參附注射液治療舒張性心力衰竭的療效

楊衛(wèi)立，邱晨曦，林 津

(珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 珠海 519000)

舒張性心力衰竭是由于左心室舒張期主動松弛能力受損和心肌順應(yīng)性降低,亦即僵硬度增加(心肌細胞肥大伴間質(zhì)纖維化)，導致左心室在舒張期的充盈受損，心搏量(即每搏量)減少，左室舒張末期壓增高而發(fā)生的心力衰竭，約占臨床45%～71%[1]，其發(fā)生與心室重塑、細胞外基質(zhì)改變、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等有關(guān)，以肺淤血、外周循環(huán)瘀血為主要臨床表現(xiàn)，對患者的健康造成嚴重影響[2]。中醫(yī)辨證認為舒張性心力衰竭是由于氣虛血瘀所致。參附注射液為中藥制劑，其有效活性成分為人參總皂苷、烏頭類生物堿等，目前已廣泛應(yīng)用于心血管治療中，并已取得良好的療效。李霞等[3]在急性心肌梗死合并心力衰竭患者中采用參附注射液治療，顯著改善了患者的臨床癥狀，提高了臨床療效。筆者對25例舒張性心力衰竭患者采用參附注射液治療，均取得了滿意的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年1月至2016年12月珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的舒張性心力衰竭患者50例，均符合舒張性心力衰竭的診斷標準[4-5]。排除合并惡性高血壓、嚴重心律失常，合并嚴重腎功能不全、肝功能損傷及嚴重電解質(zhì)紊亂的患者。將50例患者按隨機數(shù)字表法分為2組：研究組25例，男14例，女11例，年齡44～82歲，平均(61.8±6.2)歲，病程6個月～18年，平均(4.1±1.2)年。NYHA分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級9例，Ⅳ級6例。對照組25例，男13例，女12例，年齡45～84歲，平均(61.3±6.5)歲，病程6個月～19年，平均(4.2±1.1)年。NYHA分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級7例，Ⅳ級7例。2組性別、年齡、病程及NYHA分級比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均采用常規(guī)治療，包括吸氧、限水和酒、低鹽飲食、戒煙及適量運動等治療；貝那普利片5～10 mg 口服，1 次·d-1；纈沙坦膠囊80 mg口服，1 次·d-1；酒石酸美托洛爾片5～50 mg口服，1 次·d-1；呋塞米片20～40 mg口服，1 次·d-1；螺內(nèi)酯片20 mg口服，1 次·d-1；單硝酸異山梨酯片40 mg口服，1 次·d-1。在此基礎(chǔ)上，研究組采用參附注射液40 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1 次·d-1。2組療程均為14 d。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察2組治療前、治療14 d后收縮壓、舒張壓及臨床療效。

療效評定標準：顯效為證候積分減少>70%，有效為證候積分減少30%～70%，無效為證候積分減少<30%[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效的比較

研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較 例

2.2 2組治療前后收縮壓、舒張壓的比較

2組治療前收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究組治療14 d后收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組(均P<0.05)。見表2。

組別n收縮壓舒張壓治療前治療14d后治療前治療14d后研究組25165．5±16．8124．2±14．188．7±9．872．3±8．1對照組25163．8±18．4143．7±13．487．9±10．684．6±9．9t0．34115．01240．27714．8079P>0．05<0．05>0．05<0．05

1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

舒張性心力衰竭為充血性心力衰竭發(fā)展早期階段，為非左心室功能障礙而引起的心力衰竭。有研究[6]表明，舒張性心力衰竭發(fā)生與心肌重構(gòu)、細胞外基質(zhì)改變、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等有關(guān)，導致心臟射血功能顯著下降，引起外周循環(huán)及肺循環(huán)瘀血。控制血壓、減輕水腫、改善心室重塑為西醫(yī)常規(guī)的治療方法，在一定程度上可控制患者的臨床癥狀，延緩疾病的發(fā)生發(fā)展。

有研究[7]指出，參附注射液具有改善循環(huán)、擴張冠狀動脈、保護心肌、抗心律失常及抗休克等作用。朱江波等[8]采用參附注射液治療肺源性心臟病合并慢性心力衰竭，顯著提高臨床療效，并有助于維持患者血流動力學的穩(wěn)定。關(guān)良勁等[9]采用參附注射液治療慢性心力衰竭，可顯著改善患者的心功能，有效維持血流動力學的穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，研究組治療14 d后收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組(均P<0.05)，提示參附注射液治療舒張性心力衰竭的療效顯著，可有效改善患者的血流動力學指標，從而改善患者的預后。

[1] 李冰，楊萍.舒張性心力衰竭研究進展[J].中國老年學雜志，2014，34(18)：5323-5326.

[2] 于彤彤，王傳合，劉雙雙，等.舒張性心力衰竭患者長期預后的性別差異[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版)，2016，36(2)：278-284.

[3] 李霞，陳永康.參附注射液對急性心肌梗死合并心力衰竭患者心功能的改善作用及療效分析[J].醫(yī)學綜述，2016，22(15)：3108-3111.

[4] 王坤.氯沙坦對老年慢性充血性心力衰竭患者血漿NT-proBNP水平的影響[J].南昌大學學報(醫(yī)學版)，2014，54(1)：37-39.

[5] 費勁松，季鴻，韓文生.BiPAP呼吸機聯(lián)合參附注射液治療慢性肺源性心臟病難治性右心力衰竭[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(8)：874-876.

[6] 黃勇，魏心恒，龔凌云.NT-proBNP檢測在心力衰竭診治中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學，2015，16(8)：28-29.

[7] 崔圓，金鳳表，侯瑞田，等.參附注射液對慢性心力衰竭患者心功能及血常規(guī)指標的影響[J].河北醫(yī)學，2016，22(10)：1623-1626.

[8] 朱江波，劉紀強，孟憲文.參附注射液聯(lián)合硝酸甘油治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(9)：1104-1106.

[9] 關(guān)良勁，李雅茜，鐘漢林，等.參附注射液對慢性心力衰竭患者心功能及N端B型腦鈉肽前體的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24(1)：171-173.