慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)綜合護(hù)理探討

曹文容　唐玲

【摘要】 目的：探討對(duì)需行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者實(shí)施綜合護(hù)理的方法和臨床效果。方法：選取2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的需行手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者60例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)30例對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)30例觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理，觀察兩組患者的治療護(hù)理情況。結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度分別為6.67%、96.67%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的20.0%、76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)需行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者實(shí)施綜合護(hù)理后，患者的術(shù)后副作用更小，更為安全有效，值得臨床進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻竇炎； 鼻內(nèi)鏡手術(shù)； 綜合護(hù)理； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）04-0067-02

慢性鼻竇炎是一種發(fā)病率較高，病程綿長(zhǎng)的疾病，輕者表現(xiàn)為鼻塞、流涕，重者甚至出現(xiàn)頭昏、記憶力減退等全身癥狀，目前本病臨床上尚無特異性藥物，多通過手術(shù)治療[1] 。為了研究對(duì)需行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者實(shí)施綜合治療的方法和臨床效果，本文特選取2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的需行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎60例患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究分析，得到如下結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的需行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者60例，隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，男16例，女14例，年齡22～52歲，平均（41.13±3.10）歲；對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡28～63歲，平均（48.02±3.50）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可下進(jìn)行。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床表現(xiàn)符合慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已經(jīng)確診的患者；（2）除本病外無其他組織或器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)有一定的了解，自愿選擇手術(shù)治療，且對(duì)手術(shù)有一定耐受性的患者；（3）精神正常，神志清楚，能完整流暢回答出研究人員提出的有關(guān)于疾病的相關(guān)問題的患者；（4）在研究人員的講解下，對(duì)本研究有一定的熟悉，自愿參與其中，并在書面知情同意書上簽字的患者[2]。

1.3 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者病情采取環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理等護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：通過多媒體等手段為患者講解有關(guān)于慢性鼻竇炎的相關(guān)知識(shí)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，為患者介紹醫(yī)院的醫(yī)療資源及主治醫(yī)生的履歷，以消除患者對(duì)于手術(shù)治療的緊張心理，為患者介紹經(jīng)手術(shù)治療預(yù)后較好的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；（2）術(shù)前鍛煉：教會(huì)患者經(jīng)口呼吸的方法并監(jiān)督其練習(xí)，以防止患者術(shù)后若出現(xiàn)鼻腔填塞，可以進(jìn)行有效呼吸；（3）生活護(hù)理：囑患者多進(jìn)食一些營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以增強(qiáng)自身抵抗力，更好的應(yīng)對(duì)手術(shù)，平常生活中患者應(yīng)注意保暖，避免感冒，嚴(yán)格戒煙戒酒，保證充足的睡眠[3]；（4）術(shù)前護(hù)理：備皮，為患者洗頭、剪鼻毛、清潔鼻腔，囑患者少量進(jìn)食飲水，以防術(shù)中發(fā)生嘔吐，導(dǎo)致窒息。常規(guī)術(shù)前肌注0.1 g魯米那及0.5 mg阿托品。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 與手術(shù)室護(hù)士做好交接，送走患者，手術(shù)室護(hù)士協(xié)助患者取平臥位，抬高頭部15°～30°，常規(guī)消毒手術(shù)部位，開始手術(shù)，因手術(shù)為局麻，護(hù)理人員可在術(shù)中適當(dāng)與患者進(jìn)行溝通交流，同時(shí)密切觀察患者的生命體征及瞳孔變化[4]。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 （1）心理護(hù)理：術(shù)后由于手術(shù)部位的疼痛，以及呼吸功能受到抑制，患者常出現(xiàn)煩躁不安，針對(duì)此，護(hù)士應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通交流，為患者講解出現(xiàn)這些現(xiàn)象的原因及可能持續(xù)的時(shí)間，安撫患者情緒，教會(huì)患者可通過聽輕音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕主觀疼痛感，在與患者進(jìn)行溝通交流時(shí)，態(tài)度應(yīng)和藹，語(yǔ)言應(yīng)親切[5] ；（2）體位護(hù)理：為減輕手術(shù)部位充血和水腫，術(shù)后輔助患者取半坐臥位，密切觀察患者的生命體征及手術(shù)部位的一般情況，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生處理；（3）發(fā)熱護(hù)理：常規(guī)進(jìn)行手術(shù)后，一般會(huì)出現(xiàn)手術(shù)吸收熱，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間在3 d內(nèi)，且最高不超過38.5 ℃，一般不需要做特殊處理，若持續(xù)時(shí)間超過3 d，或溫度超過38.5 ℃，則提示患者可能出現(xiàn)感染，需立即通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理，日常注意保持床單位的干凈整潔，按時(shí)空氣凈化，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，避免患者出現(xiàn)其他類型的感染[6] ；（4）飲食護(hù)理：飲食以清淡、高維生素高營(yíng)養(yǎng)、含膳食纖維豐富的食物為主，以保持大便通暢，防止患者因?yàn)楸忝赜昧ε疟銓?dǎo)致手術(shù)切口裂開出血，少食多餐，避免暴飲暴食，禁食辛辣刺激性食物；（5）并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后24 h遵醫(yī)囑為患者實(shí)施麻黃素滴鼻劑進(jìn)行滴鼻治療，以收縮血管，預(yù)防鼻腔出血，術(shù)后取出鼻腔填塞物后，常規(guī)使用滴鼻劑滴鼻治療[7] 。

1.3.4 健康教育 囑患者出院后盡量維持在住院期間養(yǎng)成的良好作息習(xí)慣及飲食習(xí)慣，日常注意保持鼻腔清潔干凈，可在自身承受范圍內(nèi)進(jìn)行適量的體育鍛煉以增強(qiáng)自身體質(zhì)，遵醫(yī)囑使用滴鼻劑進(jìn)行治療，按時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，方便醫(yī)生及時(shí)處理鼻腔內(nèi)痂皮，觀察手術(shù)創(chuàng)面愈合情況，在復(fù)查間期如出現(xiàn)任何不適，也應(yīng)及時(shí)尋找醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況，護(hù)理滿意度判斷方法：根據(jù)醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，問卷滿分為100分，90分以上代表滿意，80～90分代表部分滿意，80分以下代表不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

全部患者經(jīng)手術(shù)治療，癥狀均得到顯著緩解，未見死亡患者，在圍手術(shù)期經(jīng)過不同的護(hù)理，觀察組患者的護(hù)理滿意度達(dá)96.67%，對(duì)照組僅76.67%，觀察組顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

在圍手術(shù)期經(jīng)過不同的護(hù)理，觀察組30例患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染1例，鼻腔出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染3例，鼻腔出血1例，鼻腔粘連2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性鼻竇炎是指鼻竇內(nèi)出現(xiàn)多種細(xì)菌感染導(dǎo)致患者出現(xiàn)的一系列相應(yīng)癥狀，患者單純鼻腔癥狀可表現(xiàn)為流膿性鼻涕，鼻塞，繼發(fā)出現(xiàn)嗅覺下降，因?yàn)殚L(zhǎng)期鼻腔引流不暢，患者在患病后期還會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀[8]。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)視野清晰，手術(shù)在直視下進(jìn)行，正常組織可有效避免受到傷害，出血量得到有效減少，各類手術(shù)并發(fā)癥得到有效規(guī)避。同時(shí)也具有以下缺點(diǎn)：鏡端易被污染，需頻繁擦拭，手術(shù)需經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來做，因?yàn)樾g(shù)者需對(duì)鼻腔解剖結(jié)構(gòu)足夠熟悉，術(shù)后患者易出現(xiàn)鼻腔粘連[9-10]。

在本次研究中，觀察組患者護(hù)理滿意度達(dá)96.67%，對(duì)照組患者僅為76.67%，說明綜合護(hù)理能更顯著的提高患者在住院期間的舒適程度；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率僅為6.67%，對(duì)照組高達(dá)20.00%，說明綜合護(hù)理對(duì)提高手術(shù)治療的效果有顯著作用。

綜上所述，對(duì)需行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者實(shí)施綜合護(hù)理后，患者的術(shù)后副作用更小，更為安全有效，值得臨床進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2016-10-26）