制度，保證專科護士在除了晉升護理管理者以外，還有其他更好的發(fā)展空間，如設(shè)立?？崎T診、會診、護理組長等崗位和使用制度，保證?？谱o士為患者提供直接的服務(wù)[7]。此外，醫(yī)院還可設(shè)立適當(dāng)?shù)募顧C制，鼓勵?？谱o士充分發(fā)揮主觀能動性，提升自我價值，在臨床工作中，發(fā)揮帶頭指導(dǎo)作用，不斷提高護理質(zhì)量，實現(xiàn)臨床?？频膬?yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作。

4 小結(jié)

江西省骨科?？谱o士培訓(xùn)尚處于起步階段，其培訓(xùn)體系與管理模式還有待于進一步完善，對于?？谱o士的有效使用還需要更長久的規(guī)劃與發(fā)展。筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)不斷借鑒國內(nèi)外?？谱o士培訓(xùn)的寶貴經(jīng)驗，同時結(jié)合本省的專科發(fā)展情況，探索出適合本省骨科?？谱o士培訓(xùn)的模式與方法，以促進骨科專科的專業(yè)化、系統(tǒng)化發(fā)展，提高?？谱o理質(zhì)量，滿足患者的需求。

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