循證護理干預模式在結核性膿胸手術患者中的應用研究

霍雪娥

(陜西省肺結核防治院, 陜西 西安, 710000)

循證護理干預模式在結核性膿胸手術患者中的應用研究

霍雪娥

(陜西省肺結核防治院, 陜西 西安, 710000)

目的 探討循證護理干預模式對結核性膿胸手術患者的臨床效果。方法 選取106例結核性膿胸手術患者，按照臨床試驗數(shù)字隨機方法分為對照組與觀察組各53例。對照組采用常規(guī)護理模式進行干預，觀察組在此基礎上采用循證護理模式，觀察并比較2組手術患者干預后的療效、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理滿意度。結果 2組患者經(jīng)干預后效果顯著，觀察組有效率為88.68%, 顯著高于對照組的64.15%(P<0.05); 干預后，觀察組在正確服藥、飲食與鍛煉以及規(guī)律隨訪等方面的遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對照組(P<0.05); 觀察組患者護理后總體滿意度顯著高于對照組P<0.05)。結論 循證護理干預模式應用在結核性膿胸手術患者中效果顯著，能提高手術患者出院后的服藥依從性，并能提升患者的護理滿意度，值得臨床推廣使用。

結核性膿胸; 循證護理; 滿意度

中國是結核病大國[1]，隨著結核菌的變異及耐藥性增加，目前耐多藥結核病及相關并發(fā)癥給手術患者及其家屬帶來了沉重的經(jīng)濟壓力，也降低了患者的生活質量[2]。結核性膿胸是指結核桿菌及其代謝產(chǎn)物進入高度過敏狀態(tài)的胸膜腔，從而導致胸膜嚴重病變，是肺結核后手術患者常見的并發(fā)癥之一，也是較為常見的胸膜疾病之一，其發(fā)生率占胸腔積液的50%以上[3]。手術患者一旦發(fā)生結核性膿胸，呼吸功能受限，可在一定程度上降低患者的生活質量。循證護理模式是針對手術患者的病情制定特殊的管理計劃，且要求患者配合實施這一計劃，以完成治療方案，在某種程度上提高了手術患者的治療依從性，進而可提高療效[4]。本研究對結核性膿胸手術患者實施循證護理干預模式，取得了預期效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2016年2月收治的106例結核性膿胸手術患者納入研究，所有手術患者均滿足結核性膿胸的診斷標準，且符合本組試驗的入選標準。按照臨床試驗數(shù)字隨機方法將106例手術患者分為2組，各53例。對照組中，男28例，女25例，年齡24～79歲，平均(54.9±5.1)歲，結核病史平均(3.4±1.2)年；觀察組中，男29例，女24例，年齡24～78歲，平均(54.8±5.2)歲，結核病史平均(3.3±1.2)年。2組手術患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

2組患者入院后均接受手術治療。對照組在基礎治療的同時給予結核性胸膜炎的常規(guī)護理，主要包括對手術患者所用藥物的護理、每日健康飲食的護理以及必要的運動指導等。觀察組在常規(guī)護理基礎上采用循證護理模式進行干預，具體如下[5]: ① 提出循證護理問題。問題包括影響結核性膿胸手術患者依從性的因素、如何提高手術患者的依從性以及改變手術患者的思想觀念。② 查閱資料搜集實證。針對以上提出的循證護理問題，查閱相關文獻(期刊、雜志和教科書等)及尋求醫(yī)院專家指導，得出結論。針對不同手術患者實施個性化護理模式，尤其是對老年手術患者，制定醫(yī)、護、患及其家屬共同參與的依從性干預措施，主要為護理教育與行為訓練相結合。③ 臨床實踐。將尋找到的實證與患者的臨床狀況相結合，實施依從性干預的護理措施。參與醫(yī)療干預[6], 與醫(yī)生溝通用藥的合理性，減少服藥副作用，減輕手術患者痛苦，從而提高患者服藥治療、飲食及鍛煉的依從性；對手術患者及其家屬實施精神衛(wèi)生教育，增加其治愈信心，從而提高患者的服藥依從性；加強醫(yī)、護、手術患者及其家屬的溝通交流，讓家屬參與制定護理措施的全過程，增強家屬的責任感和信任感，從而提高手術患者服藥、飲食和鍛煉的依從性。

1.3 觀察指標

觀察并比較2組手術患者護理干預后的總有效率、服藥、飲食保健、身體鍛煉等遵醫(yī)行為情況以及入院前后護理滿意度。臨床療效參照新版《常見疾病的診斷和療效判斷標準》進行判斷：有效，指術后膿腔消失，胸腔內(nèi)無積氣積液，肺膨脹良好，手術患者肺功能較前明顯改善；無效，指術后膿腔仍有殘留，肺膨脹不佳，肺功能改善不明顯。護理滿意度通過問卷調(diào)查的形式進行評分，主要包括護理人員的技術指導、護理態(tài)度、護理溝通能力、對手術患者的關愛程度以及護理人員自身的護理基礎知識、操作是否熟練等諸多方面，手術患者及其家屬針對護理情況進行評分，滿分100分, >90分為很滿意, 80～90分為滿意, <80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 2組手術患者護理干預后療效比較

2組手術患者經(jīng)干預后效果顯著，觀察組中有效47例，有效率為88.68%, 對照組中有效34例，有效率為64.15%, 觀察組的有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2 2組手術患者護理干預后遵醫(yī)行為比較

干預后，觀察組在服藥規(guī)律性、飲食合理性、鍛煉持續(xù)性以及隨訪準時性等方面的遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組手術患者護理干預后遵醫(yī)行為比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組手術患者護理滿意度比較

護理干預后，觀察組對護理人員的滿意度為100%, 顯著高于對照組的86.79%(P<0.05), 見表2。

表2 2組手術患者護理滿意度比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

結核性膿胸是目前較為常見的一種胸膜疾病，為結核桿菌及其代謝物進入高度過敏狀態(tài)的胸膜腔而引起，發(fā)生率較高，一旦發(fā)作，嚴重者可導致呼吸困難，給手術患者身心帶來負面影響[3]。

據(jù)臨床調(diào)查[7-8]顯示，部分手術患者在治療過程中由于服藥所出現(xiàn)的不適或因服藥后自覺癥狀完全好轉而出現(xiàn)自行停藥，未經(jīng)復查，最終導致膿胸復發(fā)，且因前期膿液未完全吸收而形成慢性包裹性積液以及嚴重者導致支氣管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，不僅增加了該病的治療難度，而且會嚴重影響手術患者的呼吸功能及生活質量，并給患者家庭帶來嚴重的經(jīng)濟問題。因此，如何提升手術患者的治療依從性，使其以良好心態(tài)接受治療，從而確保療效是目前臨床人員普遍關注的問題。

循證護理是根據(jù)手術患者自身情況而制定一套嚴格的護理措施，可提高手術患者的治療依從性，進而提高臨床療效。本研究對觀察組結核性膿胸手術患者實施循證護理干預，結果發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組在正確服藥、合理飲食、規(guī)律性鍛煉及準時隨訪等方面的遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。手術患者按照計劃參加隨訪，可保證臨床醫(yī)師及時根據(jù)患者病情變化更改治療方案和處理并發(fā)癥，從而極大提高治療的療效。本研究結果顯示, 2組手術患者經(jīng)干預后療效顯著，觀察組有效率為88.68%, 顯著高于對照組的64.15%(P<0.05), 進一步表明了循證護理干預的有效性。此外，因結核性膿胸的治療需遵循結核的治療原則，長期、合理、規(guī)律用藥，若患者不按照治療方案執(zhí)行，將在很大程度上導致用藥無效及出現(xiàn)相關并發(fā)癥，使手術患者的就醫(yī)積極性和對醫(yī)護人員的滿意度大幅下降[9], 本研究結果顯示，經(jīng)積極干預后，觀察組手術患者對護理人員的總體滿意度為100%, 顯著高于對照組的86.79%(P<0.05)。

循證護理方案中，臨床醫(yī)護人員可親自參與醫(yī)療干預，且手術患者可通過與醫(yī)生溝通用藥合理性，互動調(diào)節(jié)用藥規(guī)律；醫(yī)護人員經(jīng)常對手術患者及其家屬實施精神衛(wèi)生教育，可增加患者的治愈信心，提高其服藥依從性；循證護理還可不斷加強醫(yī)、護、手術患者及其家屬的溝通交流，讓家屬參與護理措施的制定過程，提升家屬對患者治療的支持度，進而提高手術患者的服藥依從性[10-14]。

綜上所述，循證護理干預模式應用在結核性膿胸手術患者中效果顯著，能提高患者出院后的服藥依從性和護理滿意度，值得臨床推廣使用。

[1] 楊美娟. 臨床護理路徑在結核性胸膜炎病人護理中的應用[J]. 全科護理, 2013, 11(5): 389-390.

[2] Van Walraven C, Oake N, Jennings A, et al. The association between continuity of care and outcomes: a systematic and critical review[J]. J Eval Clin Pract, 2010, 16(5): 947-956.

[3] Popejoy L L, Moylan K, Galambos C. A review of discharge planning research of older adults 1990-2008[J]. Western Journal of Nursing Research, 2009, 31(7): 923-947.

[4] 鄒衛(wèi), 潘宴青, 劉政呈, 等. 胸膜纖維層剝脫術治療慢性結核性膿胸71例[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志: 電子版, 2011, 5(22): 6823-6825.

[5] 方亞利, 張永利. 臨床路徑在結核性胸膜炎手術患者中的應用[J]. 海南醫(yī)學, 2012, 23(8): 145-147.

[6] 龍建軍, 周建林, 楊秀華, 等. 胸腔鏡治療結核性包裹性膿胸患者感染的分析[J]. 中華醫(yī)學感染學, 2016, 26(6): 1328-1330.

[7] 孫成茹, 黃淑敏, 寧暉, 等. 重癥結核性膿胸開窗引流術后的護理[J]. 天津護理, 2014, 22(1): 22-23.

[8] Cui Xu, Ma Yuan-zheng, Li Hong-wei, et al. Outcomes of anterior versus posterior instrumentation under different surgical procedures in the treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis in adults[J]. Chinese Medical Journal, 2012, 12(8): 132-137.

[9] 劉仲秋, 劉桂梅, 楊秀珍, 等. 結核性膿胸128 例圍術期護理[J]. 齊魯護理雜志, 2009, 15( 22): 1-3.

[10] Daviglus M L, Lloyd-Jones D M, Pirzada A. Preventing cardiovascular disease in the 21st century: therapeutic and preventive implications of current evidence[J]. Am J Cardiovasc Drugs, 2006, 6(2): 87-101.

[11] 孫金昊, 張春艷, 劉玉芳, 等. 導絲分割與胸腔注射尿激酶治療結核性胸膜炎[J]. 臨床肺科雜志, 2014, 19(9): 1655-1657.

[12] 況里杉, 廖秀清. 由胸腔鏡檢查探討經(jīng)皮穿刺胸膜盲檢對結核性胸膜炎及惡性胸腔積液確診率差異的原因[J]. 臨床肺科雜志, 2015, 20(6): 990-992.

[13] 陳敏, 賴天文, 陳衡華, 等. 結核性胸膜炎內(nèi)科胸腔鏡下表現(xiàn)及其診斷價值[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(6): 1064-1065.

[14] 韓豐立, 李王平, 李春梅. 胸腔鏡在結核性胸膜炎診治中的臨床分析[J]. 臨床肺科雜志, 2014, 19(5): 845-847.

Application of evidence-based nursing intervention in patients with tuberculous empyema

HUO Xue′e

(ShaanxiAcademyofpulmonarytuberculosis,Xi′an,Shaanxi, 710000)

Objective To study effect of evidence-based nursing intervention in patients with tuberculous empyema. Methods A total of 106 tuberculosis empyema patients in our hospital were studied and were divided into two groups according to clinical trials of random number method, with 53 cases in each group. The control group was treated with routine nursing and the observation group was given evidence-based nursing, efficacy, complications and nursing satisfaction were observed. Results After intervention, the effective rate in observation group was 88.68%, which was significantly higher than 64.15% in the control group (P<0.05). Compliance behavior in correct medication, diet and exercise and regular follow-up in the observation group after intervention was significantly higher than that of the control group(P<0.05). Overall satisfaction of patients was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Evidence-based nursing intervention in tuberculous empyema patients can improve medication compliance and nursing satisfaction, so it is worthy of clinical use.

tuberculous empyema; evidence-based nursing; satisfaction

2016-09-29

陜西省衛(wèi)生廳資助項目(2012K16-12-05)

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-066-03

10.7619/jcmp.201702021