石蠟油和無紡布在骨科手術(shù)中對(duì)氣壓止血帶受壓處皮膚損傷的影響

孫 慧

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)院手術(shù)室，南昌 330006)

目前，骨科手術(shù)中氣壓止血帶得到廣泛的應(yīng)用，其可通過氣壓的作用進(jìn)行壓迫性止血，減少患肢手術(shù)處的血流量，使手術(shù)視野更清晰，有利于手術(shù)的進(jìn)行[1]。但止血帶的使用也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，由于骨科手術(shù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，患肢在長(zhǎng)時(shí)間的正性壓力擠壓下，受壓處皮膚易因細(xì)胞缺血、缺氧等原因?qū)е聯(lián)p傷[2]。止血帶造成的疼痛、紅腫、水泡等皮膚損傷，加之皮膚消毒時(shí)消毒液反流對(duì)患肢根部皮膚造成刺激不僅會(huì)對(duì)患者身心健康造成負(fù)面影響，同時(shí)也增加護(hù)理人員的工作難度及工作量。為了防止止血帶及消毒液反流造成患者皮膚損傷，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)院在應(yīng)用自動(dòng)止血帶進(jìn)行止血的同時(shí)，選用石蠟油和無紡布進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年11月至2016年11月于本院行骨科手術(shù)的98例患者為研究對(duì)象，記錄患者首次就診時(shí)間，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，每組各49例。觀察組中四肢長(zhǎng)骨手術(shù)28例，膝關(guān)節(jié)手術(shù)9例，手外科手術(shù)12例；對(duì)照組中四肢長(zhǎng)骨手術(shù)26例，膝關(guān)節(jié)手術(shù)10例，手外科手術(shù)13例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：術(shù)前意識(shí)清醒且精神正常者；無其他器質(zhì)性疾病者；受壓止血部位皮膚完好，未有損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有動(dòng)脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎者；粉碎性骨折者；心功能不全者；不宜使用止血帶者。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表12組患者一般資料比較

組別n性別/例男女年齡/歲體質(zhì)量m/kg術(shù)程t/min充氣時(shí)間t/min觀察組49262346．12±9．2958．46±16．24119．67±27．3186．43±19．68對(duì)照組49252445．32±10．5859．23±15．94118．87±26．7188．47±20．13χ2/t0．040．390．240．150．51P0．840．690．810．880．61

1.2 研究方法

2組患者均先用含有3%碘酊(廣東恒健制藥有限公司)的棉球擦拭手術(shù)區(qū)皮膚，干燥后，再用含有75%乙醇(杭州歐拓普生物技術(shù)有限公司)的棉球擦拭2次，脫凈碘酊。2組患者術(shù)中止血均采用北京伊彬麟醫(yī)療器械技術(shù)有限公司提供的德國VBM自動(dòng)氣壓止血帶，使用前檢測(cè)其性能，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)。對(duì)于不同患者，根據(jù)其患肢的大小選擇適合的止血帶袖帶，壓力根據(jù)患者局部組織厚度、年齡及動(dòng)脈收縮壓而定。觀察組在患肢受壓皮膚處均勻涂抹石蠟油，采用醫(yī)用無紡布(南昌健鵬喲用器材有限公司)作為止血帶襯墊(寬20 cm，纏繞患肢2周)，綁好止血帶后(松緊以能容一手指為宜)，使醫(yī)用無紡布反折包裹止血帶，防止其自動(dòng)彈離。對(duì)照組采用醫(yī)用繃帶(上海周浦醫(yī)用衛(wèi)生材料廠)作襯墊，緊貼患肢皮膚纏繞兩周后綁緊止血帶。2組患者均綁好止血帶后，抬高相應(yīng)患肢進(jìn)行皮膚消毒。2組患者皮膚消毒及止血帶處理均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

于手術(shù)完畢松解止血帶0.5 h后，記錄止血帶袖帶有無消毒液殘留情況，觀察2組患者受壓處皮膚損傷情況(皮膚壓跡、皮膚紅腫、局部水泡等)，并進(jìn)行評(píng)價(jià)：受壓處皮膚與術(shù)前相比無差異/略微發(fā)紅，與周圍皮膚分界不顯著為優(yōu)；受壓處皮膚明顯發(fā)紅，與周圍皮膚分界較為明顯為良；受壓處皮膚呈現(xiàn)紫紅色/腫脹，與周圍皮膚交界處有小水泡產(chǎn)生為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

術(shù)后經(jīng)同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員觀察和記錄，觀察組中0例消毒液殘留，2例出現(xiàn)皮膚紅腫及局部發(fā)生水泡；對(duì)照組中15例消毒液殘留，7例皮膚紅腫，8例出現(xiàn)局部水泡。觀察組患者皮膚受損情況及消毒液殘留均少于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者受壓皮膚及消毒液殘留情況比較

3 討論

氣壓止血帶在骨科手術(shù)中的應(yīng)用起始于1904年，用于四肢骨科手術(shù)的止血[4]。隨著氣壓止血帶的廣泛使用，人們逐漸發(fā)現(xiàn)其在骨科手術(shù)應(yīng)用中會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)：止血性休克，止血帶疼痛，皮膚、神經(jīng)、肌肉損傷等，其中以受壓處皮膚損傷最為常見[5]。有研究表明，氣壓止血帶對(duì)受壓處皮膚造成的損傷與止血帶使用時(shí)間及壓力呈線性關(guān)系，與消毒液殘留對(duì)皮膚造成的刺激有關(guān)[6]。

本研究觀察組患者，在止血帶受壓皮膚處均勻涂抹石蠟油，用醫(yī)用無紡布作為襯墊，結(jié)果顯示，觀察組患者受壓處皮膚受損及消毒液殘留均少于對(duì)照組。這可能是由于醫(yī)用無紡布質(zhì)輕且薄，于充氣后能夠與患者皮膚緊密接觸，不易形成褶皺，很大程度上避免了襯墊壓痕造成的壓痕及水泡；加之受壓處皮膚涂抹均勻的石蠟油，減少了皮膚與氣壓止血帶之間的摩擦，并阻礙了消毒液的滲入，同時(shí)醫(yī)用無紡布具有防水性，有效避免了消毒液浸濕止血帶造成的皮膚刺激。

綜上所述，使用氣壓止血帶前，在受壓皮膚處涂抹石蠟油，用醫(yī)用無紡布作為襯墊，能有效緩解氣壓止血帶對(duì)皮膚的損傷，減少消毒液殘留對(duì)皮膚的刺激。

[1] 林翠芳,潘結(jié)瓊,陳惠芳,等.手術(shù)薄膜和無紡布預(yù)防氣壓止血帶受壓部位皮膚損傷的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(4):58-59.

[2] 劉文萍.氣壓止血帶并發(fā)癥及其護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(5):54-57.

[3] 鄧廣肖,虞崇時(shí).護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕氣壓止血帶皮膚損傷的效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2015,8(5):467-469.

[4] 陳黎敏,沈碧玉,何燕.應(yīng)用氣壓止血帶不良反應(yīng)的原因分析與對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(27):3073-3076.

[5] 葛紅玉.術(shù)中應(yīng)用氣壓止血帶的不良反應(yīng)及對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(9):125-126.

[6] 鄧廣肖.氣壓止血帶在四肢手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2017,31(6):650-652.