加味麻杏石甘湯治療小兒支氣管肺炎的效果觀察

仇琍娜　程德珍

[摘要]目的 探討加味麻杏石甘湯治療小兒支氣管肺炎的效果。方法 選取我院2015年1～6月收治的100例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各50例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用加味麻杏石甘湯治療。比較兩組的咳嗽次數(shù)明顯減少時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音持續(xù)時(shí)間、肺部X線恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查正常時(shí)間以及總有效率。結(jié)果 治療組的總有效率為98.0%，顯著高于對(duì)照組的84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的咳嗽次數(shù)明顯減少時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音持續(xù)時(shí)間、肺部X線恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查正常時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加味麻杏石甘湯治療小兒支氣管肺炎效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]加味麻杏石甘湯；小兒支氣管肺炎；治療效果

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（a）-0147-03

支氣管肺炎是小兒較常見(jiàn)的一種疾病，尤其多發(fā)于嬰幼兒，也是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的一種主要原因。支氣管肺炎也稱為小葉肺炎，主要由細(xì)菌或病毒引起。近年來(lái)，由于研究的深入及病例的觀察與對(duì)比，確定病原體的可能性隨之增加，不同的病原體也表現(xiàn)出了不同的臨床特征[1]。西醫(yī)主要采用抗生素作為治療該疾病的主要方式，但是抗生素的長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致小兒耐藥性的增加及耐藥菌增多，從而引起菌群紊亂；中藥具有抗菌、抗炎、抗病毒、提高免疫力等多種優(yōu)勢(shì)，對(duì)于縮短病程、提高療效都有重要意義[2]。中醫(yī)認(rèn)為支氣管肺炎多因風(fēng)寒外侵、痰熱壅肺、肺失宣降所導(dǎo)致，因此治療該疾病宜宣肺化飲、清熱化痰[3]。本研究選取本院的小兒支氣管肺炎患者作為研究對(duì)象，給予適量加味麻杏石甘湯治療，旨在總結(jié)該病的用藥方式，為今后疾病的治愈提供理論參考與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1～6月收治的100例支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各50例。治療組中，男26例，女24例；年齡為（5.5±0.3）歲，其中1～3歲16例，>3～6歲20例，>6～12歲14例；病程5～40 d，平均（27.0±4.1）d。對(duì)照組中，男28例，女22例；年齡為（5.3±0.2）歲，其中1～3歲19例，>3～6歲19例，>6～12歲12例；病程5～45 d，平均（29.0±3.9）d。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患兒監(jiān)護(hù)人均知情同意并簽署知情同意書(shū)。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《兒科學(xué)》中提到的相關(guān)內(nèi)容，主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣喘、喉中有痰鳴音、鼻翼翕動(dòng)。聽(tīng)診結(jié)果為肺部固定性，兩肺呼吸音粗，可聞及痰喘鳴以及濕啰音。白細(xì)胞檢查：若為細(xì)菌性感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；若為病毒感染，則減少或者不變。X線檢查：肺部紋理增多且紊亂，并可見(jiàn)片狀模糊陰影[4]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肺炎喘嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，脈浮數(shù)或弦滑，舌質(zhì)紅苔黃或薄白膩，指紋紅或紫，且選擇辨證為風(fēng)寒襲肺型。

1.3治療方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，采用抗感染、止咳化痰平喘治療，有缺氧表現(xiàn)者給予吸氧，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等對(duì)癥治療。10 d為1個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用加味麻杏石甘湯，處方為：麻黃1～6 g，苦杏仁2～9 g，石膏10～40 g，灸甘草2～9 g，半夏、陳皮、葶藶子、黃芩、冬花、川貝、紫菀各3～10 g，萊菔子、桑白皮、板藍(lán)根、金銀花各9～14 g，蘇子6～10 g，魚(yú)腥草9～3 g，桔梗4～6 g。根據(jù)患兒的年齡大小、體質(zhì)強(qiáng)弱及外邪里熱之偏重來(lái)酌情考慮藥量，喘息嚴(yán)重者可適當(dāng)增加石膏量。先將上述藥材采用適當(dāng)?shù)那逅?0 min，使用武火燒開(kāi)后，文火煎熬15～20 min，煎熬2次，將藥液混合即得。1劑/d，分多次溫?zé)峥诜?0 d為1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

檢測(cè)和記錄咳嗽次數(shù)明顯減少時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音持續(xù)時(shí)間、肺部X射線恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查正常時(shí)間。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）[6]相關(guān)內(nèi)容，觀察主要臨床體征治療前后的變化情況。治愈：主要疾病體征、癥狀基本或完全消失，體溫恢復(fù)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，咳嗽消失，肺部經(jīng)X線檢測(cè)陰影消失；有效：主要疾病體征、癥狀有所緩解，肺部啰音減少，X線檢測(cè)陰影消失或明顯減小，咳嗽次數(shù)明顯降低；無(wú)效：所有癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)，但也不存在惡化現(xiàn)象。總有效=治愈+有效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

治療者的總有效率為98.0%，顯著高于對(duì)照組的84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組主要癥狀、體征改善時(shí)間的比較

治療組的咳嗽次數(shù)明顯減少時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音持續(xù)時(shí)間、肺部X射線恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

支氣管肺炎屬于中醫(yī)學(xué)肺炎喘嗽的范圍?；純簩儆诩冴?yáng)之體，病邪易從熱化，風(fēng)寒外客，閉塞于肺，郁結(jié)而化為熱，肺失宣肅，痰阻氣道，是小兒支氣管肺炎的基本病機(jī)。肺中熱盛，氣逆?zhèn)?，故有汗而身熱不解，喘逆氣急，甚則鼻翼翕動(dòng)，口渴喜飲，脈滑而數(shù)。本病的治療主要以解表散寒、宣肺清肅作為基本原則，方選麻杏石甘湯清泄肺熱，熱清氣平而喘咳亦愈。本研究在以往處方麻杏石甘湯的基礎(chǔ)上加味，由麻黃、苦杏仁、石膏、甘草、陳皮、半夏、蘇子、萊菔子、黃芩、金銀花、魚(yú)腥草、板藍(lán)根等19味中藥材組成。

方中，麻黃為君，取其能宣肺而泄邪熱，是“火郁發(fā)之”之義，但其性溫，故配伍辛甘大寒之石膏為臣藥，而且石膏用量多于麻黃，使宣肺而不助熱，清肺而不留邪，肺氣肅降有權(quán)，喘急可平，是相制為用；杏仁降肺氣，與麻黃一宣一降，加強(qiáng)止咳平喘作用；冬花、蘇子、萊菔子、紫菀下氣化痰；板藍(lán)根、黃芩、桑白皮清泄肺熱；川貝清熱潤(rùn)肺，化痰止咳；陳皮、半夏理氣降逆，燥濕化痰；炙甘草既能益氣和中，又與石膏合而生津止渴，更能調(diào)和于寒溫宣降之間，是為佐使藥[7-11]。諸藥合用，相輔相成，共同起到清熱解毒、宣肺平喘的功效。小兒機(jī)體抵抗力較差，病情發(fā)展迅速，若能及時(shí)以中藥宣肺平喘、疏泄邪熱，可較快控制病情，減少副作用[12]。

現(xiàn)代藥理研究指出，麻黃堿能夠緩解支氣管平滑肌痙攣，減少氣管分泌物，加強(qiáng)氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰易于排出，故有止咳、袪痰、平喘的功效，且麻黃具有抗病原體的作用，其揮發(fā)油對(duì)10多種細(xì)菌及流感病毒都有抑制作用；苦杏仁可以抑制延髓中的咳嗽中樞，同時(shí)其藥液可以覆蓋在發(fā)炎的咽部黏膜上，延緩炎癥對(duì)其的刺激，具有顯著而持久的鎮(zhèn)咳作用，從而止咳平喘；甘草具有激素類及非甾體樣的抗炎作用，能夠緩解平滑肌痙攣。組方中的金銀花、魚(yú)腥草、板藍(lán)根和黃芩能夠抑制病毒和細(xì)菌生長(zhǎng)，提高免疫功能，破壞細(xì)菌微結(jié)構(gòu)，減少菌體蛋白質(zhì)的合成，從而共同發(fā)揮祛痰平喘、退熱止咳、抗菌消炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的療效[13-15]。本研究結(jié)果顯示，治療組采用加味麻杏石甘湯治療小兒支氣管炎的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，療效明確，效果顯著，可以明顯讓臨床病理癥狀消失，進(jìn)而促進(jìn)肺組織修復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

目前中醫(yī)對(duì)小兒急性支氣管炎雖然已經(jīng)有了較為深入的認(rèn)識(shí)和理解，但是隨著西醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，中醫(yī)藥學(xué)想要和世界接軌，想要被世界所承認(rèn)、所認(rèn)可，仍然有很多方面需要去完善，包括疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、證候分類標(biāo)準(zhǔn)、分型標(biāo)準(zhǔn)等標(biāo)準(zhǔn)的制訂及統(tǒng)一。在臨床上，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)支氣管炎中醫(yī)藥治療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論基礎(chǔ)的總結(jié)分析，合理應(yīng)用處方，重視中藥組分及毒理研究，從基礎(chǔ)和臨床兩個(gè)方面入手，為臨床療效的取得和疾病治愈率的提高提供依據(jù)，豐富治療資料，讓新生命得以擺脫此疾病，健康成長(zhǎng)。

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（收稿日期：2016-10-14 本文編輯：祁海文）