子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的MRI診斷和鑒別診斷

陳煜

[摘要] 目的 探究MRI診斷在子宮肌瘤和子宮腺肌瘤臨床鑒別診斷中應(yīng)用。 方法 方便選擇該院2014年6月—2016年7月收治的58例高度疑似子宮肌瘤和子宮腺肌瘤患者，回顧性分析58例患者MRI影像學(xué)表現(xiàn)特征，分析MRI診斷子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的準確性、敏感性和特異性。結(jié)果 58例患者中，32例為子宮肌瘤，26例為子宮腺肌瘤患者，MRI診斷子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的準確性為91.37%、敏感性為75.00%和特異性為96.55%；子宮肌瘤MRI圖像表現(xiàn)為T1WI 呈稍低或低信號，T2WI 呈高信號，子宮輪廓不光整，體積明顯增大，邊界有一層假包膜；子宮腺肌瘤子宮肌瘤MRI圖像表現(xiàn)為T1WI 和T2WI均呈雜斑點狀高信號，T1WI 和T2WI信號較為復(fù)雜，子宮輪廓光整，體積明顯增大，病灶與子宮無明顯邊界，或邊界不規(guī)則、模糊不清。結(jié)論 MRI檢查可直接作為子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的直接診斷依據(jù)， MRI圖像表現(xiàn)特征特異性明顯，在診斷中具有較高的準確性和敏感性，操作簡單，具有較高的臨床參考價值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；子宮腺肌瘤；MRI；鑒別診斷

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0185-03

[Abstract] Objective To study the application of MRI in the differential diagnosis of fibroid and solenoma. Methods 58 cases of patients highly suspected with fibroid and solenoma admitted and treated in our hospital from June 2014 to July 2016 were convenient selected， and the MRI imaging performance characteristics of them were retrospectively analyzed， and the accuracy， sensitivity and specificity of MRI in the diagnosis of fibroid and solenoma were analyzed. Results In the 58 cases， fibroid was in 32 cases and solenoma was in 26 cases， and the accuracy， sensitivity and specificity of MRI in the diagnosis of fibroid and solenoma were respectively 91.37%， 75.00% and 96.55%， and the MRI of fibroid was shown low or slightly low intensity in T1WI and high intensity in T2WI， the contour of uterus was unclear and the volume enlarged obviously with pseudo-capsule in the boundary， and the MRI of solenoma was shown the mottled and complex high intensity in T1WI and T2WI， the contour of uterus was smooth， and the volume enlarged obviously and there was no obvious boundary between lesions and uterus， or the boundary was irregular and unclear. Conclusion MRI examination can be used as the direct basis of fibroid and solenoma， and the specificity of MRI imaging performance characteristics is obvious with high accuracy and sensitivity in diagnosis， and the operation is easy with higher clinical reference value， which is worth promotion and application in clinic.

[Key words] Fibroid； Solenoma； MRI； Differential diagnosis

子宮肌瘤和子宮腺肌瘤是臨床婦產(chǎn)科較為常見的疾病，發(fā)生于生育期婦女，均由子宮壁病變因素導(dǎo)致，患者的臨床癥狀表現(xiàn)較為相似[1]，單憑患者的臨床癥狀不能進行確診。 B超由于分辨率不高在診斷中誤診率較高，延誤患者治療的最佳時機[2]。該文為探究MRI診斷在子宮肌瘤和子宮腺肌瘤臨床鑒別診斷中應(yīng)用價值，在參考大量國內(nèi)外研究文獻的基礎(chǔ)上，方便選擇該院于2014年6月—2016年7月收治的58例高度疑似子宮肌瘤和子宮腺肌瘤患者作為研究對象，回顧性分析患者的MRI診斷影像學(xué)資料，取得了較好的研究成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的58例高度疑似子宮肌瘤和子宮腺肌瘤患者，患者年齡31～25歲，患者臨床均表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹部腫塊和月經(jīng)紊亂等。

1.2 方法

回顧性分析58例患者的MRI影像學(xué)表現(xiàn)特征。MRI子宮常規(guī)操作：MRI檢查技術(shù)所有檢測均使用德國SIEMENS MAGNETOM Spectra 3.0T磁共振掃描儀，Gd-DTPA MRI增強用造影劑。要求掃描前空腹5～6 h，訓(xùn)練其呼吸和屏氣，囑其在掃描過程中盡量屏住呼吸，患者仰臥位。用腹部相位控陣表面線圈。常規(guī)掃描： T1WI序列：TR 124 ms，TE 2.47 ms；T2WI序列：TR 1 000 ms；TE 93 ms；冠狀位掃描：R 4.5 ms，TE 2.25 ms。以上檢查掃描，掃描序列及參數(shù)包括：翻轉(zhuǎn)角=85°；FOV=40 cm；層厚/層距=5.0/2.0 mm，Matrix=288×192；NEX=0.5。一次完成全部序列的采集，掃描時間13～18 s。沿子宮各部使用多角度斜位厚層采集。常規(guī)采用橫斷面和冠狀面成像，根據(jù)情況配合矢狀面成像[3]。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷準確性、敏感性和特異性分析

比較58例患者的MRI診斷結(jié)果及病理學(xué)檢測結(jié)果，58例患者中，32例為子宮肌瘤，26例為子宮腺肌瘤患者，MRI診斷子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的準確性為91.37%、敏感性為75.00%和特異性為96.55%。

2.2 MRI診斷影像表現(xiàn)特征

分析32例子宮肌瘤和和26例子宮腺肌瘤患者MRI圖像，結(jié)果顯示，子宮肌瘤MRI圖像表現(xiàn)為T1WI 呈稍低或低信號，T2WI 呈高信號，子宮輪廓不光整，體積明顯增大，邊界有一層假包膜；子宮腺肌瘤子宮肌瘤MRI圖像表現(xiàn)為T1WI 和T2WI均呈雜斑點狀高信號，T1WI 和T2WI信號較為復(fù)雜，子宮輪廓光整，體積明顯增大，病灶與子宮無明顯邊界，或邊界不規(guī)則、模糊不清，詳見表1、表2和圖1、圖2。

表2 26例子宮腺肌瘤患者子宮信號統(tǒng)計（例）

3 討論

近年來，磁共振成像技術(shù)發(fā)展十分迅速，隨著空間分辨率與時間分辨率不斷改善，使磁共振得以應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[4]。MRI在子宮病變診斷及鑒別診斷中的作用越來越大，使其在疾病的診斷中具有很大的優(yōu)越性和應(yīng)用潛力[5]。子宮肌瘤和子宮腺肌瘤均為子宮壁的良性病變，患者的子宮壁細胞出現(xiàn)增生肥大，臨床有研究指出，MRI在子宮肌瘤的診斷中可觀察到0.3 mm直徑的病灶，其臨床確診率在95%左右[6]，這與該次課題研究成果相一致。該次研究結(jié)果顯示，MRI診斷子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的準確性為91.37%、敏感性為75.00%和特異性為96.55%。子宮肌瘤為良性的富血型瘤，MRI圖像可見病灶邊界較為清晰，病灶邊緣會形成有一層由結(jié)締組織形成的假包膜，邊緣較為光整，瘤體增生導(dǎo)致子宮體積擴大最周圍肌層具有壓迫性，在病灶周圍可見小區(qū)域的水腫、淋巴擴張或小靜脈擴張[7]。子宮腺肌瘤是由于腺肌增生產(chǎn)生，對子宮血管具有壓迫性，導(dǎo)致血管內(nèi)血流阻力增加。子宮腺肌瘤病灶存在與子宮，因此病灶無明顯邊緣，或邊緣不規(guī)則，MRI圖像中無法觀察到病灶與周圍組織的明顯分解部位[8]。因此，在MRI的鑒別診斷中，區(qū)分子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的關(guān)鍵在于觀察患者病灶邊緣是否規(guī)則清晰、病灶表層是否有包膜。在MRI信號和方式上，由于子宮肌瘤與子宮腺肌瘤病理機制的差異，子宮肌瘤的T1WI信號與腺肌瘤信號相似，大部位均為低信號或稍低信號，T2WI信號會由于不同的病理類型表現(xiàn)出不同的強化特點，多數(shù)表現(xiàn)為高信號。在子宮腺肌瘤的T1WI和T2WI信號表達中，影像表達特征與子宮腺肌瘤的病理特征相關(guān)，子宮腺肌瘤的生長直接侵襲患者的子宮肌層內(nèi)膜，且會隨著患者月經(jīng)周期的改變出現(xiàn)出血性變化，因此，子宮腺肌瘤MRI圖像表現(xiàn)為T1WI 和T2WI均呈雜斑點狀高信號，可見子宮輪廓光整，體積明顯增大，病灶與子宮無明顯邊界，或邊界不規(guī)則、模糊不清，在T1WI和T2WI表現(xiàn)較為復(fù)雜。

綜上所述，MRI檢查可直接作為子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的直接診斷依據(jù)， MRI圖像表現(xiàn)特征特異性明顯，在診斷中具有較高的準確性和敏感性，操作簡單，具有較高的臨床參考價值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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