氯諾昔康治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

宋曉飛，張長成（南陽市中心醫(yī)院骨二科，河南南陽 473003）

中圖分類號R574.62文獻(xiàn)標(biāo)志碼A文章編號1001-0408（2017）05-0683-03

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.05.30

摘 要目的：考察氯諾昔康對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效及疼痛程度的作用。方法：選擇我院2014年1月－2016年1月膝骨性關(guān)節(jié)炎患者120例，按治療方案的不同分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者給予布洛芬緩釋膠囊0.3 g，bid，進(jìn)行常規(guī)治療；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予氯諾昔康8 mg，bid。兩組患者均治療4周。比較兩組患者治療前后視覺模擬（VAS）評分、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療前兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS評分顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者臨床有效率為95.0%，顯著高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，顯著低于對照組的11.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：氯諾昔康治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，能明顯減輕患者疼痛程度，且安全性較好。

關(guān)鍵詞氯諾昔康；膝骨性關(guān)節(jié)炎；功能恢復(fù)；療效

氯諾昔康治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

宋曉飛＊，張長成（南陽市中心醫(yī)院骨二科，河南南陽 473003）

中圖分類號R574.62文獻(xiàn)標(biāo)志碼A文章編號1001-0408（2017）05-0683-03

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.05.30

摘 要目的：考察氯諾昔康對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效及疼痛程度的作用。方法：選擇我院2014年1月－2016年1月膝骨性關(guān)節(jié)炎患者120例，按治療方案的不同分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者給予布洛芬緩釋膠囊0.3 g，bid，進(jìn)行常規(guī)治療；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予氯諾昔康8 mg，bid。兩組患者均治療4周。比較兩組患者治療前后視覺模擬（VAS）評分、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療前兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS評分顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者臨床有效率為95.0%，顯著高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，顯著低于對照組的11.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：氯諾昔康治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，能明顯減輕患者疼痛程度，且安全性較好。

關(guān)鍵詞氯諾昔康；膝骨性關(guān)節(jié)炎；功能恢復(fù)；療效

骨性關(guān)節(jié)炎是多發(fā)于中、老年一種關(guān)節(jié)疾病，其中以膝關(guān)節(jié)為主要發(fā)病部位，該疾病是由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、潰瘍、皸裂等[1-2]。骨性關(guān)節(jié)炎因關(guān)節(jié)疼痛且不能靈活運動，從而影響患者的健康和生活自理能力。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法逐漸增多[3-4]。因此，筆者在既往研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實踐，分析氯諾昔康對膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及對疼痛程度的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎；（2）未接受過藥物治療或停用其他藥物2周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有活動性胃腸道、腎臟、肝臟疾病者；（2）凝血功能障礙者；（3）炎性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)或急性膝關(guān)炎創(chuàng)傷者；（4）對非甾體抗炎藥過敏者。

1.2 研究對象

選取我院2014年1月－2016年1月我院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者120例，按治療方案不同分為對照組和觀察組，各60例。兩組患者性別、年齡、病程及每年的發(fā)作次數(shù)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）Tab 1 Comparison of general information of patients between 2 groups（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）Tab 1 Comparison of general information of patients between 2 groups（±s）

組別對照組觀察組n 60 60 31 33女＞2次/年16 17 χ2 P性別，例男29 27 0.986＞0.05＞年齡，歲56.8±7.6 58.2±8.1 1.425＞0.05＞病程，月18.2±9.7 17.9±9.9 1.782＞0.05＞發(fā)作次數(shù)，例≤2次/年44 43 0.448＞0.05＞

1.3 治療方法

兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者在治療過程中均遵醫(yī)囑，每日根據(jù)患者的身體狀況適度地安排訓(xùn)練，逐漸改善關(guān)節(jié)活動度。對照組患者給予布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10900089，規(guī)格：0.3 g）0.3 g，bid；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予氯諾昔康片（長春遠(yuǎn)大國奧制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070206，規(guī)格：8 mg）8 mg，bid。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者臨床療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)——痊愈：關(guān)節(jié)疼痛完全消失，病患部位活動自如；顯效：關(guān)節(jié)疼痛基本消失，但病患部位仍有輕微的疼痛，關(guān)節(jié)不能靈活活動；有效：關(guān)節(jié)疼痛改善，但病患部位活動受限；無效：患者癥狀無明顯改善，患部關(guān)節(jié)仍不能活動。以痊愈+顯效+有效計算總有效率。（2）比較兩組患者視覺模擬（VAS）評分，評分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示沒有疼痛感，10分代表最劇烈的疼痛，＜3分為良好，3～4分為疼痛可以忍受，＞5分為疼痛勉強可以忍受。（3）觀察兩組患者嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計量資料以例或率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組患者治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床總有效率為95.0%，顯著高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者無腹痛現(xiàn)象，發(fā)生嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；對照組患者發(fā)生腹痛4例、嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s，分）Tab 2 Comparison of VAS score between 2 groups before and after treatment（±s，score）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s，分）Tab 2 Comparison of VAS score between 2 groups before and after treatment（±s，score）

組別對照組觀察組n 60 60 χ2 P治療前6.87±2.43 6.84±2.47 0.482 0 0.067 0治療后3.96±1.89 2.71±1.56 0.724 0 0.004 5

表3 兩組患者臨床療效比較Tab 3 Comparison of clinical efficacies between 2 groups

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能的疾病，主要由軟骨組織功能退化及骨質(zhì)、骨膜、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的慢性損傷引起[5]。由于人類的直立行走、負(fù)荷勞動及運動，導(dǎo)致關(guān)節(jié)負(fù)荷過量而引起關(guān)節(jié)損傷，而膝關(guān)節(jié)就是受傷最嚴(yán)重的部位[6]。膝骨性關(guān)節(jié)炎是多發(fā)于中、老年的一種關(guān)節(jié)疾病，是由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、潰瘍、皸裂等癥狀[7]。隨著老年人群體在人口結(jié)構(gòu)中的比例逐年增大，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病數(shù)量也逐年增大，嚴(yán)重影響著老年群體的健康與生活自理能力[8-9]。因為沒有明確膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制，目前尚缺乏根治關(guān)節(jié)炎的確切治療方案。近年來，經(jīng)過臨床研究，關(guān)節(jié)炎的治療方案主要有中藥熏蒸、針灸療法、運動療法、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射及理療等[10]。但上述治療方案見效慢、周期長不能及時緩解患者的病痛[11]?；瘜W(xué)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎方案逐漸被患者和醫(yī)師接受，主要包括非甾體抗炎藥及關(guān)節(jié)軟組織營養(yǎng)劑等，具有消炎鎮(zhèn)痛的作用，但療效一般，且長期服用可能會造成消化系統(tǒng)及腎臟損害等不良反應(yīng)的發(fā)生[12]。

氯諾昔康是一種噻嗪類衍生藥物，能抑制環(huán)氧化酶（Cydooxygenase，COX）2種異構(gòu)體的活性[13]，從而抑制人體內(nèi)前列腺素的合成，因此具有較好的抗炎鎮(zhèn)痛的作用。氯諾昔康能直接刺激軟組織細(xì)胞增殖及增強其活性，提高軟骨中膠原纖維的含量，增加骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的規(guī)整性及牢固性，同時增強骨質(zhì)的柔韌性及強度，從而延緩關(guān)節(jié)軟骨的功能退化[14-15]。該藥打破了傳統(tǒng)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效長、見效慢的僵局。

本研究顯示，治療前，兩組患者疼痛程度相差不大，但服用氯諾昔康的患者疼痛評分的減小程度明顯大于常規(guī)藥物治療的患者；治療4周后，服用氯諾昔康的患者的有效率（95.0%）高于常規(guī)治療患者的有效率（75.0%），明顯提高了膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，氯諾昔康治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，能明顯減輕患者疼痛程度，且安全性較好。但本研究樣本量較小，且氯諾昔康的緩釋作用及具體機制仍有待進(jìn)一步探討。

[1] 陳平國，羅文軒，齊亮.除痹膏外敷配合針刺治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2014，32（12）：117-118.

[2] 周仔貴，胡貞.中藥熏蒸配合介質(zhì)推拿治療中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2013，27（5）：437-438.

[3] 宮振翠，宋志超，趙恒立.電磁波譜治療儀聯(lián)合中藥滲透干預(yù)膝骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（7）：1291-1293.

[4] Runhaar J，van Middelkoop M，Reijman M，et al.Prevention of knee osteoarthritis in overweight females：the first preventive randomized controlled trial in osteoarthritis[J]. Am J Med，2015，128（8）：888-895.

[5] 李洪年，邵禮武，朱獻(xiàn)忠.綜合療法聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2014，6（6）：350-354.

[6] 呂曉霞，黃誠，尹至，等.自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植對膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中華細(xì)胞與干細(xì)胞雜志：電子版，2015，5（2）：96-100.

[7] 袁智，牟哲，袁裘文，等.氯諾昔康片對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鎮(zhèn)痛效果及安全性觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（24）：84-86.

[8] Liebl H，Joseph G，Nevitt MC，et al.Early T2 changes predict onset of radiographic knee osteoarthritis：data from the osteoarthritis initiative[J].Ann Rheum Dis，2015，74（7）：1353-1359.

[9] 劉克駿，麻承德，伍真.補腎祛寒治尪湯治療腎虛血瘀證膝骨性關(guān)節(jié)炎65例臨床探討[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2015，21（18）：175-178.

[10] Jin X，Jones G，Cicuttini F，et al.Effect of vitamin D supplementation on tibial cartilage olume and knee pain among patients with symptomatic knee osteoarthritis：a randomized clinical trial[J].JAMA，2016，315（10）：1005-1013.

[11] Ferreira GE，Robinson CC，Wiebusch M，et al，The effect of exercise therapy on knee adduction moment in individuals with knee osteoarthritis：a systematic review[J]. Clin Biomech：Bristol，Avon，2015，30（6）：521-527.

[12] 張建環(huán)，朱群娣，鐘建明.我院非甾體抗炎藥在治療膝骨關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用分析[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報，2014，30（4）：486-488.

[13] 夏曉君，楊振磊，荊俊麗.微球給藥系統(tǒng)在骨性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用[J].中國生化藥物雜志，2015，35（7）：185-188.

[14] 魏民，王志剛，劉玉杰，等.氟比洛芬酯與氯諾昔康對局麻膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)超前鎮(zhèn)痛的效果比較[J].中國藥房，2013，24（2）：155-157.

[15] 肖敬，尹智功，劉江，等.鹽酸青藤堿注射液關(guān)節(jié)腔沖洗及注射治療急性痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎32例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（6）：9-10.

（編輯：黃 歡）

Clinical Observation of Lornoxicam in the Treatment of Knee Osteoarthritis

SONG Xiaofei，ZHANG Changcheng（Dept.TWO of Orthopeaics，Nanyang Central Hospital，Henan Nanyang 473003，China）

OBJECTIVE：To investigate the therapeutic efficacy of celecoxib in the treatment of knee osteoarthritis and its effects on patin degree.METHODS：One hundred and twenty cases of knee osteoarthritis were selected from our hospital during Jan. 2014 to Jan.2016，and then divided into control group and observation group according to therapy plan，with 60 cases in each group.Control group was given Ibuprofen sustained-release capsule 0.3 g，bid；observation group was additionally given lornoxicam 8 mg，bid，on the basis of control group.Both groups were treated for 4 weeks.VAS score was compared between 2 groups before and after treatment，and clinical efficacy and the occurrence of ADR were observed in 2 groups.RESULTS：There was no statistical significance in VAS score between 2 groups before treatment（P＞0.05）.After treatment，VAS score of 2 groups were decreased significantly，and the observation group was significantly lower than the control group，with statistical significance（P＜0.05）.Clinical response rate of observation group was 95.0%，which was significantly higher than 75.0%of control group，with statistical significance（P＜0.05）.The incidence of ADR was 3.33%in observation group，which was significantly lower than 11.67%of control group，with statistical significance（P＜0.05）.CONCLUSIONS：Lornoxicam is effective for knee osteoarthritis and can significantly improve pain with good safety.

Lornoxicam；Knee osteoarthritis；Functional recovery；Therapeutic efficacy

2016-05-10

2016-08-04）

＊主治醫(yī)師，碩士研究生。研究方向：骨科關(guān)節(jié)疾病。電話：0377-63200114。E-mail：sxf00816@126.com