冠脈支架術(shù)后接受雙聯(lián)抗血小板聚集藥物治療患者消化道出血危險(xiǎn)因素分析

趙洪磊　羅穎　范愛(ài)玲　彭麗蓉　曾繁芳　龍娟　王麗麗

【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)接受雙聯(lián)抗血小板聚集藥物治療的冠脈支架術(shù)后患者資料進(jìn)行回顧性分析， 明確消化道出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 960例冠脈支架植入術(shù)后服用雙聯(lián)抗血小板藥物患者， 通過(guò)電話或門(mén)診隨訪方式收集患者資料， 以是否出現(xiàn)消化道出血為因變量（是=1， 否=0）， 以年齡（≥65歲=1；<65歲=0）、性別（男=1， 女=0）以及吸煙史、服用華法林、肌酐清除率下降、聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、飲酒史、消化道疾病病史、糖尿病病史、左室射血分?jǐn)?shù)下降（有=1， 無(wú)=0）等為自變量進(jìn)行多因素回歸分析。結(jié)果 960例冠脈支架植入術(shù)后服用雙聯(lián)抗血小板藥物患者中有46例（4.79%）出現(xiàn)消化道出血事件， 分析顯示：老年（≥65歲）、有吸煙史、服用華法林、肌酐清除率下降、有飲酒史、有消化道疾病病史、左室射血分?jǐn)?shù)下降為冠脈支架植入術(shù)后接受雙聯(lián)抗血小板聚集藥物治療患者消化道出血的危險(xiǎn)因素（P<0.05）， 而聯(lián)用PPI為冠脈支架植入術(shù)后接受雙聯(lián)抗血小板聚集藥物治療患者消化道出血的保護(hù)因素（P<0.05）。結(jié)論 雙聯(lián)抗血小板聚集藥物治療的冠脈支架術(shù)后患者消化道出血高危因素包括老年（≥65歲）、

有吸煙史、服用華法林、肌酐清除率下降、有飲酒史、有消化道疾病病史、左室射血分?jǐn)?shù)下降等。

【關(guān)鍵詞】 雙聯(lián)抗血小板藥物；消化道出血；危險(xiǎn)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.008

近年來(lái)， 隨著人們生活條件的改善和生活質(zhì)量的提高， 現(xiàn)代女性對(duì)人流手術(shù)的要求也不斷增加， 越來(lái)越關(guān)注人流手術(shù)的無(wú)痛和安全性。無(wú)痛人流是指患者在全身麻醉的情況下進(jìn)行的終止妊娠的手術(shù)， 該術(shù)式痛苦少且術(shù)后恢復(fù)快[1-5]。麻醉藥物的合理選擇關(guān)鍵著無(wú)痛人流手術(shù)的關(guān)鍵， 依托咪酯、異丙酚是臨床上應(yīng)用較為廣泛的靜脈麻醉藥物[6-8]。本研究選取本院2015年12月～2016年9月期間收治的行無(wú)痛人流患者100例， 來(lái)探究依托咪酯和異丙酚對(duì)無(wú)痛人流的麻醉效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年12月～2016年9月期間收治的行無(wú)痛人流患者100例， 所有患者均無(wú)嚴(yán)重全身性疾病， 且無(wú)任何麻醉及手術(shù)禁忌證。隨機(jī)分為依托咪酯組和異丙酚組， 每組50例。依托咪酯組患者年齡18～39歲， 平均年齡（25.38±6.2）歲；體重43～70 kg， 平均體重（50.8±14.3）kg；孕周6～12周， 平均孕周（7.3±2.8）周。異丙酚組年齡19～39歲， 平均年齡（26.12±6.3）歲；體重45～71 kg， 平均體重（51.3±14.5）kg；

孕周5～12周， 平均孕周（7.1±2.6）周。兩組患者年齡、體重、孕周等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 依托咪酯組患者術(shù)前禁食水6 h， 將其膀胱排空。取截石位， 面罩給氧；建立上肢靜脈通道。10～15 s 內(nèi)以0.1 mg/kg劑量靜脈注射枸櫞酸芬太尼， 3.5 min后， 以0.1～0.2 mg/kg 劑量緩慢靜脈注射依托咪酯， 如若術(shù)中患者出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)可追加0.05～0.1 mg/kg 依托咪酯。異丙酚組患者接受相同術(shù)前準(zhǔn)備以及枸櫞酸芬太尼應(yīng)用后， 以2.0 mg/kg 異丙酚靜緩慢脈注射， 如若患者術(shù)中有體動(dòng)反應(yīng)可追加0.15 mg/kg異丙酚。并待患者意識(shí)消失之后予以手術(shù)。兩組患者在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中均采用常規(guī)面罩給氧， 且手術(shù)室備有心電監(jiān)護(hù)儀和相關(guān)搶救器械及藥品。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者的麻醉引導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、停藥喚醒時(shí)間以及麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)主要監(jiān)測(cè)：呼吸循環(huán)抵制、肌肉痙攣、注射痛和惡心嘔吐情況。麻醉效果依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)分為有效、無(wú)效[9， 10]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、停藥喚醒時(shí)間比較 兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；僅依托咪酯組患者停藥喚醒時(shí)間明顯短于異丙酚組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者麻醉效果及不良反應(yīng)情況比較 依托咪酯組患者麻醉有效率為96%， 與異丙酚組的94%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；依托咪酯組不良反應(yīng)發(fā)生率為22%， 與異丙酚組的28%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

人工流產(chǎn)主要是指在妊娠12周內(nèi)， 通過(guò)采取藥物、負(fù)壓吸引、刮宮等人工方法達(dá)到終止妊娠的目的。近年來(lái)， 隨著醫(yī)療技術(shù)和生活質(zhì)量的不斷提高， 現(xiàn)代女性對(duì)人流術(shù)的要求也越來(lái)越高， 無(wú)痛人流術(shù)越來(lái)越得到患者及其家屬的青睞。該手術(shù)具有減輕患者術(shù)中痛苦， 降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率， 縮短蘇醒時(shí)間等多方面的優(yōu)點(diǎn)。麻醉劑的合理選擇是無(wú)痛人流手術(shù)中至關(guān)重要的一個(gè)方面， 目前臨床上常用的麻醉劑主要為依托咪酯和異丙酚， 二者均具有起效快、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[11-15]。但由于兩種麻醉劑鎮(zhèn)痛作用不是十分理想， 使得患者術(shù)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)較為明顯的縮官痛， 所以臨床上一般將芬太尼與依托咪酯、異丙酚合用， 以達(dá)到增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果的目的。如果患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象， 可以及時(shí)給予合理的抗嘔吐藥物， 如果出現(xiàn)呼吸抑制， 采取面罩吸氧， 必要時(shí)及時(shí)采取合理的搶救措施[16]。

本研結(jié)果中究中， 分別對(duì)兩組患者進(jìn)行芬太尼和依托咪酯以及芬太尼和異丙酚進(jìn)行麻醉， 兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；僅依托咪酯組患者停藥喚醒時(shí)間明顯短于異丙酚組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果還顯示采用兩種麻醉方式均得到了良好的麻醉效果和較低的不良反應(yīng)發(fā)生率， 且兩項(xiàng)指標(biāo)在兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 無(wú)痛人流術(shù)采取依托咪酯和異丙酚進(jìn)行麻醉， 麻醉效果良好， 輕微不良反應(yīng)輕微， 患者痛苦少， 更易于患者恢復(fù)， 值得臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-09-06]