腰椎間盤(pán)突出癥應(yīng)用小針刀與牽引治療的臨床效果對(duì)比

游建武

摘要：目的 對(duì)比腰椎間盤(pán)突出癥應(yīng)用小針刀與牽引治療的臨床效果。方法 選取86例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為小針刀組和牽引組，各43例；兩組患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，小針刀組采取小針刀治療，牽引組采取牽引治療；對(duì)比兩組患者治療前后的JOA評(píng)分及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）改善情況。結(jié)果 治療后，小針刀治JOA評(píng)分顯著高于治療前、牽引組治療后，經(jīng)T檢驗(yàn)，具有顯著性差異（P<0.05）；治療后，小針刀治VAS評(píng)分顯著低于治療前、牽引組治療后，經(jīng)T檢驗(yàn)，具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 小針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果優(yōu)于牽引治療，通過(guò)小針刀結(jié)合牽引治療，可協(xié)同提高腰椎間盤(pán)突出癥的治療效果，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥；小針刀；牽引

腰間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)退行性病灶在外力作用下，髓核組織在纖維環(huán)破損處突脫出，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根受到擠壓或壓迫刺激，引起一系列癥狀[1]。局部疼痛、活動(dòng)受限作為腰間盤(pán)突出癥的主要癥狀，降低患者的生活質(zhì)量，呈病情呈漸進(jìn)性發(fā)展，預(yù)后逐漸惡化。在臨床上，牽引治療作為腰椎間盤(pán)突出癥的主要保守治療方法之一，對(duì)于緩解癥狀，改善預(yù)后具有一定作用，但療效的影響因素較大，重復(fù)性較差。近年來(lái)，小針刀治療逐漸應(yīng)用于腰間盤(pán)突出癥，可進(jìn)一步提高腰椎間盤(pán)突出癥的治療效果。對(duì)此，本研究旨在對(duì)比腰椎間盤(pán)突出癥應(yīng)用小針刀與牽引治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2015年4月～2016年4月，治療的86例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)進(jìn)行分組；小針刀組43例，其中男26例、女17例；年齡范圍35.9～68.5歲、平均年齡（55.2±4.0）歲；病程范圍0.58～10.2年、平均病程（1.76±0.52）年；根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，突出型腰間盤(pán)突出27例、膨出型腰間盤(pán)突出16例；牽引組43例，其中男25例、女18例；年齡范圍34.7～67.6歲，平均年齡（55.4±3.8）歲；病程范圍0.47～11.3年，平均病程（1.45±0.47）年；根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，突出型腰間盤(pán)突出26例、膨出型腰間盤(pán)突出17例；兩組患者的一般資料符合對(duì)照試驗(yàn)原則，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，小針刀組采取小針刀治療，患者取俯臥體位后，在腹部下墊高枕，在腰椎間盤(pán)突出的棘間、椎間關(guān)節(jié)囊、橫突間肌以及椎間孔處作為小針刀進(jìn)針點(diǎn)，使用小針刀于進(jìn)針點(diǎn)快速刺入，達(dá)到棘突間韌帶、關(guān)節(jié)囊、橫突或椎間孔處后，行小針刀松解治療，切線與身體縱軸平行，縱從剝離、橫行疏通后針下有松動(dòng)感出刀；牽引組采取牽引治療，患者取平臥體位，使用牽引帶固定骨盆與胸部，根據(jù)患者的年齡、性別、生理形態(tài)結(jié)構(gòu)及體質(zhì)強(qiáng)弱，適當(dāng)調(diào)節(jié)牽引強(qiáng)度及牽引時(shí)間；牽引治療時(shí)間為15～25 min，牽引治療1次/d，30次為一療程。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后的JOA評(píng)分及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）改善情況；JOA評(píng)分指標(biāo)包括主觀癥狀、臨床體征、日常生活；VAS評(píng)分范圍0～10分，無(wú)痛或輕微疼痛為0～3分；疼痛且影響睡眠，但可忍受為4～6分；劇烈疼痛為7～10分[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的JOA評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組患者的JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，小針刀治JOA評(píng)分顯著高于治療前、牽引組治療后，經(jīng)t檢驗(yàn)，具有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后的VAS評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組患者的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，小針刀治VAS評(píng)分顯著低于治療前、牽引組治療后，經(jīng)t檢驗(yàn)，具有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

在臨床上，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病、發(fā)展與髓核突出對(duì)周圍神經(jīng)引起的壓迫刺激密切相關(guān)；伴隨著不同程度的椎間隙變窄，降低椎體間的穩(wěn)定性。通過(guò)牽引治療，固定骨盆與胸部，有利于增大椎間隙，使后縱韌帶緊張，減小椎間盤(pán)及椎間小關(guān)節(jié)的負(fù)荷，對(duì)于解除負(fù)荷，緩解疼痛具有重要作用[3]。此外，牽引治療過(guò)程中，可減輕椎間盤(pán)外壓力，使突出的髓核還納，可進(jìn)一步減輕髓核突出所引起的癥狀。一些研究認(rèn)為，牽引治療作為腰椎間盤(pán)突出癥的輔助性治療手段，因?yàn)闋恳委熜Ч闹貜?fù)性不高，影響因素較多，存在較大的個(gè)體差異性。近年來(lái)，小針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果得到廣泛認(rèn)可，通過(guò)小針刀松解棘間韌帶、橫突間韌帶，可減小腰椎間盤(pán)外壓力，促進(jìn)突出的腰椎間盤(pán)還納。馬紅煒[4]等研究認(rèn)為，小針刀治療可直接松解粘連組織，對(duì)于緩解神經(jīng)根牽拉和壓迫引起的癥狀具有重要作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥與氣滯血瘀密切相關(guān)，而小針刀治療可理氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到活血化瘀、通經(jīng)止痛的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，小針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥的機(jī)理，與改善局部血液循環(huán)、抑制炎癥反應(yīng)和促進(jìn)水腫吸收等密切相關(guān)；此外，小針刀治療促進(jìn)5-羫色胺和乙酰膽堿等的釋放，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[5]。由本研究表1、表2可知，治療后，小針刀組患者的JOA評(píng)分、VAS評(píng)分改善程度大于對(duì)照組；提示小針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果優(yōu)于牽引治療，通過(guò)小針刀結(jié)合牽引治療，可協(xié)同提高腰椎間盤(pán)突出癥的治療效果，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]青祖宏，劉明，高巍，等.非手術(shù)脊柱減壓與普通牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果對(duì)比[J].北京醫(yī)學(xué)，2014，36（2）：148-150.

[2]張玉梅，陳南萍.小針刀、銀質(zhì)針、整脊復(fù)位聯(lián)合治療頑固性腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（34）：111-114.

[3]何星.小針刀療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（8）：27-28.

[4]馬紅煒，李曉林，李文銀等.綜合三步法治療巨大腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（1）：25-29.

[5]涂智勇.腰椎間盤(pán)突出癥采用小針刀聯(lián)合推拿治療的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，14（4）：531-532.

編輯/肖慧