大學(xué)生社區(qū)獲得性肺炎臨床分析及防治策略

楊彥平

摘要： 目的 分析我校大學(xué)生社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的臨床特點(diǎn)，探討防治策略。方法 回顧性分析2011年9月～2015年9月在我院收治的49例大學(xué)生社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床資料。結(jié)果 發(fā)病情況：大一學(xué)生發(fā)病人數(shù)最多，有18例，占總發(fā)病人數(shù)的36.73% ；大四學(xué)生最少，有7例，占14.29%，大一至大四的發(fā)病人數(shù)呈遞減趨勢(shì)；9月份發(fā)病人數(shù)最多，11例，占總數(shù)的22.45%；其次是12月份9例，占總數(shù)的18.37%，7月份發(fā)病人數(shù)最少。血常規(guī)異常者有39例，占79.59%；肺炎的發(fā)病部位以右肺下葉最多，有25例，占51.02%。結(jié)論 大學(xué)生社區(qū)獲得性肺炎較多見，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生的健康教育，做好預(yù)防保健工作。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生；社區(qū)獲得性肺炎；臨床分析；預(yù)防策略

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。為呼吸道常見病、多發(fā)病。由于高校是集體群居生活，同寢室接觸密切，幾十人甚至幾百人集中在一起上課，通風(fēng)不良或者季節(jié)變化會(huì)導(dǎo)致本病發(fā)病率上升。現(xiàn)就我院收治的大學(xué)生社區(qū)獲得性肺炎49例臨床特點(diǎn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年9月～2015年9月本院收治的我校大學(xué)生社區(qū)獲得性肺炎49例，其中男性31例，女性18例；年齡17～26歲，平均年齡22.5歲。排除重癥社區(qū)獲得性肺炎。所有病例均無其他伴隨疾病。

1.2方法 對(duì)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)2006 年制定的社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的我校49例大學(xué)生患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括發(fā)病年級(jí)、發(fā)病月份、血常規(guī)異常者占比及發(fā)病部位，并分析其原因、探討防治策略。

2結(jié)果

2.1我校大學(xué)生CAP發(fā)病年級(jí)分布 大一18例（36.73%），14例（28.57%），大三10例（20.41%），大四7例（14.29%）。

2.2我校大學(xué)生CAP發(fā)病月份發(fā)布 發(fā)病人數(shù)最多的是9月份11例，占總數(shù)的22.45%；其次是12月份9例，占總數(shù)的18.37%；3月份和11月份均有5例，占總數(shù)的10.20%；4月份和10月份均有4例，占總數(shù)的8.16%；1月份、5月份和6月份均有3例，占總數(shù)的6.12%；7月份2例，占總數(shù)的4.08%；2月份和8月份為0例。

2.3我校大學(xué)生CAP血常規(guī)異常情況 全部病例均采用三分類血球儀進(jìn)行血常規(guī)檢查，白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞異常增高者39例，占總數(shù)的79.59%，血常規(guī)完全正常者10例，占總數(shù)的20.41%。

2.4我校大學(xué)生CAP發(fā)病部位分布 左上2例（4.08%），左下16例（32.65%），右上1例（2.04%），右中4例（8.16%），右下21例（42.86%），雙側(cè)5例（10.20%）。

3討論

社區(qū)獲得性肺炎的病原體常見的有細(xì)菌、非典型病原體、病毒，免疫受損者可發(fā)生真菌感染。細(xì)菌中常見的是肺炎鏈球菌（SP）、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等。近年來研究提示，革蘭陰性桿菌檢出率逐漸減少，而革蘭陽性球菌顯著增加[2]。患者臨床表現(xiàn)為常見的呼吸系統(tǒng)非特異性癥狀，多數(shù)患者常認(rèn)為是感冒而致臨床癥狀加重。社區(qū)獲得性肺炎的臨床診斷依據(jù)：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實(shí)變體征和（ 或）聞及濕性啰音；④WBC>10×109/L 或<4×109/L，伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移；⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。具備第①～④項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第⑤項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥等后，可建立臨床診斷。及時(shí)給予抗感染及對(duì)癥治療，會(huì)獲得較好療效。因高校大學(xué)生是一個(gè)特殊的群體，平時(shí)課業(yè)繁重，人口也相對(duì)密集，加之空氣污染等因素，本病很容易發(fā)生。一旦患病，治療期較長(zhǎng)，而且需要休息，所以嚴(yán)重影響大學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活及身體健康。本次收集我院2011年9月～2015年9月收治的49例社區(qū)獲得性肺炎病例分析顯示，大一學(xué)生發(fā)病人數(shù)最多，有18例，占總發(fā)病人數(shù)的36.73% ，大四學(xué)生最少，有7例，占14.29%，大一～大四的發(fā)病人數(shù)呈遞減趨勢(shì)；9月份發(fā)病人數(shù)最多，12月份次之，7月份發(fā)病人數(shù)最少，2月份和8月份可能因在假期未見發(fā)病患者。這可能與大一新生剛?cè)雽W(xué)，就很快投入到軍訓(xùn)及繁重的學(xué)習(xí)當(dāng)中，此時(shí)對(duì)新環(huán)境、氣候、飲食習(xí)慣還不太適應(yīng)，年齡又小，獨(dú)生子女居多，體質(zhì)下降，既缺乏預(yù)防保健知識(shí)，生活自理能力也較差有關(guān)； 12月份天氣漸泠，又面臨期末考試，壓力較大，所以這兩個(gè)月份發(fā)病率較高。上述結(jié)果亦符合本病冬春季節(jié)多發(fā)的規(guī)律。隨著學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)和生活環(huán)境的適應(yīng)，發(fā)病率也逐年降低。血常規(guī)異常者有39例，占79.59%，提示尚有部分血常規(guī)正常者，需考慮有無病毒、支原體等病原體感染；肺炎的發(fā)病部位以右肺下葉較多，有25例，占51.02%，是否與右側(cè)主支氣管較粗短，與氣管縱軸夾角較小，痰液或異物易落入導(dǎo)致感染，而左側(cè)主支氣管細(xì)長(zhǎng)，位置接近水平有關(guān)，尚不太明確。

綜上所述，學(xué)校各職能部門應(yīng)重視新生健康知識(shí)教育，督促學(xué)生積極參加專業(yè)人員組織的疾病預(yù)防保健知識(shí)講座，提高學(xué)生的自我保健意識(shí)，讓學(xué)生養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，不熬夜、不網(wǎng)游、不抽煙、不酗酒，注意鍛煉身體，尤其要加強(qiáng)耐寒鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，保證充足的休息和睡眠，提高機(jī)體的抗病能力，減少疾病的發(fā)生，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀，及早到醫(yī)院確診治療。學(xué)校還要搞好公共場(chǎng)所的衛(wèi)生，對(duì)人口密集場(chǎng)所要經(jīng)常通風(fēng)、定期消毒，減少大學(xué)生在校期間罹患社區(qū)獲得性肺炎等疾病的機(jī)會(huì)，以保證學(xué)生在校期間的身體健康，順利地完成學(xué)業(yè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651.

[2]梁顯泉.社區(qū)獲得性感染診療策略[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39（10）：13-15.

編輯/丁一