學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在普通外科臨床案例教學(xué)中的應(yīng)用

曹禮榮+雷輝

摘 要：目的探討學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在普通外科學(xué)案例教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2015級60名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，在案例教學(xué)中應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法；選取臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2015級60名學(xué)生為對照組，采用常規(guī)案例教學(xué)法，比較兩組教學(xué)效果。結(jié)果學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在案例式教學(xué)中的應(yīng)用能幫助學(xué)生鞏固理論知識、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和增加團(tuán)隊(duì)合作能力。結(jié)論學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在普通外科案例教學(xué)中的應(yīng)用，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力和整體素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人；外科；案例教學(xué)；

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Student as Standardized Patients，SSP）用于醫(yī)學(xué)教育已近半個世紀(jì)，主要用于各醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練與考核中[1]。臨床案例式教學(xué)是各臨床學(xué)科加強(qiáng)“三基”教學(xué)的重要手段，能起到豐富教學(xué)內(nèi)容、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)質(zhì)量的作用[2]。本項(xiàng)目在案例教學(xué)基礎(chǔ)上引入SSP，招募本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生20名作為SSP，經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，嘗試用于外科學(xué)案例教學(xué)中，目的在于創(chuàng)新外科學(xué)教學(xué)形式，創(chuàng)設(shè)模擬情境教學(xué)，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，培養(yǎng)學(xué)生的管理意識和溝通交流能力以及敏捷、正確的臨床決策能力和評判性思維能力。

一、對象與方法

（一）研究對象及實(shí)驗(yàn)分組

選取學(xué)校2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共120名，采用抽簽的方法隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)法組（對照組）和翻轉(zhuǎn)教學(xué)法組（實(shí)驗(yàn)組），每組各60名學(xué)生。

（二）方法

1.常規(guī)案例教學(xué)法按照傳統(tǒng)案例教學(xué)法教學(xué)

2.SSP教學(xué)法實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)案例教學(xué)基礎(chǔ)上對部分內(nèi)容實(shí)施SSP教學(xué)法。根據(jù)教學(xué)要求確立SSP在案例教學(xué)中的應(yīng)用章節(jié)和SSP培訓(xùn)，提前1周布置討論案例。

（1）SSP入選條件和培訓(xùn)選取2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生50名作為SP，培訓(xùn)2周后考核選擇優(yōu)秀20名學(xué)生作為SSP。

（2）SSP案例教學(xué)過程①課堂教學(xué)前準(zhǔn)備：教師與SSP一起進(jìn)行集體備課。授課教師與SSP演示要學(xué)習(xí)的案例內(nèi)容，項(xiàng)目組教師指出教學(xué)過程中存在問題及完善措施。授課前1周，將教學(xué)案例及劇本分發(fā)給實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，要求學(xué)生熟悉案例和實(shí)施過程中的注意事項(xiàng)等。要求學(xué)生思考劇本中涉及病人提出的各種問題，考慮給予適合病人通俗易懂的應(yīng)答語言。＼o＼ac○2教學(xué)過程安排：教學(xué)過程將實(shí)驗(yàn)組學(xué)生每班分為6組，每位教師負(fù)責(zé)2個學(xué)習(xí)小組和2個SSP。SSP演示案例教學(xué)流程，學(xué)習(xí)小組成員就案例中的問題進(jìn)行體格檢查、詢問SSP和小組成員討論分析，小組代表陳述小組結(jié)論，教師總結(jié)點(diǎn)評。

（三）效果評價

設(shè)計(jì)調(diào)查問卷（均采用百分制），由專職從事教學(xué)管理工作的人員在學(xué)生中進(jìn)行調(diào)研，實(shí)驗(yàn)組和對照組的調(diào)研內(nèi)容相同。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，各指標(biāo)組間比較采用t檢驗(yàn)，以p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

在語言表達(dá)、溝通技巧、邏輯思維，還是查體技巧等方面實(shí)驗(yàn)組表現(xiàn)的更加從容、準(zhǔn)確。95.65%的學(xué)生肯定SSP在案例教學(xué)中的作用；94.52%的學(xué)生認(rèn)為SSP教學(xué)法鞏固理論知識；97.25%的學(xué)生認(rèn)為SSP教學(xué)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；92.40%的學(xué)生認(rèn)為SSP教學(xué)增加團(tuán)隊(duì)合作能力。學(xué)生可以各抒己見，發(fā)表看法，師生交流，解疑釋惑，教學(xué)相長，有利于教學(xué)互動，體現(xiàn)臨床課程教學(xué)的開放性和多維性.而對照組學(xué)生則主要反映課堂較為枯燥，教學(xué)學(xué)時過少，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，學(xué)習(xí)動力不足。

三、討論

目前，醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)之一，而臨床技能的教學(xué)與評估在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中尤其顯得薄弱[3]。采用SSP以緩解臨床教學(xué)資源不足的矛盾，學(xué)生面對的是模擬病人，不涉及倫理問題，可有效的調(diào)動學(xué)生參與課間實(shí)習(xí)的積極性，SSP在一定程度上解決了長期困擾的臨床教學(xué)資源匱乏的問題，可以更專注于能力的學(xué)習(xí)掌握而不必?fù)?dān)心醫(yī)患關(guān)系的問題。通過SSP的應(yīng)用。能夠比較公平和穩(wěn)定地評價學(xué)生的臨床能力，找到差距并有針對性地加以改進(jìn)和提高。然而SSP的應(yīng)用也有其局限性性，它主要應(yīng)用在問診訓(xùn)練與體格檢查培訓(xùn)方面，SSP模仿的主要是病史，部分腹部體征難以模仿，需要配合相關(guān)模型共同實(shí)施；SSP與真實(shí)病人之間仍是存在較大區(qū)別的。

總之，在普通外科教學(xué)中引入SSP，有助于克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育弊端，以典型疾病為線索，把重要的、典型的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查串聯(lián)在具體的標(biāo)準(zhǔn)化病人上，增加了趣味性，促進(jìn)了學(xué)生積極、自主地參與學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邵永祥.標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法在醫(yī)患溝通實(shí)踐教學(xué)中的探索[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（3）：90—91.

[2]譚郁宏，杜心濤，廖婉紅.在外科教學(xué)中運(yùn)用病案教學(xué)法的探討 [J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2007，6（3）：80-81.

[3] 李曉丹，徐如祥，李偉峰.診斷學(xué)教學(xué)中標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探2007，6（11）：1030-1032.