頸段脊髓損傷患者上肢功能重建手術(shù)認(rèn)知度的問卷調(diào)查

李軍，王沖，杜良杰，劉宏煒，楊明亮，高峰，郭韻，陳亮，楊德剛，宮慧明，李建軍

·臨床觀察·

頸段脊髓損傷患者上肢功能重建手術(shù)認(rèn)知度的問卷調(diào)查

李軍，王沖，杜良杰，劉宏煒，楊明亮，高峰，郭韻，陳亮，楊德剛，宮慧明，李建軍

目的了解國內(nèi)頸段脊髓損傷患者對上肢功能重建手術(shù)的了解和接受程度，分析患者接受上肢功能重建手術(shù)的影響因素。方法2013年10月至2014年6月，采用自行設(shè)計調(diào)查表對104例頸段脊髓損傷患者進行調(diào)查。結(jié)果回收有效問卷81份。上肢功能是頸段脊髓損傷患者最渴望改善的功能。僅3例(3.7%)聽說過上肢功能重建手術(shù)?；颊吡私馍现亟ㄊ中g(shù)后，手術(shù)意愿明顯提高(P＜0.01)。手高功能指數(shù)組和手低功能指數(shù)組在手功能滿意程度和接受手術(shù)意愿方面無顯著性差異(P＞0.05)?；颊邔κ中g(shù)花費、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后恢復(fù)時間、對輔具功能滿意度均較為關(guān)注，但是患者接受上肢功能重建手術(shù)意愿和上述因素不相關(guān)(P＞0.05)。結(jié)論頸段脊髓損傷患者對于上肢功能改善的強烈愿望和患者對上肢功能重建手術(shù)的認(rèn)知度存在明顯差距。上肢功能重建手術(shù)開展較少，應(yīng)通過康復(fù)醫(yī)護人員宣教、互聯(lián)網(wǎng)等手段讓潛在的患者了解這項技術(shù)。

脊髓損傷；上肢功能重建；調(diào)查

[本文著錄格式]李軍，王沖，杜良杰，等.頸段脊髓損傷患者上肢功能重建手術(shù)認(rèn)知度的問卷調(diào)查[J].中國康復(fù)理論與實踐, 2017,23(2):217-220.

CITED AS:Li J,Wang C,Du LJ,et al.Survey on awareness of upper limb function reconstruction in patients with cervical spinal cord injury[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(2):217-220.

目前脊髓損傷全球發(fā)生率每年約40/100萬，北京地區(qū)約60/100萬，其中頸髓損傷所占比例約41%[1]。與截癱患者相比，頸髓損傷患者存在雙上肢功能障礙，完全需要他人護理，給家庭和社會帶來更加沉重的經(jīng)濟和心理負(fù)擔(dān)。

有研究者認(rèn)為上肢功能是頸髓損傷患者應(yīng)該優(yōu)先考慮改善的功能[2-4]。頸髓損傷上肢功能重建的方法包括康復(fù)訓(xùn)練、功能矯形器、功能性電刺激、微電極植入電刺激、肌腱轉(zhuǎn)移、神經(jīng)轉(zhuǎn)移。肌腱轉(zhuǎn)移被認(rèn)為是一種能持續(xù)有效改善頸髓損傷患者上肢功能的手術(shù)方法[5-9]，其最主要的目標(biāo)是重建伸肘、捏、抓握功能，這些功能在日常生活中發(fā)揮非常重要的作用[10-13]。

2005年美國有14%頸髓損傷患者接受利用肌腱轉(zhuǎn)移重建上肢功能的手術(shù)，康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)師、患者對此類手術(shù)不甚了解是一個主要因素[14-16]。在國內(nèi)這種手術(shù)廣泛開展于臂叢神經(jīng)和周圍神經(jīng)損傷，但只有極少數(shù)醫(yī)院開展了頸髓損傷患者的上肢重建手術(shù)。

本研究的目的是通過問卷調(diào)查了解國內(nèi)頸髓損傷患者對于上肢功能重建手術(shù)的了解和接受程度，分析影響頸髓損傷患者接受上肢功能重建手術(shù)的因素，從而為此項技術(shù)的廣泛開展提供參考。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

2013年10月至2014年6月，對本院住院治療的104例頸髓損傷患者(C2～C8)進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①頸髓損傷，病程2周～2年；②無急、慢性心肺系統(tǒng)疾??；③神志清楚、智力正常，無神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病；④無肌肉骨骼系統(tǒng)其他疾?。虎轃oⅢ級以上痙攣和嚴(yán)重神經(jīng)病理性疼痛。

1.2 調(diào)查表的設(shè)計

主要針對以下問題：①上肢功能是否是頸髓損傷患者最想改善的功能；②患者是否聽說過上肢功能重建手術(shù)；③患者在了解上肢功能重建手術(shù)后，對上肢功能重建手術(shù)的接受度是否提高；④上肢殘疾程度與接受手術(shù)意愿的關(guān)系；⑤影響患者決定做上肢功能重建手術(shù)的因素，這些因素與手術(shù)意愿是否有相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。采用Wilcoxon秩和檢驗分析等級數(shù)據(jù)，采用Logistic回歸分析自變量和因變量的相關(guān)性。顯著性水平ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

收集有效問卷81份，其中男性62例，女性19例；年齡17～70歲，平均(42.3±12.3)歲，其中≤40歲32例，40～60歲40例，60歲以上9例；傷后時間15 d～22個月，平均(8.8±9.60)個月，其中≤3個月37例，3～6個月11例，6～12個月16例，12個月以上17例；C2患者6例，C3患者10例，C4患者36例，C5患者20例，C6患者5例，C7患者1例，C8患者3例；完全性損傷37例，不完全性損傷44例。頸髓損傷手功能分級Ⅰ級患者1例，Ⅱ級患者4例，Ⅲ級患者51例，Ⅵ級患者22例，Ⅴ級患者3例。所有患者中，僅3例聽說過這種手術(shù)，獲知來源是第10屆北京國際康復(fù)論壇的會前講座。

2.2 優(yōu)先考慮改善的功能

患者渴望恢復(fù)的功能依次是上肢功能38例(46.9%)、緩解疼痛13例(16%)、性功能11例(13.6%)、二便功能8例(9.9%)、痙攣8例(9.9%)、下肢功能3例(3.7%)。上肢功能是被調(diào)查的頸髓損傷患者最渴望改善的功能。

2.3 患者對上肢功能重建手術(shù)的知曉程度對手術(shù)意愿的影響

向患者講述上肢功能重建手術(shù)后可能達到的功能和主要并發(fā)癥。在了解上肢重建手術(shù)后，患者手術(shù)意愿明顯提高(P＜0.01)。覺得手術(shù)能夠改善手功能的患者由45例提高到68例，覺得手術(shù)能夠提高生活自理能力由43例提高到65例，覺得手術(shù)風(fēng)險可以承擔(dān)由42例提高到50例。見表1。

表1 患者了解上肢功能重建手術(shù)前后手術(shù)意愿的比較(n)

2.4 患者接受手術(shù)程度與殘疾程度的關(guān)系

我們根據(jù)斯坦福健康評估問卷將患者分為手高功能指數(shù)組(≥2)53例和手低功能指數(shù)組(0～2)28例。兩組在目前手功能滿意程度和接受手術(shù)意愿方面無顯著性差異(P＞0.05)。表2。

表2 患者上肢功能狀況與手術(shù)接受程度的關(guān)系(%)

2.5 影響患者進行上肢功能重建手術(shù)的因素

患者對手術(shù)花費(39.5%)、手術(shù)風(fēng)險(54.3%)、術(shù)后恢復(fù)時間(49.4%)和對輔具功能滿意度(40.7%)均較為關(guān)注。見表3。利用Logistic回歸對上述因素進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)患者上肢功能重建手術(shù)意愿和上述因素?zé)o顯著性相關(guān)(P＞0.05)。見表4。

表3 上肢功能重建手術(shù)意愿的影響因素(n=81)

表4 相關(guān)因素與上肢功能重建手術(shù)意愿的相關(guān)性

3 討論

上肢功能對于頸髓損傷患者來說非常重要[12]。對于完全性頸髓損傷，傷后1個月時肌力0～Ⅰ級的肌肉，有1/3在傷后6個月可以恢復(fù)到Ⅲ～Ⅳ級；除了肱三頭肌，所有肌力Ⅰ級的肌肉在傷后1年都可以恢復(fù)到Ⅲ級以上；傷后1個月時肌肉的肌力在Ⅱ級以上，6個月后肌力大多可以完全恢復(fù)。因此，頸髓損傷患者的康復(fù)終點是可預(yù)期的[17]。如果運動水平下降一個節(jié)段，患者有可能獲得明顯的功能改善。C7對比C6患者，肱三頭肌的殘留將使患者更有效地驅(qū)動輪椅、自行移乘和完成支撐動作，大大提高生活自理能力，減少壓瘡等并發(fā)癥。成功的上肢功能重建手術(shù)被認(rèn)為可以讓頸髓損傷患者運動節(jié)段至少下降一個平面，能夠使患者的自理能力明顯提高，降低脊髓損傷并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)[18-22]。

頸髓損傷患者在很多方面均存在功能障礙。第一個問題是了解患者對于恢復(fù)上肢功能的渴望程度。盡管問卷調(diào)查時患者對于上肢功能重建并不了解，但是以前的研究表明患者最想恢復(fù)的功能是上肢功能[23]。本問卷調(diào)查結(jié)果顯示，大部分被調(diào)查的患者認(rèn)為上肢功能是他們最渴望改善的功能，遠(yuǎn)高于二便功能、下肢功能、性功能、緩解痙攣和疼痛，證實上述觀點。目前的脊髓損傷流行病學(xué)資料顯示，在美國每年只有14%的患者接受上肢功能重建手術(shù)[17]，該技術(shù)沒有被充分用來提高頸髓損傷患者的上肢功能[24]。在國內(nèi)只有少量文獻報道。頸髓損傷患者對于上肢功能改善的強烈愿望和手術(shù)開展存在著明顯差距。

在確定患者對上肢功能手術(shù)的了解之前，需要了解患者是否知道這項技術(shù)。目前脊柱外科、神經(jīng)外科醫(yī)師主要關(guān)注患者的神經(jīng)減壓，康復(fù)醫(yī)師主要關(guān)注患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)和輔具的應(yīng)用，因此頸髓損傷患者很少接觸到上肢功能重建的相關(guān)信息。本問卷調(diào)查結(jié)果顯示，81例患者中只有3例聽說過這種手術(shù)，獲知來源是第10屆北京國際康復(fù)論壇的會前講座。我們向患者講述了上肢功能重建手術(shù)后可能達到的功能和主要并發(fā)癥，患者在了解手術(shù)后手術(shù)意愿明顯提高。表明患者缺乏對上肢功能重建手術(shù)的了解，明顯阻礙該手術(shù)的開展。因此，我們認(rèn)為實施這項技術(shù)的最重要影響因素就是患者對此技術(shù)的知曉程度，通過康復(fù)醫(yī)護人員宣教、互聯(lián)網(wǎng)等手段讓潛在的患者了解這項技術(shù)至為關(guān)鍵[25-26]。

我們根據(jù)斯坦福健康評估問卷將患者分為手高功能指數(shù)組(≥2)和手低功能指數(shù)組(0～2)，對患者目前手功能滿意程度和接受手術(shù)意愿進行比較，高功能指數(shù)組顯示更為積極的態(tài)度，但兩者之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，說明患者接受手術(shù)意愿與上肢殘疾程度不存在相關(guān)性。

由于經(jīng)濟發(fā)展水平和政策，國內(nèi)的患者可能會重點考慮手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)花費、康復(fù)時間和盡量使用非手術(shù)方法。本調(diào)查結(jié)果顯示，盡管這些因素都很重要，但都不足以起到?jīng)Q定性的作用。在患者決定是否手術(shù)的思考過程中，必須真實地評估手術(shù)的風(fēng)險和好處。

本研究的不足之處在于全面性不夠，患者的經(jīng)濟條件和對于康復(fù)的理解可能高于全國平均水平。康復(fù)醫(yī)師、治療師是宣教上肢功能重建技術(shù)的重要信息來源。本調(diào)查未對康復(fù)醫(yī)師和治療師對上肢功能重建知曉程度進行調(diào)查，無法對患者信息來源因素進行分析。另外，我們沒有對影響手術(shù)的其他因素如心理問題等進行分析。

本研究的目的是通過問卷調(diào)查了解國內(nèi)頸髓損傷患者對于上肢功能重建手術(shù)的了解和接受程度，我們發(fā)現(xiàn)頸髓損傷患者有提高上肢功能的強烈愿望，但是知道上肢功能重建技術(shù)的人很少。作為上肢功能重建手術(shù)的實施者，手外科醫(yī)生和脊髓損傷功能重建醫(yī)生有責(zé)任作為這項技術(shù)的帶頭人，積極與康復(fù)醫(yī)師、治療師溝通和合作；同時積極向頸髓損傷患者宣教這種技術(shù)，使患者充分認(rèn)識到這種技術(shù)確實能夠改善頸髓損傷患者的上肢功能。

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Survey onAwareness of Upper Limb Function Reconstruction in Patients with Cervical Spinal Cord Injury

LI Jun,WANG Chong,DU Liang-jie,LIU Hong-wei,YANG Ming-liang,GAO Feng,GUO Yun,CHEN Liang, YANG De-gang,GONG Hui-ming,LI Jian-jun
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China；2.Department of Spinal and Neural Functional Reconstruction,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068, China

LI Jian-jun.E-mail:crrc100@163.com

ObjectiveTo survey the attitudes and acceptance level of upper limb function reconstruction in patients with cervical spinal cord injury and analyze the related factors.MethodsFrom October,2013 to June,2014,a total of 104 patients with cervical spinal cord injury were surveyed with self-designed questionnaire.ResultsThere were 81 valid questionnaires,in which 3 patients(3.7%)heard of upper-extremity reconstructive surgery.The patients longed for upper limb function improvement most.After they had a understanding of the surgery,their willingness improved(P＜0.01).No significant difference was found in the satisfaction degree and operation willingness between different hand function groups(P＞0.05).The patients focused on the operation cost,the operation risk,recovery time after operation and the satisfaction of assistive devices,however,they were not correlated with the willingness of upper limb function reconstruction(P＞0.05).ConclusionThere is a clear gap between strong desire for functional improvement of upper limb and surgery awareness.It is important to communicate upper limb among patients with cervical spinal cord injury.

spinal cord injury；upper limb function reconstruction；survey

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.02.020

R651.2

A

1006-9771(2017)02-0217-04

2016-06-03

2016-08-08)

1.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院脊柱脊髓神經(jīng)功能重建科，北京市100068；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068。作者簡介：李軍(1976-)，男，漢族，湖北荊州市人，博士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：脊柱脊髓及周圍神經(jīng)損傷。通訊作者：李建軍，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：脊柱脊髓及周圍神經(jīng)損傷。E-mail:crrc100@163.com。