腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌手術(shù)患者胃腸道耐受性的影響

馬順然　周云峰

摘要：目的 探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)食道癌手術(shù)患者胃腸道耐受性的影響。方法 選取我院食管癌手術(shù)治療患者88例，采用隨機(jī)原則分為兩組，對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行全腸外營(yíng)養(yǎng)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。比較兩組患者肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥分析患者胃腸道耐受性。結(jié)果 觀察組術(shù)后的肛門的排氣時(shí)間為（1.94±0.36）d，肛門的排便時(shí)間為（2.53±1.83）d，住院時(shí)間為（14.54±3.36）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.81%；對(duì)照組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（2.78±1.36）d，肛門排氣時(shí)間為（3.69±1.83）d，住院時(shí)間為（21.64±6.01）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005）。結(jié)論 觀察組患者手術(shù)后肛門排氣式、肛門排便時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療有利于增強(qiáng)胃腸道耐受性，是一個(gè)有效的加速食管癌患者康復(fù)的治療措施，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：食管癌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)；胃腸道

Abstract：Objective To investigate the effect of enteral nutrition on esophageal cancer patients with gastrointestinal tolerability.Methods 88 cases of patients with esophageal cancer surgery in our hospital，were randomly divided into two groups，control group after total parenteral nutrition，the observation group based on enteral nutrition therapy.Comparison of two groups of patients with anal exhaust time，defecation time，time and postoperative complications in patients with gastrointestinal tolerability inpatients.Results The exhaust time of observation group after the anus is（1.94+0.36）d，the anal defecation time for（2.53+1.83）d，hospitalization time was（14.54+3.36）d，the incidence of postoperative complications was 6.81%；the control group anal exhaust time after surgery （2.78+1.36）d，anal exhaust time was （3.69+1.83）d，hospitalization time was（21.64+6.01）d，the incidence rate was 18.18%. by statistical analysis of postoperative complications were statistically significant（P<0.005）.Conclusion Patients with postoperative anal exhaust time， defecation time，and incidence of complications were lower than in control group，enteral nutrition therapy can facilitate enhanced gastrointestinal，is an accelerated rehabilitation in patients with esophageal cancer and effective treatment measures，worth promoting vigorously.

Key words：Esophageal cancer；Enteral nutrition；Parenteral nutrition；Gastrointestinal tract

食管癌是十分常見(jiàn)的惡性腫瘤，它占食管腫瘤的90%以上，是危害人們的生命健康的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，主要是發(fā)生在食管上皮組織。我國(guó)屬于食管癌發(fā)病率極高的國(guó)家，占到了全世界新發(fā)食管癌病例一半以上，本病隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，一般以60～70歲老年患者常見(jiàn)，目前臨床主要采取手術(shù)治療的方法[1-2]。在外科手術(shù)、創(chuàng)傷應(yīng)激條件下，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者會(huì)加速分解代謝，反而導(dǎo)致加劇病人營(yíng)養(yǎng)不良和引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高。然而在圍手術(shù)期合理使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這種支持治療方法能一定程度上幫助促進(jìn)傷口愈合，減少感染并發(fā)癥，增加胃腸道耐受性，縮短平均住院時(shí)間。本文將探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)增強(qiáng)食道癌手術(shù)患者胃腸道耐受性的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院88例食管癌手術(shù)治療患者，采用隨機(jī)原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組進(jìn)行全腸外營(yíng)養(yǎng)，觀察組實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。其中觀察組男27例，女17例，年齡41～74歲，平均年齡58歲；對(duì)照組男23例，女21例，年齡39～73歲，平均年齡57歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者手術(shù)前經(jīng)我院確診為食管癌患者，且術(shù)前無(wú)明顯肝腎功能異常，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)分泌及代謝疾病，所有患者均在我院進(jìn)行食管癌手術(shù)，所有患者自愿參加臨床研究，均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌癥；②手術(shù)前患有慢性胃腸道疾??；③嚴(yán)重心肺功能不全；④不能給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療患者；⑤患有精神疾病患者。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施全腸外營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)靜脈輸注途徑給患者提供所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑），必須和非必需氨基酸，維生素、電解質(zhì)及微量元素。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。手術(shù)24 h后立即給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，根據(jù)患者情況首次給予20 ml，然后每日增加20 ml，逐步增至全量并過(guò)渡為經(jīng)口進(jìn)食，與此同時(shí)，根據(jù)患者每日能量需求，使用腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充剩余能量。

1.3觀察指標(biāo) 肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；兩樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間和住院時(shí)間的比較 觀察組患者手術(shù)后肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥的比較 觀察組患者在手術(shù)后發(fā)生肺部感染1例，切口感染1例，尿路感染1例，總共有3例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為6.81%；對(duì)照組肺部感染3例，切口感染2例，胸腔膿腫1例，尿路感染1例，總共有8例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%，觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

食管癌是指發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤，發(fā)病部位多位于食管中、下段，主要臨床特征是進(jìn)行性吞下困難，食物反流，咽下疼痛和體重減輕。我國(guó)屬于食管癌發(fā)病率極高的國(guó)家，可由于各地區(qū)貧富差距較大，對(duì)食管癌的篩查工作也是參差不齊，臨床上就診的患者大多已中晚期為主。患者臨床癥狀出現(xiàn)的時(shí)間較長(zhǎng)，因此對(duì)患者飲食影響大，同時(shí)腫瘤對(duì)患者機(jī)體的影響導(dǎo)致絕大多數(shù)食管癌患者在手術(shù)前合并營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重地影響了患者術(shù)后恢復(fù)效果[3-4]。食管癌手術(shù)術(shù)前需禁食10～12 h，使患者機(jī)體過(guò)早進(jìn)入分解代謝狀態(tài)，導(dǎo)致代謝紊，手術(shù)后的患者長(zhǎng)時(shí)間處于感染、休克、缺氧等巨大的應(yīng)激環(huán)境中的同時(shí)，又需禁食5～10 d后方可進(jìn)流質(zhì)食物，胃腸道黏膜處于嚴(yán)重缺血、缺氧狀態(tài)，難以充分發(fā)揮功能，因此，患者在高代謝狀態(tài)之中，物質(zhì)分解發(fā)生亢進(jìn)，能量消耗急劇增加，蛋白質(zhì)被大量消耗分解，脂肪和糖類代謝失調(diào)，機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)氮平衡，出現(xiàn)嚴(yán)重的高血糖癥和低蛋白血癥[5]，增加了術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)及提高死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可通過(guò)食物的刺激促進(jìn)胃腸道血液循環(huán)，進(jìn)而維持腸黏膜屏障功能和結(jié)構(gòu)的完整性，現(xiàn)已在多種手術(shù)后應(yīng)用并取得了良好的效果。

本文將我院收治的88例食管癌手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療組）和對(duì)照組（腸外營(yíng)養(yǎng)治療組），通過(guò)分析兩組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后肛門排便時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，得知觀察者在這些指標(biāo)上都優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠減輕胃腸粘膜所受到的刺激，避免不必要的蛋白質(zhì)消耗，有利于維持腸道的免疫器官功能的完整性，從而增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，阻止感染的發(fā)生，加快患者的治療和康復(fù)速度[6]。

綜上所述，食管癌患者手術(shù)后實(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療有助于提供必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)胃腸道耐受性，值得在臨床上大力推廣。

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編輯/楊倩