精神科護(hù)理安全管理的探討及對策

朱巧玲

摘要：目的 探討新精神衛(wèi)生法頒布實(shí)施后精神病?？漆t(yī)院護(hù)理安全管理方法。方法 針對既往管理存在的問題進(jìn)行回顧、分析、總結(jié)。結(jié)果 健全護(hù)理規(guī)章制度，完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)核心制度，全院護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)有了明顯提高，加強(qiáng)了護(hù)理安全和風(fēng)險意識，防微杜漸，有利于精神科護(hù)理工作的管理與發(fā)展。結(jié)論 以患者為中心的服務(wù)理念在護(hù)理工作中逐步得以體現(xiàn)，特別是新法實(shí)施后護(hù)理人員的法律意識和自我防范意識增強(qiáng)，改變了服務(wù)態(tài)度，患者對護(hù)理工作質(zhì)量滿意度明顯提高。

關(guān)鍵詞：精神科；護(hù)理安全；管理；探討；對策

護(hù)理安全是指給患者實(shí)施護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、組織機(jī)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。2013年5月1日新的精神衛(wèi)生法頒布實(shí)施，醫(yī)療糾紛的處理有了新的標(biāo)準(zhǔn)，隨著人們的法律意識和維權(quán)意識的不斷增強(qiáng)，對醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全也提出了更高的要求，如何保證護(hù)理安全是精神科護(hù)理人員關(guān)注和努力的方向，防范護(hù)理事故是精神科的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，也是我們追求的目標(biāo)。護(hù)理安全不僅關(guān)系到患者的生命與健康，同時也是醫(yī)院工作永恒的的主題。精神科護(hù)理是高風(fēng)險職業(yè)，面對新的法則，識別新形勢下護(hù)理工作的風(fēng)險因素顯得尤為重要。

1 精神科護(hù)理工作中潛在的安全隱患

1.1人員因素 精神病患者自身因素，具體如下：

1.1.1因精神疾病癥狀導(dǎo)致的安全隱患 患者因病態(tài)思維出現(xiàn)幻聽、幻視，被害妄想癥狀，企圖自殺、逃跑，時有沖動傷人和毀物行為。

1.1.2因軀體疾病導(dǎo)致的安全隱患 患者因住院期間伴發(fā)軀體疾病，出現(xiàn)疼痛、便秘、睡眠障礙，或因年老體弱，免疫功能下降，生活自理能力差，容易跌倒摔傷等。

1.1.3患者因藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)靜坐不能、吞咽困難、尿潴留、體位性低血壓等，表現(xiàn)煩躁，有抵觸情緒，易出現(xiàn)藏藥行為。

1.2護(hù)理人員方面的因素

1.2.1護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定，護(hù)理人員角色轉(zhuǎn)變不夠 因人力資源缺乏，大量低年資的護(hù)士進(jìn)入，他們理論基礎(chǔ)薄弱，工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作技能較差，精神科專業(yè)知識欠缺；一些年輕護(hù)士都是獨(dú)生子女，他們在養(yǎng)尊處優(yōu)的家庭環(huán)境中長大，形成了“一切以自我為中心”的習(xí)慣，他們中有的人經(jīng)常以命令式的口氣與患者交談，總是報怨患者不服從管理，缺少耐心、愛心和奉獻(xiàn)精神，不安心工作，“一切以患者為中心”的服務(wù)理念淡薄，動輒嫌工作環(huán)境不好，工資待遇低而跳槽，護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量都難以保證。

1.2.2護(hù)理人員工作態(tài)度不端正，工作責(zé)任心不強(qiáng)，法律意識和安全風(fēng)險意識淡漠 有的護(hù)理人員法律意識、自我保護(hù)意識缺乏，不學(xué)法，不懂法，特別是對新形勢下的護(hù)理理念認(rèn)識不夠，服務(wù)意識較差，在護(hù)理工作中甚至有言辭激烈和行為不當(dāng)?shù)倪^失，導(dǎo)致了一些精神患者的不滿，從而產(chǎn)生不安全隱患；有的違反規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和查對制度，擅離職守，交接班不清，病情觀察不到位，使用保護(hù)具約束不當(dāng)，甚至發(fā)錯藥等，導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。

1.2.3護(hù)士的理論和精神科專業(yè)知識掌握不牢固，護(hù)理操作技能不嫻熟 護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都具有風(fēng)險[2]。精神病患者主訴能力差，不能及時反映其軀體不適癥狀和藥物的不良反應(yīng)，護(hù)士如果不能及時觀察和發(fā)現(xiàn)病情，將會帶來風(fēng)險隱患。

1.2.4護(hù)患間缺乏有效的溝通 在臨床工作中，與患者及其家屬的溝通常常不到位，溝通的技巧未能掌握，許多護(hù)理人員的觀念仍停留在功能制護(hù)理模式上而不注重與患者交流，導(dǎo)致護(hù)患間的溝通不及時，造成患者不理解，對護(hù)士不滿意[3]。很多情況下，護(hù)士的工作行為本無過失，有的是疾病的正常轉(zhuǎn)歸，但是由于患者及家屬對專業(yè)知識認(rèn)識的缺陷，醫(yī)護(hù)人員因解釋溝通不到位，導(dǎo)致他們認(rèn)為是護(hù)士過失行為，產(chǎn)生誤解性醫(yī)療糾紛。

1.2.5護(hù)理文件書寫不規(guī)范，有漏洞和錯誤 護(hù)理文件書寫沒有做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確和及時，不是抄醫(yī)生記錄就是主觀記錄，醫(yī)護(hù)記錄不吻合，有的數(shù)據(jù)指標(biāo)非查體所得，病情描述不確切，有漏記、錯記和語法錯誤，一旦發(fā)生糾紛，不能成為有利證據(jù)，而一點(diǎn)小的漏洞、疏忽及錯誤都可能成為日后侵權(quán)責(zé)任的隱患[4]，不真實(shí)的記錄常常成為護(hù)患糾紛的導(dǎo)火索。

1.3管理因素 在護(hù)理管理上，由于精神科護(hù)理工作的專業(yè)性特點(diǎn)，有著其獨(dú)有的護(hù)理特殊性和復(fù)雜性，與其他科護(hù)理相比較，精神科護(hù)理開展起步晚、發(fā)展慢，精神科護(hù)理職業(yè)的整體護(hù)理思想和護(hù)理管理水平不高，各種規(guī)章制度不健全，管理制度不完善、核心制度不到位，有的醫(yī)院沒有編制護(hù)理安全質(zhì)量管理文件，對護(hù)理安全監(jiān)控力度不足，對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性。而在護(hù)理工作中，不遵守規(guī)章制度，不嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，按習(xí)慣、憑印象草率辦事，是造成不安全的嚴(yán)重隱患[5]；其次，護(hù)理人力資源配置不合理，護(hù)士嚴(yán)重缺編，工作超負(fù)荷，護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全存在嚴(yán)重缺陷。

1.4環(huán)境因素 由于精神科大多采用封閉式管理模式，患者戶外活動受限，失去自由，容易產(chǎn)生抵觸和敵對情緒，伺機(jī)外逃；病房結(jié)構(gòu)和設(shè)施不合理，病室光線不充足，地面太滑或積水，病床高度不合適，患者衣著尺碼不合身，患者活動范圍小，空氣不流通，容易造成呼吸道和腸道等傳染病的流行，產(chǎn)生不安全隱患和醫(yī)療糾紛。

2 對策

2.1加強(qiáng)管理，構(gòu)建完善的風(fēng)險管控體系 建立健全臨床護(hù)理規(guī)章制度，完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)核心制度?？茖W(xué)、可行的護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理規(guī)范是護(hù)理人員的工作準(zhǔn)則，是保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的前提。完善各項(xiàng)規(guī)章制度、職責(zé)、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，使各級各類護(hù)士有章可循、有制可查、職責(zé)明確、流程熟練。我院實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部-護(hù)士長-病區(qū)質(zhì)控員的三級質(zhì)量控制體系，成立了8個護(hù)理質(zhì)量控制小組，包括：①基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控小組②病區(qū)管理質(zhì)控小組③消毒隔離質(zhì)控小組④護(hù)理文件書寫質(zhì)控小組⑤急救藥品及器械質(zhì)控小組⑥護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)控小組⑦護(hù)理安全質(zhì)控小組⑧危重護(hù)理質(zhì)控小組，并建立考評機(jī)制和信息反饋機(jī)制，按時檢查和督促，及時分析原因，提出整改措施，杜絕安全隱患，保障醫(yī)療安全。如：行保護(hù)性約束措施的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑并嚴(yán)格按保護(hù)性約束的原則：①有利于病情；②有利于治療；③不傷害患者，注意保護(hù)性約束的適應(yīng)范圍、約束程度和持續(xù)時間，盡可能采用比較緩和的、副作用少的、傷害性小的醫(yī)護(hù)措施，不能給患者造成傷害，確?；颊甙踩?。

2.2強(qiáng)化培訓(xùn)，打造高素質(zhì)護(hù)理人員隊(duì)伍

2.2.1加強(qiáng)法制教育，嚴(yán)格依法施護(hù) 精神科護(hù)理安全工作，必須要提高到法律意識高度，才能確保護(hù)理工作安全、有效、順暢，護(hù)理人員要主動學(xué)習(xí)新的精神衛(wèi)生法，增強(qiáng)法律意識，自覺地以法律、法規(guī)規(guī)范自己的言行，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)，明確依法施護(hù)是護(hù)士工作之本，否則就會在高速發(fā)展的社會中被“法”擊敗，在臨床護(hù)理工作中喪失主動權(quán)。

2.2.2重視自身素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護(hù)理質(zhì) 量 臨床實(shí)踐表明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯、事故的發(fā)生往往有著直接聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)。只有通過有計(jì)劃、有層次、多形式地培訓(xùn)和學(xué)習(xí) ，才能不斷更新知識，及時掌握新技術(shù)、新技能；只有通過系統(tǒng)地素質(zhì)教育，才能不斷強(qiáng)化職業(yè)責(zé)任感和慎獨(dú)精神 ，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，以換位思考的方式調(diào)整好護(hù)患關(guān)系。

2.2.3培養(yǎng)護(hù)士的安全、風(fēng)險意識 從崗前培訓(xùn)到繼續(xù)教育，組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)、風(fēng)險管理知識，制定防范措施及應(yīng)急預(yù)案，不斷查找工作中現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理風(fēng)險信息及安全隱患，及時上報并積極采取相應(yīng)對策。

2.2.4提高專業(yè)知識水平和專業(yè)技術(shù)操作能力 精神科護(hù)理安全工作要求護(hù)理人員不但有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要有精湛嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，護(hù)理部要經(jīng)常組織操作比武和大練兵，不定期進(jìn)行考核，提高護(hù)士的應(yīng)急處理能力，減少差錯事故的發(fā)生。

2.3規(guī)范護(hù)理文件書寫 病歷是醫(yī)療事故爭議的重要證據(jù)，完整的病歷資料具有重要的法律效應(yīng)。護(hù)理文件書寫要求全面、真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時，遵循“寫自己做的，做自己寫的”原則，約束等強(qiáng)制措施需遵醫(yī)囑，非搶救狀況拒絕執(zhí)行口頭醫(yī)囑，避免應(yīng)用含糊不清的詞，如尚可、升高、降低等，應(yīng)如實(shí)記錄所測患者T、P、R、BP等具體數(shù)值，樹立舉證意識和加強(qiáng)自我保護(hù)意識。

2.4重視護(hù)患間的有效溝通，認(rèn)真履行告知制度，防范糾紛產(chǎn)生 護(hù)理人員的溝通能力直接影響護(hù)理服務(wù)的水平和服務(wù)對象的滿意度，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守“一切以患者為中心”的原則，倡導(dǎo)“貼近患者，為患者工作”的服務(wù)理念，溝通無處不在，護(hù)理人員要時刻注意自己的言行，態(tài)度和藹，用“一句親切的問候、一個溫暖的微笑、一道關(guān)心的目光”去感化患者，從細(xì)節(jié)做起，實(shí)行人性化服務(wù)，家屬帶患者外出要交代注意事項(xiàng)并簽訂知情同意書，探視患者時告知其精神科探視制度，營造相互信任、相互尊重的良好的護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.5改變管理模式，密切觀察病情，加強(qiáng)安全管理 根據(jù)患者病情實(shí)行封閉式、半開放式、開放式的管理模式，組織患者參加豐富多彩的康復(fù)和工娛療活動，適時進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)；創(chuàng)新交接班制度，實(shí)行無縫交接，實(shí)行有專科特點(diǎn)的彈性排班，對“新入、三防、危急重患者”置于重點(diǎn)觀察室，24 h不間斷監(jiān)護(hù)；安全檢查是精神科的常規(guī)護(hù)理，要做到：入院患者立即查、住院患者天天查、外出患者返回查、探視患者詳細(xì)查，平時安檢也不忽略每一個細(xì)節(jié)，消除一切引起患者意外的不安全途徑。

2.6改善病房環(huán)境、設(shè)備，強(qiáng)化支持保障系統(tǒng) 保持醫(yī)院環(huán)境整潔，空氣流通好，強(qiáng)化和完善病房硬件設(shè)施，保持地面清潔干燥，做好防滑措施，病房墻壁裝扶手，病床加床欄，并且有“防跌倒、防滑”等警示標(biāo)識，患者的衣物尺寸適合，病房門窗鎖、玻璃、空調(diào)等物品損壞能得到及時修繕，各項(xiàng)儀器和急救藥品、設(shè)備準(zhǔn)備良好，有專人定時檢修和維護(hù)，減少了不安全因素。

2.7穩(wěn)定護(hù)理人員隊(duì)伍，珍惜人力資源，妥善處理醫(yī)療糾 紛 合理調(diào)配護(hù)理人力資源，減輕超負(fù)荷工作狀態(tài)，幫助護(hù)理人員解決其實(shí)際困難，實(shí)行人性化管理，提高工資待遇和工作積極性，全方位提高護(hù)理質(zhì)量。遇到患者家屬投訴，耐心傾聽和解釋溝通，滿足其合理要求，實(shí)事求是地查明真相，妥善保管好病歷資料，及時匯報上級部門處理，不與患者及其家屬發(fā)生正面沖突。對有可能發(fā)生差錯、投訴與糾紛的病例，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險補(bǔ)救策略，及時查找安全隱患，制定整改方案，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理安全質(zhì)量控制。

3 討論

隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)療體系的不斷完善，醫(yī)療與護(hù)理安全已成為衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。精神科護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，努力提高自身綜合素質(zhì)，改被動服務(wù)為主動服務(wù)，充分認(rèn)識到精神科護(hù)理工作分風(fēng)險性，培養(yǎng)預(yù)見性護(hù)理思維、提高預(yù)見性護(hù)理能力，消除不安全隱患，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，層層落實(shí)，班班到位，事事到崗，人人知曉，全面提高精神科護(hù)理質(zhì)量，為精神科患者提供安全、高效、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，最大限度地減少醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

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編輯/肖慧