國內(nèi)外延續(xù)護(hù)理研究的可視化分析

曹楠，劉啟貴

·文獻(xiàn)分析·

國內(nèi)外延續(xù)護(hù)理研究的可視化分析

曹楠1，劉啟貴2

目的分析近10年國內(nèi)外延續(xù)護(hù)理研究態(tài)勢，了解我國與國際之間在此領(lǐng)域發(fā)展的優(yōu)勢及不足，為我國護(hù)理研究者提供參考。方法通過Web of Science和CNKI兩大數(shù)據(jù)庫檢索出2005年1月至2016年8月國內(nèi)外延續(xù)護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，借助CiteSpaceⅡ軟件進(jìn)行知識(shí)圖譜繪制。結(jié)果近10年國外有關(guān)延續(xù)護(hù)理的發(fā)文量總體呈上漲趨勢。我國在2012年前發(fā)文較少，而后對(duì)延續(xù)護(hù)理研究的關(guān)注度明顯增多，2015年的發(fā)文量與國際相當(dāng)。美國對(duì)延續(xù)護(hù)理的研究最多，中國發(fā)文僅占2%，排名第9。在熱點(diǎn)研究方面，國際更注重延續(xù)護(hù)理的干預(yù)模式及效果的研究，而我國多側(cè)重于疾病本身的研究。研究前沿結(jié)果顯示，國外對(duì)延續(xù)護(hù)理的服務(wù)對(duì)象范圍逐步擴(kuò)大，多傾向于管理、社區(qū)及家庭支持等方面的延續(xù)護(hù)理研究，我國在此方面研究還較欠缺。結(jié)論近10年來，我國的延續(xù)護(hù)理日益受到重視，但研究的深度及廣度仍有待提高。我國應(yīng)借鑒國外研究的熱點(diǎn)與前沿，探索出適合我國國情的延續(xù)護(hù)理體系，幫助患者解決出院后護(hù)理支持和自我保健知識(shí)缺乏的問題，進(jìn)一步豐富優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。

延續(xù)護(hù)理；CiteSpaceⅡ；可視化分析

[本文著錄格式]曹楠，劉啟貴.國內(nèi)外延續(xù)護(hù)理研究的可視化分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(2):226-231.

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延續(xù)護(hù)理是指通過制定一系列護(hù)理措施，使患者在不同健康照護(hù)部門或不同級(jí)別照護(hù)機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)，仍能受到協(xié)調(diào)和連續(xù)的護(hù)理服務(wù)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入展開，傳統(tǒng)醫(yī)療照護(hù)已無法滿足患者出院后的護(hù)理需求[2]，而延續(xù)護(hù)理服務(wù)的開展可很好地幫助患者解決出院后健康問題，降低患者再入院率，對(duì)進(jìn)一步完善整體護(hù)理內(nèi)涵具有重要意義[3-4]。

可視化分析是利用相關(guān)軟件將大量文獻(xiàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為可視圖譜，使讀者通過圖譜對(duì)知識(shí)有更直觀、清晰的理解。信息可視化有利于人們通過視覺快速整合有效信息，以助于發(fā)現(xiàn)客觀規(guī)律及制定決策。近年來，以CiteSpaceⅡ軟件結(jié)合權(quán)威數(shù)據(jù)庫對(duì)某學(xué)科或領(lǐng)域進(jìn)行文獻(xiàn)可視化分析已成為國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)。本文借助該軟件結(jié)合Web of Science及CKNI兩大數(shù)據(jù)庫，對(duì)近10年國內(nèi)外延續(xù)護(hù)理整體研究狀況進(jìn)行可視化分析，以期直觀清晰地、多視角地管窺國內(nèi)外近10年延續(xù)護(hù)理的研究熱點(diǎn)及前沿，為今后開展相關(guān)工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究使用的數(shù)據(jù)庫為Web of Science和CNKI。Web of Science所收錄文獻(xiàn)具有一定權(quán)威性，能反映相關(guān)學(xué)科的前沿學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)。CNKI是世界上最大的連續(xù)動(dòng)態(tài)更新的中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫，核心期刊收錄率達(dá)96%，其收錄的文獻(xiàn)能較全面地反映國內(nèi)學(xué)術(shù)研究情況。見表1。

表1 數(shù)據(jù)收集情況

1.2 研究方法

本文采用由美國德雷賽爾大學(xué)(Drexel University)陳超美教授設(shè)計(jì)的CiteSpaceⅡ軟件為主要數(shù)據(jù)分析工具。該軟件具有精確的文獻(xiàn)梳理功能，其運(yùn)用多元、分時(shí)、動(dòng)態(tài)等可視技術(shù)繪制可視化圖譜，通過圖譜可重點(diǎn)探析某特定時(shí)期、某學(xué)科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢。

1.2.1 文獻(xiàn)時(shí)間分布

文獻(xiàn)數(shù)量時(shí)域變化是科學(xué)基礎(chǔ)理論研究的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它在一定程度上反映該學(xué)科領(lǐng)域的研究熱度。本研究將2005年至2016年國內(nèi)外延續(xù)護(hù)理每年發(fā)文量繪制折線圖，便于研究者較直觀地觀察國內(nèi)外對(duì)此研究的時(shí)間分布情況。

1.2.2 文獻(xiàn)地域分布

國家/地區(qū)發(fā)文量體現(xiàn)該國/地區(qū)對(duì)本研究領(lǐng)域的重視程度，通常也體現(xiàn)了國家/地區(qū)的優(yōu)勢領(lǐng)域[5]。為了便于讀者比較不同國家/地區(qū)對(duì)延續(xù)護(hù)理研究情況，將近10年各國家/地區(qū)對(duì)此研究發(fā)表在Web of Science的文獻(xiàn)情況繪制成圖。

1.2.3 研究熱點(diǎn)

關(guān)鍵詞通常是對(duì)文獻(xiàn)核心內(nèi)容的高度濃縮，對(duì)高頻關(guān)鍵詞的統(tǒng)計(jì)和分析可確定某一領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和重要主題。CiteSpaceⅡ軟件基于詞頻分析法統(tǒng)計(jì)關(guān)鍵詞的出現(xiàn)頻次，并以可視化的形式將關(guān)鍵詞的頻次清晰地展現(xiàn)出來。本研究采用該軟件制作出近10年國內(nèi)外延續(xù)護(hù)理研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)譜圖。

1.2.4 研究前沿

研究前沿可反映正在興起的理論趨勢與即將涌現(xiàn)的新主題，從而幫助研究者預(yù)測科學(xué)研究趨勢和挖掘潛在熱點(diǎn)。CiteSpaceⅡ具有突變檢測功能，通過考察頻率變化較高詞的變動(dòng)趨勢，可清晰地分析和了解某一學(xué)科的研究前沿[6]。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)時(shí)間分布

如圖1所示，國際對(duì)延續(xù)護(hù)理研究數(shù)量整體上呈穩(wěn)步上升趨勢。發(fā)文趨勢大致分為兩個(gè)階段。第一階段(2005年至2008年)，每年發(fā)文雖呈增長趨勢，但增長幅度較小。第二階段(2009年至2015年)期間發(fā)文量增加較快，雖2014年有小幅度回落，但2015年對(duì)延續(xù)護(hù)理研究達(dá)到頂峰，共發(fā)文265篇，較2005年的發(fā)文量增加近4倍。由于2016年的論文尚未全部收錄，國外對(duì)延續(xù)護(hù)理的發(fā)文量在2016年出現(xiàn)了下降的趨勢。

國內(nèi)對(duì)延續(xù)護(hù)理研究起步較晚，2005年至2012年平均發(fā)文量僅5篇左右。2012年后發(fā)文量迅速增加，尤其是2013年發(fā)文量呈井噴之勢，2015年達(dá)到265篇，與國際研究數(shù)量相當(dāng)(2016年僅為部分文獻(xiàn))。

2.2 文獻(xiàn)地域分布

國際對(duì)延續(xù)護(hù)理的研究在一定程度上符合馬太效應(yīng)特點(diǎn)，即只有少數(shù)國家/地區(qū)研究文獻(xiàn)較多，其他國家/地區(qū)文獻(xiàn)較少。美國以854篇居首；其次是英國和加拿大，分別占總體的9%和8%，分列第2、3位；中國僅占總體的2%，名列第9。見圖2。

圖1 近10年國內(nèi)外延續(xù)護(hù)理研究發(fā)文量

圖2 近10年國際延續(xù)護(hù)理研究地域分布情況

2.3 研究熱點(diǎn)

圖3中每個(gè)彩色“年輪”代表一個(gè)研究熱點(diǎn)，結(jié)點(diǎn)的大小反映該關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次多少。CiteSpaceⅡ軟件分析結(jié)果得出，國際共有節(jié)點(diǎn)166個(gè)，連線80條，國內(nèi)共有節(jié)點(diǎn)165個(gè)，連線79條。

頻數(shù)排前10位的關(guān)鍵詞(見表2)顯示，國際上對(duì)延續(xù)護(hù)理研究熱點(diǎn)可分為三個(gè)方面：①揭示對(duì)疾病研究較為熱議的關(guān)鍵詞有腎小細(xì)胞癌(cell carcinoma)和心衰(heart failure)；②體現(xiàn)對(duì)護(hù)理干預(yù)模式及效果研究的關(guān)鍵詞有健康照護(hù)(health care)、護(hù)理干預(yù)(intervention)、結(jié)局(outcome)、質(zhì)量(quality)、程序(program)和管理(management)；③表明研究對(duì)象的關(guān)鍵詞有老年人(older adult)和青少年(adolescent)。我國多集中于對(duì)慢性疾病(糖尿病、腦卒中、乳腺癌、慢性阻塞性肺疾病、高血壓、冠心病)延續(xù)護(hù)理的探索，對(duì)其發(fā)展模式和干預(yù)效果研究尚未廣泛開展。由此可以看出我國與國際上延續(xù)護(hù)理研究的不同與不足。

表2 國內(nèi)外延續(xù)護(hù)理研究關(guān)鍵詞對(duì)比表

2.4 研究前沿

表3為中外研究前沿(延續(xù)護(hù)理研究突現(xiàn)詞)的比較，表中每個(gè)關(guān)鍵詞后有一突現(xiàn)條，突現(xiàn)條每個(gè)小格代表一個(gè)年份，紅色條表明關(guān)鍵詞在該年份突現(xiàn)明顯，紅色小格長度代表關(guān)鍵詞突現(xiàn)持續(xù)的時(shí)間。

國際延續(xù)護(hù)理研究前沿歸納為以下三個(gè)方面。

①就服務(wù)對(duì)象而言，2005年至2007年和2006年至2008年突現(xiàn)詞揭示出國際對(duì)老年人和青少年延續(xù)護(hù)理的關(guān)注。隨著理念的更新及時(shí)代的進(jìn)步，2013年至今臨終患者(mortality、terminally ill)延續(xù)護(hù)理的研究成為前沿。

②就護(hù)理程序及規(guī)范而言，2009年至2011年管理(management)和模式(pattern)得到進(jìn)一步研究。

③重視醫(yī)院-社區(qū)-家庭三者聯(lián)動(dòng)護(hù)理：2012年起對(duì)初級(jí)護(hù)理(primary care)與社區(qū)護(hù)理(community care)研究突現(xiàn)明顯，2014年對(duì)家庭支持(family support)的研究也接踵而至。

縱觀我國延續(xù)護(hù)理研究狀況，2005年至2013年對(duì)糖尿病、腦卒中、心臟瓣換置術(shù)及腸造口等疾病的研究較為關(guān)注，雖對(duì)延續(xù)護(hù)理的實(shí)施對(duì)象研究較廣泛，但與國際研究相比，我國對(duì)延續(xù)護(hù)理的研究內(nèi)容還較滯后，對(duì)臨終患者出院后姑息關(guān)懷研究鮮有報(bào)道，且尚未重視社區(qū)及家庭支持對(duì)患者出院后照護(hù)作用。在2015年至2016年，受到國外的啟示，護(hù)理模式已成為目前我國延續(xù)護(hù)理正興起的關(guān)注點(diǎn)。

圖3 國內(nèi)外近10年延續(xù)護(hù)理研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

表32005 -2016年中外延續(xù)護(hù)理研究前沿對(duì)比表

3 討論

3.1 時(shí)間分布

圖1表明，國外對(duì)延續(xù)護(hù)理的研究起步早于我國，2005年已有文獻(xiàn)62篇且逐年上升。而我國在2005年至2012年對(duì)延續(xù)護(hù)理研究尚處于起步階段，年發(fā)文量較少。近年來，受國外護(hù)理同仁啟發(fā)，我國也開始注重患者的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。原衛(wèi)生部將探索和構(gòu)建延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式納入《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015)》[7]，自此我國在該領(lǐng)域文獻(xiàn)量直線上升，2015年發(fā)文量達(dá)265篇，甚至超過國際的關(guān)注程度。由此可見，雖然我國延續(xù)護(hù)理研究正處在起步階段，但其發(fā)展迅速，日益受到護(hù)理學(xué)者和研究人員的廣泛關(guān)注。

3.2 地域分布

圖2可見，美國發(fā)文量居首位，遙遙領(lǐng)先于其他國家，是國際延續(xù)護(hù)理研究領(lǐng)域中的主要力量，在一定程度上可代表此領(lǐng)域的研究水平。我國發(fā)文量僅占總體的2%，排名第9，排在前8位的國家均為發(fā)達(dá)國家。由此說明，我國對(duì)延續(xù)護(hù)理研究較其他發(fā)達(dá)國家還存在一定差距，而落后的原因可能與美國[8]等發(fā)達(dá)國家因經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為完備，能夠形成較完善的政策法規(guī)及社會(huì)保障制度以推動(dòng)延續(xù)護(hù)理的發(fā)展有關(guān)。我國經(jīng)濟(jì)尚欠發(fā)達(dá)，相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療保障制度尚未對(duì)延續(xù)護(hù)理的實(shí)施給予相關(guān)保障和保險(xiǎn)賠付，這一定程度上限制我國延續(xù)護(hù)理的發(fā)展。鑒于此，國家應(yīng)頒布相關(guān)政策法規(guī)，加大資金投入，以促進(jìn)延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用及推廣。另一部分原因是Web of Science收錄是世界范圍內(nèi)高質(zhì)量的英文學(xué)術(shù)論文，發(fā)表難度較大，而英語不是中國的第一語言，我國在此方面并不占優(yōu)勢。但中國在延續(xù)護(hù)理方面的研究水平與世界其他國家存在較大差距的原因遠(yuǎn)不止于此，有待于研究者深入探討。

3.3 研究熱點(diǎn)

表2和圖3的可視化結(jié)果可見國際上對(duì)延續(xù)護(hù)理護(hù)理干預(yù)模式及效果的研究有較高熱度。有研究報(bào)道，許多發(fā)達(dá)國家從20世紀(jì)90年代末就開始意識(shí)到出院患者對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求，為此制訂了相關(guān)的評(píng)估方式及護(hù)理計(jì)劃以解決出院后患者出現(xiàn)的健康問題，進(jìn)而逐漸形成延續(xù)護(hù)理理論框架以促進(jìn)工作的有效進(jìn)行[9]。近年來，許多國家在理論框架的指導(dǎo)下已形成延續(xù)護(hù)理模式(Transitional Care Model,TCM)、慢性病長期護(hù)理模式(Chronic Care Model,CCM)、安全過渡改善老年人健康結(jié)局(Better Outcomes for Older Adults through Safe Transitions,BOOST)等多種成熟的延續(xù)護(hù)理模式，這些模式規(guī)定延續(xù)護(hù)理的實(shí)施程序和效果評(píng)價(jià)指標(biāo)[10-12]。許多研究者認(rèn)為，完整系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理程序可為出院患者提供更好的健康照護(hù)[13-14]。與國外相比，我國尚未將此視為研究熱點(diǎn)，而更多地關(guān)注慢性疾病的護(hù)理，尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的延續(xù)護(hù)理理論模式指導(dǎo)，其內(nèi)容及操作流程均無相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及指導(dǎo)，實(shí)施方式和效果評(píng)價(jià)均缺乏循證基礎(chǔ)，這勢必會(huì)影響出院患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的滿意度。為此，建議我國應(yīng)結(jié)合各學(xué)科的專業(yè)特點(diǎn)，在循證的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情特點(diǎn)及實(shí)際需求，制訂出規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的延續(xù)護(hù)理程序，建立健全延續(xù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，從客觀上全面反映延續(xù)護(hù)理實(shí)施的有效性。

3.4 研究前沿

從研究對(duì)象看，對(duì)老年人及青少年的研究即是國際延續(xù)護(hù)理研究熱點(diǎn)，也是2005年至2016年初期的研究前沿。基于老年人的特點(diǎn)及老年疾病的特征，對(duì)老年患者的護(hù)理在任何環(huán)境下都是一種挑戰(zhàn)[15]，而延續(xù)護(hù)理的實(shí)施能夠在老年患者出院后提供全方位的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，對(duì)提高其生命質(zhì)量有著積極的作用[16]。有研究者認(rèn)為，針對(duì)青少年人群提供長期持續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)，對(duì)其今后的發(fā)展具有重大意義[17]。相比之下，國內(nèi)對(duì)此鮮有報(bào)道。受多因素影響，我國在同期更注重糖尿病及腦卒中延續(xù)護(hù)理的探索。對(duì)糖尿病[18]和腦卒中[19]患者的研究證明，延續(xù)護(hù)理的有效實(shí)施對(duì)提高糖尿病和腦卒中患者出院后的生命質(zhì)量的提升具有積極的促進(jìn)作用。雖然國內(nèi)外對(duì)延續(xù)護(hù)理實(shí)施對(duì)象有所不同，但隨著延續(xù)護(hù)理的深入開展，國內(nèi)外對(duì)其服務(wù)對(duì)象都在不斷地?cái)U(kuò)展：突現(xiàn)詞terminally ill體現(xiàn)出國外已注重臨終患者的延續(xù)護(hù)理的研究[20-21]，我國對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)[22]、腸造口[23]等疾病進(jìn)行了相關(guān)的探索。從表3發(fā)現(xiàn)，我國對(duì)延續(xù)護(hù)理模式研究有所欠缺，但從2015年至2016年突現(xiàn)詞提示我國正完善延續(xù)護(hù)理理論模式及框架，這將為延續(xù)護(hù)理的深入探索提供科學(xué)的理論依據(jù)。此外，從2012年開始突現(xiàn)的“初級(jí)護(hù)理”、“社區(qū)護(hù)理”及2014年突現(xiàn)的“家庭支持”表明近年來國際上對(duì)社區(qū)和家庭護(hù)理的重視。社區(qū)護(hù)理是醫(yī)院服務(wù)的延續(xù)，是連接醫(yī)院和家庭的重要樞紐[24-25]，但目前我國對(duì)該領(lǐng)域的研究涉及較少。《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》[7]明確提出要加強(qiáng)家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三位一體的相互聯(lián)系，在醫(yī)院、社區(qū)、家庭三者之間形成一個(gè)環(huán)形的交流協(xié)作模式，為患者提供全程無縫隙的專業(yè)護(hù)理服務(wù)[26]。因此，建議醫(yī)院通過技術(shù)支持、管理指導(dǎo)、人員培訓(xùn)等方式，提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，加強(qiáng)治療-康復(fù)-長期護(hù)理服務(wù)鏈，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)；與此同時(shí)，提升照顧者對(duì)疾病的認(rèn)知與護(hù)理質(zhì)量以確保出院患者能得到較完備的健康照護(hù)。

延續(xù)護(hù)理是基于人文關(guān)懷理論和整體護(hù)理理論之上，為滿足出院患者健康需求而開展的延伸醫(yī)療服務(wù)，也是為適應(yīng)深化醫(yī)改關(guān)于改革完善醫(yī)保支付制度的重要舉措。隨著社會(huì)對(duì)健康期望值的逐步提升，延續(xù)護(hù)理的實(shí)施與推廣在我國勢在必行。盡管我國對(duì)延續(xù)護(hù)理的研究與實(shí)踐得到迅速發(fā)展且取得一定成果，但研究的深度和廣度還有待提高，對(duì)實(shí)踐過程中整體把握尚不成熟。因此，建議在借鑒國外科研成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國國情，對(duì)未來延續(xù)護(hù)理的理論與實(shí)踐做出具有針對(duì)性的補(bǔ)充與改善，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，力求為患者提供高質(zhì)量、多樣化的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

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Information VisualizationAnalysis of Transitional Care Home andAbroad

CAO Nan1,LIU Qi-gui2
1.School of Nursing,Dalian Medical University,Dalian,Liaoning 116044,China；2.School of Public Health,Dalian Medical University,Dalian,Liaoning 116044,China

LIU Qi-gui.E-mail:liuqiguidl@163.com

ObjectiveTo analyze the trend of transitional care in recent ten years and to find the advantages and shortages in this field between home and abroad,so as to provide reference for nursing researchers in China.MethodsThe literatures about transitional care published from January,2005 to August,2016 from Web of Science and CNKI were retrieved,and the visualizing map was drawn by operating CiteSpaceⅡ.ResultsThe annual number publication of transitional care steadily increased in the world in recent ten years.China issued a small amount of documents before 2012,and then the research of transitional care obviously increased,while the number was comparable to the international in 2015.USA played a leading role in the field；China issued only 2%of the total,ranking the 9th.By comparing domestic and foreign research hot topics,international transitional care studies paid more attention to nursing program and the effect,while China focused on the research of the disease.Research frontier showed that international transitional care service expanded to more and more subjects gradually,and inclined to the continuation of management,community and family support nursing research,which was relatively lack in China.ConclusionIn recent years,the research of transitional care received increasing attention in China,while the depth and breadth of study was still lacking.China should learn from foreign research hot topics and frontiers to explore transitional care system,and provied patients discharged nursing support and self care knowledge,to enrich high quality nursing connotation.

transitional care；CiteSpaceⅡ；visualization analysis

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.02.022

R47

A

1006-9771(2017)02-0226-06

2016-09-05

2016-11-21)

1.大連醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧大連市116044；2.大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，遼寧大連市116044。作者簡介：曹楠(1990-)，女，漢族，遼寧丹東市人，護(hù)師，碩士研究生，主要研究方向：心理護(hù)理。通訊作者：劉啟貴(1962-)，男，漢族，教授，碩士。E-mail：liuqiguidl@163.com。