消費者權(quán)益保護規(guī)則調(diào)整醫(yī)患關(guān)系問題研究

李雪

摘 要 醫(yī)患關(guān)系因關(guān)系到人的生命健康而備受關(guān)注。當(dāng)人們作為患者與醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生矛盾時，如何用合法手段妥善地解決矛盾，隨著近年來層出不窮的醫(yī)患糾紛報道而越來越值得探討。因此筆者就醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)問題在河南省三門峽市以問卷調(diào)查的方式進行了調(diào)研，并試圖通過對調(diào)研結(jié)果的分析，找到用消費者權(quán)益保護規(guī)則調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的可行性與必要性。

關(guān)鍵詞 消費者 權(quán)益保護 醫(yī)患關(guān)系

中圖分類號：D922.29 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.02.404

近幾年來，醫(yī)患糾紛的報道一直搶占著公眾的眼球，備受關(guān)注。根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會公布的數(shù)據(jù)顯示：2015年5月28日至6月7日的10天時間里，全國僅報道的醫(yī)務(wù)人員受傷害案件就達9起之多，這些事件對醫(yī)務(wù)工作者的身心造成了極大傷害，使醫(yī)療秩序遭到嚴(yán)重破壞。另據(jù)新華社的報道，自2004年以來的十幾年時間里，我國醫(yī)療糾紛的發(fā)生率每年上升22.9%，平均每所醫(yī)療機構(gòu)的年均暴力傷醫(yī)事件達27次之多。為更直觀地了解醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生的原因，筆者在河南省三門峽市對此進行了相關(guān)調(diào)研，并通過對調(diào)研結(jié)果的分析提出了自己的一些見解和觀點。

一、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析

（一）問卷調(diào)查及其反映的問題

本次調(diào)研的地點是河南省三門峽市的一所高校和社區(qū)，通過對調(diào)研結(jié)果的分析發(fā)現(xiàn)，普通群眾在醫(yī)患關(guān)系中遇到的問題主要集中在以下幾點：

1.看病貴。有78%的群眾表示去醫(yī)療機構(gòu)看病，最主要問題就是看病貴，門診掛號、檢查、化驗、拿藥、用藥、各種醫(yī)療用具都要收費，而且僅就藥費來講，89%的調(diào)研對象表示遇到過同種藥品，醫(yī)療機構(gòu)售價比藥店售價高的情況。而且一旦所患疾病需要住院，每天的住院費、護理費更是一筆不小的開支。

2.看病難。有55%的群眾表示，去醫(yī)療機構(gòu)看病，從掛號到確診，往往要經(jīng)過一系列繁復(fù)的檢查，這對病患來說是一個不小的麻煩。另有15%的群眾表示，遇到過一系列的檢查之后，仍然不能確定具體病癥的情況，雖然是由于種種客觀情況所致，但是從患者的角度出發(fā)，無疑會覺得是浪費了財力、人力，同時更是對病情的延誤。

3.醫(yī)務(wù)人員態(tài)度冷漠。在接受調(diào)研的群眾中，有95%的人表示，就醫(yī)過程中遇到過醫(yī)務(wù)人員態(tài)度冷漠，不耐煩等情況。人在患病時通常會因為肉體的病痛而導(dǎo)致精神的脆弱，患者前往醫(yī)療機構(gòu)看病，不但希望得到生理上的治療，還期望得到專業(yè)人員的心理安慰。比如了解患病原因、注意事項、藥物的不良反應(yīng)、預(yù)期的治療效果等等，但這些在患者的實際就診過程中卻常常被忽視。

以上三個問題，也是普遍認(rèn)同的造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，進一步分析發(fā)現(xiàn)的問題我們不難看出，這些因素只是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的表面原因，真正導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的根源主要還是兩點：一是政府投入不足，醫(yī)療資源失衡甚至短缺。二是醫(yī)患糾紛解決機制不完善，正規(guī)解決途徑不暢通或存在缺陷，導(dǎo)致出現(xiàn)問題不能得到及時化解，激化醫(yī)療糾紛。所以醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展還是要從這兩點著手。筆者將從完善醫(yī)患關(guān)系的解決途徑入手，來尋求緩解緊張醫(yī)患關(guān)系的方法。

（二）醫(yī)患糾紛的解決途徑

目前我國解決醫(yī)患糾紛的手段主要有三種：自行協(xié)商、行政調(diào)解、法律訴訟。但是就目前我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀來看，這三種解決手段顯然是存在不足的，具體分析如下：

1.自行協(xié)商。自行協(xié)商一般適用于雙方責(zé)任清晰不想繼續(xù)糾纏，希望盡快解決問題的情況。它的優(yōu)點是不需要第三方介入，便捷高效。缺陷之處在于雙方容易因為自身利益各執(zhí)一詞，激化矛盾后期隨意性、反復(fù)性大。

2.行政調(diào)解。此種方式雖然較自行協(xié)商引入了第三方，但是衛(wèi)生行政部門同時也是各級醫(yī)療機構(gòu)的主管單位，由于其主體資格的特殊性，在調(diào)整過程中基于行業(yè)利益容易出現(xiàn)保護主義，也正因為此，在實踐中行政調(diào)節(jié)的公正性常常受到人們的質(zhì)疑。

3.法律訴訟。法律訴訟是調(diào)整醫(yī)患關(guān)系最具強制力的手段，由法院根據(jù)事實和證據(jù)做出公正裁判。但是這種公平細(xì)究起來卻未必公平。醫(yī)患雙方在經(jīng)濟實力方面存在巨大懸殊，而且法律訴訟存在立案標(biāo)準(zhǔn)問題，一些輕微的醫(yī)患糾紛因不達標(biāo)準(zhǔn)而被拒絕在法律訴訟的大門之外。通過分析我們可以看出，目前解決醫(yī)患糾紛的三種方式都存在各自的不足和缺點，這些不足和缺點使得醫(yī)患糾紛的解決不夠便捷高效，造成矛盾激化，然而在沒有更加合適的解決途徑出現(xiàn)之前，我們必須從彌補和改進現(xiàn)有解決方式的不足著手，為建立和諧醫(yī)患關(guān)系尋求新的出路。為此，筆者試圖從消費者權(quán)益保護規(guī)則中尋求出路，來拓寬調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的途徑，更好的保護患者的利益。

二、用消費者權(quán)益保護規(guī)則調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的理論支持

消費者權(quán)益保護規(guī)則是以《消費者權(quán)益保護法》（下簡稱《消法》）為核心的，而我國《消法》的根本立法目的就是保護消費者的弱者地位。醫(yī)患關(guān)系中，雖然在法律事實上患者與醫(yī)療機構(gòu)之間建立的是醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，二者在法律地位上是平等的，但是正如上文所述，兩者的關(guān)系處于現(xiàn)實中的不平等，患者處于明顯的弱勢地位。因此，用消費者權(quán)益保護規(guī)則調(diào)整醫(yī)患關(guān)系是符合消費者權(quán)益保護規(guī)則的立法目的的。具體分析如下：

（一）患者屬于消費者

對于消費者權(quán)益保護規(guī)則能否調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的爭論點之一是患者屬不屬于消費者，持否定說的學(xué)者根據(jù)我國《消法》第2條認(rèn)為，患者到醫(yī)療機構(gòu)接受診療的目的不是為了“生活消費”，因而不屬于我國《消法》意義上的“消費者”。對此，筆者持不同的觀點?！吧钕M”是與“生產(chǎn)消費”相對應(yīng)的概念，它指的是人類通過對物質(zhì)資料、精神產(chǎn)品的消費滿足個體生存發(fā)展需要的行為。生命是人類開展一切活動的源泉，而健康的身體更是人類個體得以持續(xù)發(fā)展的有力保障?；颊叩结t(yī)療機構(gòu)就診，是為了消除病痛以達到自身發(fā)展的需要，也是最基本的“生活消費”。

而且據(jù)筆者在三門峽市所做的問卷調(diào)查，有97%的受調(diào)研群眾認(rèn)為，自己在醫(yī)療機構(gòu)看病的每一個環(huán)節(jié)都支付了價款，自己當(dāng)然是消費者。

（二）醫(yī)療機構(gòu)屬于經(jīng)營者

爭論的另一個焦點集中在醫(yī)療機構(gòu)屬不屬于經(jīng)營者。有學(xué)者以公立醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)立宗旨是“救死扶傷”，具有福利性而不具有營利性為理由，否定醫(yī)療機構(gòu)成為“經(jīng)營者”的可能性。但實際上在我國現(xiàn)行的醫(yī)療體下，醫(yī)務(wù)人員的工資獎金、福利待遇等等都是與醫(yī)療機構(gòu)的收入直接聯(lián)系的，根據(jù)相關(guān)法律及概念對“經(jīng)營者”特點的描述，只要醫(yī)療機構(gòu)的收入有部分用于其組織成員的再分配，那么醫(yī)療機構(gòu)就不是純粹的福利性機構(gòu)，就具備了“經(jīng)營者”特點。而且我國絕大多數(shù)的醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)從單純的福利性事業(yè)單位逐步走向社會化、市場化。因此以醫(yī)療機構(gòu)不屬于“經(jīng)營者”來反對消費者權(quán)益保護規(guī)則對醫(yī)患關(guān)系的調(diào)整，是脫離實際情況的。

綜上所述，醫(yī)患關(guān)系屬于《消法》所調(diào)整的社會關(guān)系，因此借以消費者權(quán)益保護規(guī)則調(diào)整醫(yī)患關(guān)系是合理可行的，并將為醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展起到重要作用。

三、用消費者權(quán)益保護規(guī)則調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的制度構(gòu)想

在確定了消費者權(quán)益保護規(guī)則調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的合理性以后，筆者將從原則和具體權(quán)利兩方面來探討相關(guān)的制度構(gòu)想。

（一）把握適度保護原則

消費者權(quán)益保護規(guī)則的一項重要適用原則就是適度保護原則。該原則強調(diào)對消費者進行的保護不是絕對的無條件的，應(yīng)該與社會經(jīng)濟發(fā)展進程相適應(yīng)，避免因?qū)σ环綑?quán)益的過度保護而損害另一方的利益，破壞經(jīng)濟發(fā)展平衡。具體到醫(yī)患關(guān)系中，就指的是運用消費者權(quán)益保護規(guī)則對患者合法權(quán)益進行保護時要適度，應(yīng)當(dāng)充分把握現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展實際和現(xiàn)狀，考慮醫(yī)療行為的專業(yè)性、風(fēng)險性以及不可避免的身體侵襲性，在保護患者合法權(quán)益的同時不能過分損害院方的利益，避免阻礙醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步，阻礙醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

具體來說，運用消費者權(quán)益保護規(guī)則對醫(yī)患關(guān)系進行調(diào)整時，首先，應(yīng)當(dāng)限制懲罰性賠償?shù)氖褂脳l件和范圍，做到既能體現(xiàn)對患者合法權(quán)益的保護，對院方損害行為的懲罰，又不過分加重院方經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。其次，應(yīng)當(dāng)明確院方合理的義務(wù)范圍，例如在保障患者知情權(quán)的同時尊重醫(yī)學(xué)的專業(yè)性復(fù)雜性，合理規(guī)定院方的注意說明義務(wù)。最后，一旦雙方進入訴訟程序，應(yīng)可能公平的分配雙方的舉證責(zé)任，既要避免患者陷入因?qū)I(yè)知識缺乏而造成的舉證困境，也要注意避免因院方的專業(yè)優(yōu)勢承擔(dān)過重的舉證責(zé)任。

（二）消費者權(quán)益保護規(guī)則對患者權(quán)利的具體保障權(quán)利

運用消費者權(quán)益保護規(guī)則調(diào)整醫(yī)患關(guān)系，可以保障患者的以下幾項權(quán)利：

1.自主選擇權(quán)。我國《消法》在其第9條中明確規(guī)定消費者有自主選擇商品或者服務(wù)的權(quán)利。而這項權(quán)利體現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系中就是指：患者可以自主選擇去何種醫(yī)療機構(gòu)、哪一家醫(yī)療機構(gòu)就診；患者可以自主選擇是否接受及接受何種診療方式、醫(yī)療項目、治療方案等，在接受必要的身體檢查時可以自主選擇醫(yī)務(wù)人員的性別；患者可以自主選擇購買何種藥物。

2.知情權(quán)。我國《消法》第8條規(guī)定消費者對其購買使用的商品或者接受的服務(wù)擁有知情權(quán)。此項權(quán)利具體到患者身上體現(xiàn)在兩個方面，一是指患者有權(quán)知悉自己所購買、服用的藥物的禁忌、副作用，所接受治療活動的風(fēng)險、缺陷；二是指患者有權(quán)查閱、復(fù)印自己的病例等與自己疾病相關(guān)的圖片、文字等資料。

3.人格尊嚴(yán)受尊重權(quán)。我國《消法》第14條對此項內(nèi)容作了具體規(guī)定。患者作為一個特殊的消費者群體，他們的人格尊嚴(yán)受尊重權(quán)應(yīng)受到更加有力的保護，尤其是患者的隱私權(quán)。例如提供安全私密的就診環(huán)境，不經(jīng)患者同意不向無關(guān)第三者透露患者疾病信息，不以院方身份脅迫威脅患者等。

4.公平交易權(quán)。此項權(quán)利體現(xiàn)在《消法》第10條，也是消費者權(quán)益保護規(guī)則調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的特點之一。根據(jù)此項權(quán)利，患者在支付價款之后，院方有義務(wù)提供等價的藥品、醫(yī)療用具、醫(yī)療項目、診療次數(shù)等，嚴(yán)禁醫(yī)療機構(gòu)利用雙方不平等的專業(yè)知識對患者進行欺詐。但是，在保護患者的該項權(quán)利時，必須考慮醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性、特殊性，患者的個體差異性，嚴(yán)格貫徹適度保護原則，對藥物、診療活動的治療后果等方面不能適用公平交易原則。

四、結(jié)語

生老病死與每個人都有不可切斷的聯(lián)系，拓寬調(diào)整醫(yī)療糾紛的法律適用范圍，對促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展有著重要作用。用消費者權(quán)益保護規(guī)則調(diào)整醫(yī)患關(guān)系，不但可以給處于弱勢地位的患者更好的保護，還有利于追究院方的經(jīng)營者責(zé)任，從而更好的保護患者合法權(quán)益。

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