長(zhǎng)期小劑量羅紅霉素治療對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效的影響

趙秀貞

[摘要] 目的 分析長(zhǎng)期小劑量羅紅霉素治療對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效的影響。 方法 方便選取該院2012年1月—2015年1月期間收治的98例慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（羅紅霉素）和對(duì)照組（乙酰螺旋霉素）各49例，觀察兩組患者的臨床恢復(fù)效果及其臨床癥狀的改善情況。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率（95.9%）明顯高于對(duì)照組（83.7%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的的鼻塞、鼻漏、嗅覺障礙、面部疼痛及總癥狀評(píng)分相仿，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后，除嗅覺障礙外，兩組患者的鼻塞[（3.1±1.4）分<（4.3±2.1）分]、鼻漏[（2.0±1.3）分<（3.6±2.1）分]、面部疼痛[（3.3±2.6）分<（4.0±2.5）分]及總癥狀評(píng)分[（11.5±4.5）分<（18.5±5.2）分]均明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 長(zhǎng)期小劑量羅紅霉素治療有助于提升慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效具有積極的影響，建議在臨床上予以推廣。

[關(guān)鍵詞] 羅紅霉素；慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；療效

[中圖分類號(hào)] R765 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（b）-0119-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of long-term small-dose roxithromycin treatment on the nasal endoscope operative curative effect of chronic nasosinusitis. Methods Convenient selection 98 cases of patients with nasal endoscope operation of chronic nasosinusitis admitted and treated in our hospital from January 2012 to January 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 49 cases in each， the observation group adopted the roxithromycin for treatment， while the control group adopted the acetylspiramycin for treatment， and the clinical recovery effect and clinical symptoms improvement of the two groups were observed. Results The treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（95.9% vs 83.7%）， and the difference had statistical significance by comparison（P<0.05）， before treatment， the nasal congestion， rhinorrhea， olfactory disorder， facial pain and total symptom score of the two groups were similar and the difference had no statistical significance by comparison（P>0.05）， after treatment， the nasal congestion， rhinorrhea， facial pain and total symptom score were respectively [（3.1±1.4）points <（4.3±2.1）points， （2.0±1.3）points < （3.6±2.1）points， （3.3±2.6）points <（4.0±2.5）points， （11.5±4.5）points < （18.5±5.2）points]， which were obviously lower than those in the control group in addition to thedysosmia ， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The long-term small-dose roxithromycin treatment contributes to improving the nasal endoscope operative curative effect of chronic nasosinusitis， and it is suggested to be promoted in clinic.

[Key words] Roxithromycin； Chronic nasosinusitis； Nasal endoscope operation； Curative effect

慢性鼻竇炎是臨床上常見的耳鼻喉科疾病，屬于慢性化膿性炎癥，其患者表現(xiàn)為膿涕、鼻塞、頭痛以及呼吸道感染等癥狀，嚴(yán)重則會(huì)累及顱眼肺等部位，引起多種并發(fā)癥。在慢性鼻竇炎的臨床治療當(dāng)中，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種有效的治療辦法，其對(duì)于改善患者的臨床癥狀具有顯著的療效[1]。為了達(dá)到更為理想的治療效果，需要長(zhǎng)期配合使用抗炎藥物予以控制，其有效消除炎癥，幫助患者盡快恢復(fù)，預(yù)防再次復(fù)發(fā)。其中乙酰螺旋霉素、羅紅霉素是鼻內(nèi)鏡手術(shù)后常用的抗炎藥物，其療效頗為顯著。該研究以該院2013年4月—2015年11月期間收治的98例慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，探討長(zhǎng)期小劑量羅紅霉素治療對(duì)于手術(shù)療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取98例慢性鼻竇炎患者于該院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)，將以上患者作為研究對(duì)象，均符合手術(shù)適應(yīng)證和本實(shí)驗(yàn)用藥指征，排除心肺功能不全、過敏性鼻炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例。觀察組患者男性27例，女性22例，年齡22～61歲，平均年齡（44.2±6.1）歲。對(duì)照組患者男性25例，女性24例，年齡24～64歲，平均年齡（43.8±6.4）歲。兩組患者的臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 治療方法

兩組患者均接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后需要對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，使用抗生素藥物，進(jìn)行常規(guī)的治療及護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者口服羅紅霉素（國藥準(zhǔn)字H12021252）75 mg/次，3次/d。對(duì)照組患者則口服乙酰螺旋霉素（國藥準(zhǔn)字H36020676）200 mg/次，兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月，觀察兩組患者的術(shù)后康復(fù)效果[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①兩組患者的治療恢復(fù)效果，根據(jù)其臨床癥狀的消失情況，評(píng)價(jià)為痊愈、好轉(zhuǎn)以及無效等指標(biāo)，痊愈和好轉(zhuǎn)即為治療有效，比較兩組患者的治療有效率。②兩組患者治療前后的癥狀評(píng)分，其中包括鼻塞、鼻漏、嗅覺障礙、面部疼痛等，比較總癥狀評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（x±s）和（%）進(jìn)行表示觀察指標(biāo)的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，通過t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療恢復(fù)效果

觀察組患者治療痊愈和好轉(zhuǎn)47例，未愈2例，治療有效率為95.9%，對(duì)照組患者治療痊愈和好轉(zhuǎn)41例，未愈8例，治療有效率為83.7%，觀察組明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的癥狀評(píng)分

比較兩組患者臨床癥狀的改善情況，對(duì)比治療前后患者的鼻塞、鼻漏、嗅覺障礙、面部疼痛及總癥狀評(píng)分，見表1。

3 討論

慢性鼻竇炎是發(fā)生于鼻黏膜的炎性癥狀，多為急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作而引起，其鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常，鼻黏膜的免疫功能受損，產(chǎn)生黏膿性分泌物，容易引發(fā)感染，嚴(yán)重?fù)p害其患者的身體健康，影響其生活質(zhì)量。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎的有效方法，改善患者的臨床癥狀[4]。但是由于鼻竇炎癥未能消除，容易再次復(fù)發(fā)。雖然鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，但仍然具有一定的創(chuàng)傷性，導(dǎo)致病情的進(jìn)一步加重?？紤]到這一問題，需要在鼻內(nèi)鏡手術(shù)后給予抗炎治療，使用相應(yīng)的抗炎藥物，以進(jìn)一步提升臨床治療效果。糖皮質(zhì)類固醇激素和鼻內(nèi)皮質(zhì)類固醇激素雖然具有一定的抗炎效果，但是需要長(zhǎng)期大劑量使用，其臨床不良反應(yīng)較大，容易引起鼻出血，部分患者對(duì)于該激素類藥物的耐受性較差，影響手術(shù)的預(yù)后效果[5]。

相對(duì)而言，大環(huán)內(nèi)酯類藥物的應(yīng)用效果更好，其具有良好的消炎效果。通過對(duì)促炎細(xì)胞因子的抑制作用，對(duì)纖毛運(yùn)動(dòng)進(jìn)行刺激，加速嗜酸粒細(xì)胞凋亡，發(fā)揮其抑菌的作用，進(jìn)而有效消除鼻竇、鼻黏膜炎癥，有助于患者術(shù)后康復(fù)。在長(zhǎng)期奮斗用藥治療的過程中，大環(huán)內(nèi)酯類藥物的使用劑量更低。乙酰螺旋霉素和羅紅霉素是具有代表性的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床治療中得到了有效的應(yīng)用。其中羅紅霉素具有生物利用度好、半衰期適中，其對(duì)于患者胃腸道的刺激性小，適合長(zhǎng)期應(yīng)用。與羅紅霉素相比，乙酰螺旋霉素半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，藥物會(huì)蓄積患者體內(nèi)，容易產(chǎn)生耐藥性，其療效不如羅紅霉素，不建議長(zhǎng)期使用[6]。

該組研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者的治療有效率分別為95.9%和83.7%，觀察組明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療后，觀察組患者的鼻塞、鼻漏、嗅覺障礙、面部疼痛以及總癥狀評(píng)分分別為（3.1±1.4）分、（2.0±1.3）分、（5.2±1.5）分、（3.3±2.6）分以及（11.5±4.5）分，對(duì)照組患者的鼻塞、鼻漏、嗅覺障礙、面部疼痛以及總癥狀評(píng)分分別為（4.3±2.1）分、（3.6±2.1）分、（5.2±1.5）分、（5.3±3.6）分以及（18.5±5.2）分，除嗅覺障礙評(píng)分對(duì)比相仿外，觀察組的其他癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 在楊冬平[8]的臨床研究中，將91例慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者分為觀察組（羅紅霉素）46例和對(duì)照組（乙酰螺旋霉素）45例，其治療有效率對(duì)比為97.83%vs.80.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該報(bào)道研究方法及研究結(jié)果與該研究基本一致，充分說明在羅紅霉素的治療效果優(yōu)于乙酰螺旋霉素。

綜上所述，在慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量羅紅霉素進(jìn)行治療，有助于提升手術(shù)療效，加速其臨床癥狀的消失，促進(jìn)患者的康復(fù)，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[8] 楊冬平.長(zhǎng)期服用小劑量羅紅霉素對(duì)慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（9）：1201-1202.