微創(chuàng)DHS內(nèi)固定與PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比分析

王劍偉

（江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院外科，江蘇 南通 226200）

我國(guó)社會(huì)人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出老齡化態(tài)勢(shì)，因此，老年疾病的發(fā)生率逐年上升，其中，以股骨骨折發(fā)病率最為顯著。股骨粗隆間骨折屬于臨床常見病癥，該種病癥一般同時(shí)伴隨其他并發(fā)癥出現(xiàn)，因此，患者往往得不到較好的康復(fù)效果。在臨床治療方式中，治療股骨粗隆間骨折的方式眾多，如：內(nèi)固定治療、牽引治療等。本文的研究意圖在于：對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者分別予以微創(chuàng)DHS內(nèi)固定與PFNA內(nèi)固定治療，對(duì)比分析不同治療方式的臨床效果；相關(guān)文字闡述和數(shù)據(jù)報(bào)告見下方。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇股骨粗隆間骨折老年患者，共計(jì)50例，2013年6月～2016年6月是此次研究時(shí)間選取階段，分為2組，研究組、對(duì)照組。

研究組——組內(nèi)患者25例，男性患者例數(shù)多于女性患者例數(shù)（15：10）；最小年齡65歲，最大年齡85歲，（75.69±6.95）歲是組內(nèi)患者的平均年齡；按照Evans標(biāo)準(zhǔn)分類：Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，分別有患者例數(shù)：10例、12例和3例；其中，存在16例患者為穩(wěn)定性骨折，另9例為粉碎性骨折。

對(duì)照組——組內(nèi)患者25例，男性患者例數(shù)多于女性患者例數(shù)（16：9）；最小年齡65歲，最大年齡86歲，（75.96±6.52）歲是組內(nèi)患者的平均年齡；按照Evans標(biāo)準(zhǔn)分類：Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，分別有患者例數(shù)：9例、12例和4例；其中，存在15例患者為穩(wěn)定性骨折，另10例為粉碎性骨折。

上述所有患者均經(jīng)過(guò)X線和CT診斷，確診為股骨粗隆間骨折患者。

組間患者一般資料數(shù)據(jù)指標(biāo)匹配比較后，無(wú)差異性數(shù)據(jù)指標(biāo)出現(xiàn)，P＞0.05，可組間效果對(duì)比。

1.2 手術(shù)方法

研究組、對(duì)照組，分別進(jìn)行股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（PFNA內(nèi)固定）治療、動(dòng)力髖關(guān)節(jié)螺釘（微創(chuàng)DHS內(nèi)固定）治療。

微創(chuàng)DHS內(nèi)固定：在髖關(guān)節(jié)外側(cè)做切口，切口長(zhǎng)度在5～8 cm之間，將皮下組織予以切開，使得股骨大粗隆、股骨頸均完全暴露在視野之中，從股骨頭頂至股骨頸插入克氏針，借助C臂機(jī)進(jìn)行復(fù)位，待復(fù)位滿意后，經(jīng)股骨頸至股骨軟骨插入第2枚克氏針，將螺釘、髖螺釘加壓打入，將側(cè)面鋼板予以固定；對(duì)傷口常規(guī)沖洗，引流放置完畢后逐層縫合。

PFNA內(nèi)固定：在大轉(zhuǎn)子正上方做切口，切口長(zhǎng)度在5～8 cm之間，將皮下組織予以切開，使得大轉(zhuǎn)子、股骨粗隆均完全暴露在視野之中，借助C臂機(jī)將導(dǎo)針（2.8 mm）置入于髓內(nèi)通道之中，不擴(kuò)髓，將PFNA主釘置入，使用相對(duì)應(yīng)的螺旋刀片依次放置防旋螺釘、穩(wěn)定交鎖螺釘；待C臂機(jī)正位中顯示：負(fù)重防旋螺釘在側(cè)位居股骨頸的1／2且在股骨頸中下的1／3處時(shí)對(duì)傷口常規(guī)沖洗，引流放置完畢后逐層縫合。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)比分析組間患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間和并發(fā)癥（內(nèi)固定斷裂、肢體短縮、股骨干骨折）發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計(jì)分析此次研究的觀察項(xiàng)目，即患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)指標(biāo)，SPSS 21.0為統(tǒng)計(jì)分析軟件，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間數(shù)據(jù)指標(biāo)均為計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）統(tǒng)計(jì)表示，行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，以率統(tǒng)計(jì)表示，行x2檢驗(yàn)；當(dāng)存在比較差異時(shí)用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間和并發(fā)癥（內(nèi)固定斷裂、肢體短縮、股骨干骨折）發(fā)生率均比對(duì)照組更低，P＜0.05。見表1、表2。

表1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間分析（±s）

表1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間分析（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 愈合時(shí)間（w）研究組 100.32±20.62 11.32±3.55 8.11±2.03對(duì)照組 136.26±25.96 19.97±3.66 13.95±2.12

表2 并發(fā)癥發(fā)生率分析

3 討 論

老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的風(fēng)險(xiǎn)極高，一般都需要進(jìn)行手術(shù)治療，而在內(nèi)固定治療的過(guò)程中，其治療核心在于準(zhǔn)確復(fù)位骨折斷端[1-2]。

微創(chuàng)DHS內(nèi)固定屬于治療股骨粗隆間骨折的常用方式，但是，該種治療方式的適用范圍相對(duì)不高，如：微創(chuàng)DHS內(nèi)固定治療粉碎性股骨粗隆間骨折患者的臨床效果不甚理想，會(huì)給患者帶來(lái)眾多的術(shù)后并發(fā)癥[3-4]。

PFNA內(nèi)固定可以達(dá)到更為穩(wěn)定的內(nèi)固定治療效果，其治療原理與生物學(xué)原理相符合，優(yōu)勢(shì)如下：（1）適用于治療老年患者之中，旋轉(zhuǎn)螺紋可以將主釘穩(wěn)定性予以有效提高，可以對(duì)骨髓腔進(jìn)行有效保護(hù)，能夠?qū)瞧べ|(zhì)的破壞性有效降低[5-6]。（2）治療過(guò)程相對(duì)更為更簡(jiǎn)單，給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷更低，與股骨大轉(zhuǎn)子角度的生理性相符合。（3）更具有穩(wěn)定性，可以有效防止遠(yuǎn)端鎖定釘發(fā)生斷裂情況[7-8]。

此次研究中，研究組的手術(shù)時(shí)間（100.32±20.62 min）、住院時(shí)間（11.32±3.55 d）、愈合時(shí)間（8.11±2.03 w）和并發(fā)癥（內(nèi)固定斷裂、肢體短縮、股骨干骨折）發(fā)生率（8.00%）均比對(duì)照組更低，P＜0.05；由此可見，治療老年股骨粗隆間骨折患者的首選方式應(yīng)為PFNA內(nèi)固定，該種治療方式具有更高的治療安全性。

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